醫(yī)院藥價(jià)為何居高不下——一位老藥劑師的思考
發(fā)布時(shí)間:2020-05-25 來源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:
下崗職工王某因患感冒引起上呼吸道感染,打了兩次吊針花去了300多元,相當(dāng)于他全月的基本生活費(fèi)。之后,他再也不敢去醫(yī)院看病了。結(jié)果,小病拖成了大病。為何一些人有病后,不愿就醫(yī),主要是醫(yī)藥費(fèi)太貴。而在這高額醫(yī)藥費(fèi)的背后,則是昂貴的藥品價(jià)格。
我在藥房工作40多年,從配藥到制藥基本過程我都了解。依我看目前藥價(jià)居高不下有以下原因。
首先是由衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國藥典》、《基本藥物目錄》難以執(zhí)行。
醫(yī)務(wù)工作者都知道,《中國藥典》和《基本藥物目錄》是經(jīng)過專家反復(fù)論證后頒布的,具有權(quán)威性。而事實(shí)上,目前在執(zhí)行過程中卻變了味。比如說,對(duì)于一般感冒所采用的基本藥物———阿司匹林,每片只有兩分多錢,醫(yī)院不是沒有,但醫(yī)生在開處方時(shí),卻說沒有。患者不懂醫(yī),只好任憑醫(yī)生開高價(jià)藥。一盒10片裝“巴米爾”6元多,其成分就是“阿司匹林”。又如,缺鐵性貧血常用藥———硫酸亞鐵,過去1元錢可買100片,如今在醫(yī)院再也見不到了,取而代之的是商品藥“福乃得”,每板7粒價(jià)格為20多元,其成分還是“硫酸亞鐵”加上若干維生素(價(jià)值幾分錢)而已。再如,當(dāng)前盛行的“補(bǔ)鈣”藥從醫(yī)療角度看,100片乳酸鈣或葡萄酸鈣加服維生素AD總共不過幾元錢,其療效不亞于每瓶30片40多元的“××鈣”之類(注:此類藥品的成分其實(shí)就是普通鈣加維生素AD)……但醫(yī)院一般不給患者開普通鈣片加AD,而熱衷于開高價(jià)的“××鈣”之類。更讓人氣憤的是,對(duì)于一些青霉素適應(yīng)癥患者,幾角錢一支的青霉素理應(yīng)首選,卻偏要你打近百元一支的進(jìn)口藥,一些并非疑難病癥的普通疾病,動(dòng)不動(dòng)就要你作CT檢查等等……患者不懂醫(yī),若實(shí)在看不起病,就只好聽天由命了。
其次是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)太差。我早期從事藥房工作時(shí),藥品價(jià)格一直很規(guī)范。那時(shí)在醫(yī)務(wù)工作者的心目中,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是至高無上的,藥品毛利率被嚴(yán)格控制在15%至18%,即使醫(yī)院自制的藥劑,也不得超過成本價(jià)的50%,誰也不敢越雷池半步,否則,將被視為犯了政策性錯(cuò)誤。有些患者盲目追求用好藥,醫(yī)生還得耐心地作合理用藥的宣傳工作。如今卻出現(xiàn)了怪現(xiàn)象:不作科學(xué)宣傳,反倒搞價(jià)格欺詐,改了名稱的普通藥,價(jià)格竟翻了上百倍沒人管,就連醫(yī)生們對(duì)此也很有看法。明明知道“巴米爾”的成分就是“阿司匹林”也無可奈何。因?yàn)獒t(yī)院沒有“阿司匹林”,只有“巴米爾”。不少醫(yī)院為了鼓勵(lì)醫(yī)生多開高價(jià)藥,竟把處方權(quán)與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,強(qiáng)迫醫(yī)生做違心事。更令人氣憤的是,許多藥品的出廠價(jià)并非實(shí)際出廠價(jià),批發(fā)價(jià)也非實(shí)際批發(fā)價(jià),“暗箱操作”是各級(jí)醫(yī)療管理部門心照不宣的問題。廠家有廠家的苦衷,醫(yī)院也有苦難言,其結(jié)果是縱容了暴利行為大行其道。
據(jù)我了解,一種名叫“迪恩安”的干擾素,每支50元,還包含了郵資費(fèi)(該廠是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專門生產(chǎn)干擾素的廠家)。但在一些大醫(yī)院見到的另外一廠家生產(chǎn)的干擾素,品質(zhì)一樣,每支價(jià)格卻在180元。后中央電視臺(tái)曝光了此事,該藥才恢復(fù)了正常的零售價(jià)格(每支66元左右)。顯然問題主要出在流通環(huán)節(jié)上。中央電視臺(tái)不可能對(duì)每一種藥都追蹤曝光。
常用的抗過敏藥“特非拉丁”,出廠價(jià)每板3.5元,到了醫(yī)藥公司手里就變成了7.3元,到了醫(yī)院每板就是10元。常用于冠心病的藥物“卵磷脂”,在醫(yī)藥公司的批發(fā)價(jià)為每瓶91.3元,其實(shí)出廠價(jià)每瓶是50元。醫(yī)院50元購進(jìn),零售價(jià)卻賣到每瓶107元,翻了一倍。肝炎用藥“病毒唑”,出廠價(jià)每板6元,經(jīng)醫(yī)藥公司一倒手,再到病人手里每板就成了16元。這中間的暴利誰來管呢?
廠家、醫(yī)藥公司、醫(yī)院談及高價(jià)藥品好像都有苦衷。廠家說,廣告費(fèi)、招待費(fèi)以及各種讓利均是要計(jì)入成本的,否則難以維繼。而醫(yī)藥公司說,作為中介機(jī)構(gòu),不盈利怎么生存?醫(yī)院則更是有苦難言:藥物進(jìn)價(jià)就不低,加之特殊保障的公費(fèi)醫(yī)療,占去了經(jīng)費(fèi)的相當(dāng)部分,設(shè)備要添置,自身要發(fā)展,單靠上級(jí)下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)怎么夠?不這樣不足以減輕國家負(fù)擔(dān)……等等。
我認(rèn)為,解決藥價(jià)偏高的頑癥,關(guān)鍵是政府職能部門嚴(yán)格執(zhí)行《中國藥典》和《基本藥物目錄》,建立嚴(yán)格的質(zhì)價(jià)審計(jì)制度和專家監(jiān)督下的合理用藥制度。嚴(yán)格成本核算,嚴(yán)格成本價(jià)到零售價(jià)的極限價(jià)差,確保質(zhì)價(jià)相符。堅(jiān)決打擊中間環(huán)節(jié)的暴利行為,必要時(shí)取消中間環(huán)節(jié),由藥廠直接面對(duì)醫(yī)院及藥店,絕不允許非生產(chǎn)性的開支亂充成本,更不允許假借“新藥”之名,行暴利之事。對(duì)于廣告費(fèi)用問題擬應(yīng)提倡公益廣告等等……。只有這樣,才能切實(shí)保障老百姓的基本醫(yī)療需求。
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