毒性中藥藥學(xué)服務(wù)體會(huì)

　摘要：目的毒性中藥在正確的藥師指導(dǎo)下，保證患者的用藥安全。方法通過(guò)學(xué)習(xí)毒性中藥的劑量、炮制、服用、注意事項(xiàng)以及毒性藥品管理辦法來(lái)提高中藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果運(yùn)用毒性中藥知識(shí)，熱情服務(wù)患者，拉近了藥師與患者的距離，提高了毒性中藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。結(jié)論毒性中藥的安全使用，有效地預(yù)防了毒性事件的發(fā)生，提高了藥師的社會(huì)地位，為醫(yī)院贏得了很好的聲譽(yù)。

　關(guān)鍵詞：毒性中藥；中藥學(xué)服務(wù)；體會(huì)

　0 引言

　在新的醫(yī)療衛(wèi)生改革下，中藥學(xué)服務(wù)也從保障型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，加上使用中藥的患者流動(dòng)性很大，人們對(duì)中藥認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，普遍認(rèn)為中藥無(wú)毒性，很少了解它的毒副作用。尤其是毒性中藥，其治療劑量與中毒劑量比較接近，用之不當(dāng)，危害人體健康，甚至誘發(fā)醫(yī)療事故。

　1 資料與方法

　在院內(nèi)積極開(kāi)展毒性中藥知識(shí)的培訓(xùn)，來(lái)提高中藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量。明確毒性中藥的品種：（1）烏頭類中藥飲片及含烏頭類中成藥有：川烏、草烏、附子；大活絡(luò)丹、三七傷藥片、附子理中丸和金匱腎氣丸。（2）馬錢(qián)子及含馬錢(qián)子中成藥有：馬錢(qián)子；山藥丸，疏風(fēng)定痛丸。（3）雄黃及含雄黃的中成藥有：雄黃；牛黃解毒丸以及它的片劑。（4）朱砂及含朱砂的中成藥有：朱砂：朱砂安神丸、安神補(bǔ)腦丸，人參再造丸和大活絡(luò)丹。

　 2 熟悉毒性中藥所含的毒性成分

　川烏、草烏和附子含有烏頭堿；馬錢(qián)子含有番木鱉堿；朱砂含汞；雄黃含二硫化二砷。

　3 毒性中藥炮制

　通過(guò)炮制的毒性中藥，內(nèi)部各種成分發(fā)生了一系列復(fù)雜的理化變化，毒性大大減少。3.1 烏頭類中藥經(jīng)過(guò) 4~6 小時(shí)的煎煮，所含雙酯類生物堿轉(zhuǎn)化為單酯類生物堿，毒性降低。如果發(fā)生中毒，采用中醫(yī)解毒之法是以人參、生姜煎水加蜂蜜水內(nèi)服為首選。也可以采用李可老中醫(yī)以生甘草 60g,防風(fēng)、黑豆各 30g,凈水 1500mL 煎后加蜂蜜水150mL,每次沖綠豆粉 30 服，亦良效。曾有報(bào)道：某患者因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服用未炮制的草烏散，其中含未經(jīng)炮制的生草烏 2g，出現(xiàn)肢麻，口唇紫紺，呼吸急促，四肢厥冷，而入院急救脫險(xiǎn)。3.2 經(jīng)過(guò)水飛法制得的雄黃和朱砂質(zhì)量好。嚴(yán)禁雄黃火煅，以免生成劇毒的砒霜。朱砂使用球磨機(jī)制得的細(xì)粉發(fā)黑。3.3 馬錢(qián)子的沙炒溫度應(yīng)控制在230~240℃，翻炒 3~4 分鐘，所得的馬錢(qián)子外皮呈灰褐色，內(nèi)部鼓起，放涼除去絨毛。曾有人內(nèi)服馬錢(qián)子 7 粒致死的報(bào)道。成人誤服番木鱉堿 15mg~100mg 可致死。中毒后可引起觸覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)敏感，遇光、聲、風(fēng)等極微刺激后全身肌肉強(qiáng)制性痙攣，雙拳緊握，角弓反張，口角向后牽引呈苦笑狀，陣發(fā)性發(fā)作。病人可死于呼吸麻痹，窒息或心力衰竭。

　4 毒性中藥用法用量

　川烏、草烏均炮制后使用，生品 50~200mg,制品 1.5~3g,易先煎，

　久煎，在煎煮的過(guò)程中不宜加涼水，避免雙酯類生物堿不能完全轉(zhuǎn)化為單酯類生物堿。不能同時(shí)配服含烏頭堿的中成藥；馬錢(qián)子內(nèi)服0.3~0.6g,炮制后入丸散，也不能同時(shí)配服含士的寧的中成藥；雄黃0.015~0.03g 炮制后入丸散，外用適量，薰涂患處；朱砂水飛后內(nèi)服。0.3~0.9g，入丸散。不能同時(shí)配服含汞的中成藥。

　5 毒性中藥注意事項(xiàng)

　川烏、草烏生品內(nèi)服宜慎，孕婦禁用，制品孕婦慎用。它們均于貝母、半夏、白芨、白蘞、天花粉、瓜蔞有配伍禁忌；馬錢(qián)子、雄黃和朱砂孕婦禁用，不宜久服，多服。

　6 毒性中藥管理

　國(guó)務(wù)院 1988 年 12 月 27 日頒布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》中規(guī)定的未經(jīng)炮制的毒性中藥，嚴(yán)禁與其它藥品混雜，并貼上規(guī)定的標(biāo)識(shí)。炮制品符合《中華人民共和國(guó)藥典》或者省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)制定的《炮制規(guī)范》，方可調(diào)配使用。

　7 結(jié)果

　在多年的毒性中藥服務(wù)的過(guò)程中，未出現(xiàn)一例毒性中藥不良反應(yīng)和中毒事件投訴。

　8 討論

　毒性中藥在中藥學(xué)服務(wù)中的體會(huì)是：1.在院內(nèi)積極開(kāi)展中藥學(xué)服務(wù)科學(xué)理念，改變?nèi)藗儗?duì)傳統(tǒng)中藥無(wú)毒的思想觀念。2.運(yùn)用中藥學(xué)知識(shí)，善待每一位患者，嚴(yán)格按照毒性中藥學(xué)服務(wù)的原則，仔細(xì)審查處方中的用法、用量是否正確。各個(gè)藥物之間是否存在配伍和用藥禁忌；

　在開(kāi)中藥湯劑的同時(shí)是否又開(kāi)含相同毒性成分的中成藥。如：朱砂研磨沖服和朱砂安神丸同時(shí)配用，嚴(yán)禁調(diào)配其處方。3.在審查處方的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理配方，積極與處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)醫(yī)師更改或重新簽字，方可調(diào)配。4.在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)首先考慮對(duì)患者交代的用藥注意事項(xiàng)是否了解清楚，不明白的應(yīng)重復(fù)交代，在中藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中，深刻體會(huì)到，嚴(yán)格按照調(diào)劑規(guī)范和熟練的藥患溝通，不僅降低了毒性事件的發(fā)生，減少了投訴，而且提高了中藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量和藥師的社會(huì)地位。

　參考文獻(xiàn)

　[1]尹君.中藥毒性再認(rèn)識(shí)思考[J].光明中醫(yī)雜志,2012,27(4)818-821.

　[2]何昕.探討有毒中藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(4):49-50.

　[3]王曉暉.有毒中藥的合理使用探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(7)56-58.

　作者:蔡全莒 單位:互助縣中醫(yī)院

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