“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑疾仍然需要通過逐步調(diào)整財政關系，從根本上動搖其存在的基礎。同時，加大對城市社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。對于調(diào)整后的政府舉辦的醫(yī)院，醫(yī)院財務保證高透明度，政府和公眾能有渠道共同參與醫(yī)院信息的透明化，推動公益性醫(yī)院的“公共治理”。

　　中共中央政治局第35次集體學習時，胡錦濤總書記強調(diào)，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責任，嚴格監(jiān)督管理，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。醫(yī)療體制改革由群眾熱議的話題，躍升為中央高層學習討論的議題，高層欲加速推進醫(yī)療體制改革的意圖愈來愈明確。在建設和諧社會的社會氛圍中，如何增加醫(yī)療衛(wèi)生財政投入，并以此逐步推進醫(yī)療體制各子系統(tǒng)的改革，成為一個現(xiàn)實的新課題。財政資金在醫(yī)療衛(wèi)生領域的使命，主要是投入到公共衛(wèi)生、預防防疫、基本醫(yī)療、醫(yī)療科學研究等方面。醫(yī)療衛(wèi)生資金理應是“嫌富愛貧”的，對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村的農(nóng)民，對城市低收入人群而言，正是因為缺乏基本的衛(wèi)生生活環(huán)境和治療條件，導致“小病缺乏及時救治，小病拖成大病”。所以，減少這些人群來自于醫(yī)療的心理和財務負擔，根本的出路是擴大財政資金對他們衛(wèi)生條件改善和醫(yī)療救治的覆蓋面，增強醫(yī)療衛(wèi)生資金對他們的福利干預深度；
對于城市中等收入以上的人群，確實也存在“患大病”的財務負擔壓力。但是，只要醫(yī)療機構的公益性質(zhì)還原，醫(yī)療機構和藥品購銷秩序理順，醫(yī)政監(jiān)管有效，這部分財務支付只是減少這類人群的家庭財富，不存在“患大病”引發(fā)社會分配失衡，因患“大病”抱怨國家醫(yī)療體制制度設計失靈的問題。所以，解決“因大病致貧、因大病返貧”，仍依賴于改善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的保障條件，提高全社會預防、治療和保健的基礎質(zhì)量。

　　目前，國家對醫(yī)療服務方面的財政投入存在兩個問題：一是從財政撥給衛(wèi)生費用的總額上看，政府承擔的責任還不夠，必須提高投入比例，而且新增的衛(wèi)生資金必須明確“給誰用”。不是“撒胡椒面”似的平均使用，而是應該把這些錢投向最需要的中低收入人群中，保障全民享有基本醫(yī)療服務，也就是要解決醫(yī)療的“公平性”問題；
二是改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制。這一運行機制不改，“看病貴”這一問題就緩解不了。

　　近些年來，對“以藥養(yǎng)醫(yī)”導致醫(yī)患關系不和諧以及藥品購銷領域出現(xiàn)“黑幕”，國內(nèi)各界已達成共識。但這一機制牽涉到的利益面太寬，短時間內(nèi)想解決幾乎不可能。事實上，在2003年“非典”發(fā)生前，公立醫(yī)院產(chǎn)權改革已列入主管部門的計劃之中，相關部委也曾于2002年前后對全國醫(yī)療機構進行大摸底，將所有醫(yī)療機構初步劃分為營利性和非營利性兩大類，其中非營利性醫(yī)院又分成政府辦公立醫(yī)院和社會非營利性兩類。但因為“非典”發(fā)生，再后來國內(nèi)持續(xù)展開醫(yī)療服務公平性的社會大討論，公立醫(yī)院改制又引起了多方不滿，此事一直拖延了下來。從高層近期傳遞的政策信息看，公立醫(yī)院改制問題確實沒有引起相關部門足夠重視，可能這一問題還要往后放一放。我覺得，國家現(xiàn)在是想暫時避開“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及醫(yī)院產(chǎn)權改制這些復雜問題，對這些矛盾不做過深觸動，將不同意見先擱置起來，從社區(qū)衛(wèi)生服務上尋找突破口，加大財政增量資金投入，逐步去解決醫(yī)療體制的其他矛盾。

　　我認為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑疾仍然需要通過逐步調(diào)整財政關系，從根本上動搖其存在的基礎。比如各地按區(qū)域規(guī)劃進行財政核算，只保留一部分公立醫(yī)院，由國家全額投資，政府定點采購廉價安全藥品，低價向老百姓提供基本醫(yī)療服務。同時，加大對城市社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。這樣，既可以分流一部分擁擠在大醫(yī)院看小病的患者，也能夠切實降低就診費用。對于調(diào)整后的政府舉辦的醫(yī)院，應按照公益性事業(yè)單位管理，醫(yī)院財務保證高透明度，政府和公眾能有渠道共同參與醫(yī)院信息的透明化過程，推動公益性醫(yī)院的“公共治理”。

　　來源：廣州日報2006-11-6，作者授權天益發(fā)布

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