醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血督查評分細(xì)則
發(fā)布時間:2020-11-21 來源: 精準(zhǔn)扶貧 點擊:
2016 年度漢中市二級以上醫(yī)院管理情況督查評分細(xì)則(血液管理—100 分)
項目 督查內(nèi)容 督查方法 扣分 扣分依據(jù) 臨床用 血管理 (70 分)
臨床用血管理委員會職責(zé)及履行情況(8分)
查看文件和工作記錄,未設(shè)立臨床用血管理委員會扣 8 分,有臨床用血管理委員會但未明確工作職責(zé)的扣 6 分,有臨床用血管理委員會且明確了工作職責(zé)但無履行工作職責(zé)的記錄扣 4 分
動態(tài)預(yù)警機(jī)制及血液應(yīng)急預(yù)案(10 分)
查看文件和工作記錄,無血液動態(tài)預(yù)警機(jī)制的扣 10 分,建立有血液動態(tài)預(yù)警機(jī)制但無最低血液庫存量的扣 8 分,有血液動態(tài)預(yù)警機(jī)制和最低血液庫存量但未實行24 小時值班的扣 5 分
制定并執(zhí)行各項檢測操作規(guī)程(10 分)
現(xiàn)場查看,未制定輸血相關(guān)操作規(guī)程的扣 10 分,有操作規(guī)程但未組織實施的扣 8分,有操作規(guī)程且組織實施但沒有記錄的扣 5 分,有操作規(guī)程并組織實施且有記錄但沒有持續(xù)改進(jìn)措施的扣 3 分
室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(12 分)
查看上年度和本年度室間質(zhì)評回報資料和室內(nèi)質(zhì)控記錄,未開展的扣 12 分,僅開展一項的扣 6 分
臨床用血申請(10 分)
查看相關(guān)制度和用血申請記錄,核對申請醫(yī)師資質(zhì)和大量用血(一次申請用血量≥1600ml)審批記錄,無臨床用血申請、審批制度的扣 10 分,有制度但無審批記錄單的扣 8 分
臨床用血評價(10 分)
查看相關(guān)制度規(guī)定,未建立臨床合理用血評價及公示制度的扣 10 分,有制度但未執(zhí)行臨床用血評價及公示的扣 8 分
輸 血 不 良 反 應(yīng) 報 告(10 分)
查看不良反應(yīng)報告和處理記錄,發(fā)生輸血不良反應(yīng)未報告的扣 10 分,有報告但未及時進(jìn)行處理的扣 8 分,有報告且進(jìn)行處理但無輸血不良反應(yīng)反饋單的扣 5 分
合理用血(30 分)
落實《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》情況(30 分)
三級醫(yī)院和二級醫(yī)院各抽查輸血病歷 30 份和 20 份,每發(fā)現(xiàn)一份無輸血指證的病例扣 2 分,病例中輸血病程記錄不完整詳細(xì)的扣 1 分,扣完為止
督查單位:
檢查日期:
督查人員:
得
分:
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