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貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費”服務(wù)工作方案

發(fā)布時間:2020-09-09 來源: 工作總結(jié) 點擊:

  1 X XX 省貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費”服務(wù)工作方案

  為貫徹落實《關(guān)于印發(fā) XX 省健康扶貧工程實施方案的通知》精神,優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)模式,減輕城鄉(xiāng)貧困患者縣域內(nèi)就醫(yī)墊資壓力,根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費工作方案的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186 號)要求,結(jié)合我省實際,制定本工作方案。

 一、工作目標 推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?h域內(nèi)實施貧困患者住院費用“先診療、后付費”,入院時不需繳納住院押金,由定點醫(yī)療機構(gòu)與基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)之間進行結(jié)算,減輕貧困患者墊資壓力,確保其得到及時、安全、規(guī)范、有效的治療。

 二、工作范圍 (一)實施對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的建檔立卡貧困住院患者和經(jīng)民政部門核實核準的城鄉(xiāng)特困、低保住院患者,以下簡稱貧困住院患者。

。ǘ⿲嵤﹨^(qū)域。貧困住院患者所在縣域內(nèi)取得基本醫(yī)療保險和民政救助定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)。

 三、工作流程

  2 (一)入院手續(xù)。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu),符合醫(yī)保規(guī)定疾病住院條件的參;颊撸轴t(yī)?、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關(guān)證明(證件)辦理入院手續(xù),并簽訂“先診療、后付費”服務(wù)協(xié)議后,無需交納住院押金,直接住院治療。醫(yī)院只收存醫(yī)?ê陀行矸葑C明復印件。鼓勵通過推進信息聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)貧困患者身份精準識別,減少提供相關(guān)證明材料的要求,方便群眾。

。ǘ┵M用結(jié)算;颊叱鲈簳r,定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助補償部分,補償后個人應(yīng)承擔的費用由患者結(jié)清;颊呓Y(jié)清個人應(yīng)承擔的費用后,醫(yī)療機構(gòu)及時歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難,出院時無法一次性結(jié)清自付費用的,可通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式,明確還款時間,予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的患者,定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況,自行制定醫(yī)療費用分階段結(jié)算具體辦法,以防止墊付費用過多,影響正常工作運轉(zhuǎn)。

 (三)基金撥付;踞t(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)要完善資金撥付方式,及時核報結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)墊支醫(yī)療費用,對患者較多、墊資壓力大的定點醫(yī)療機構(gòu),要盡可能縮短資金撥付周期,并在符合財務(wù)基金管理規(guī)范的前提下,積極探索基金預撥付制度。

  3 四、保障措施 (一)完善制度流程。各地要結(jié)合實際細化“先診療、后付費”服務(wù)工作具體操作辦法,建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)同各醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)機制。各級醫(yī)療機構(gòu)要明確“先診療、后付費”服務(wù)工作的管理和實施部門,制定完善《住院費用結(jié)算協(xié)議》,組織門診部、住院部、醫(yī)保辦、“一站式”服務(wù)窗口等部門,簡化就診程序,優(yōu)化服務(wù)流程,改革醫(yī)療收費制度,對符合條件的貧困住院患者提供“先診療、后付費”服務(wù)。

 (二)推進“一站式”結(jié)算。各地要建立完善貧困患者醫(yī)療費用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度,并逐步推進省域內(nèi)、跨省份“一站式”結(jié)算。各有關(guān)部門要加強協(xié)作,加大基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等信息化建設(shè)力度,實現(xiàn)相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院“一站式”信息對接和即時結(jié)算。在定點醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口,集中辦理貧困患者入院資料審核和住院費用結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息,利用信息化手段保障工作順利實施。

 (三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。有關(guān)定點醫(yī)院要嚴格落實有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件,以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑,在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上,合理控制醫(yī)療費用,減輕貧困群眾看病負擔。各級衛(wèi)健行政部門要

  4 加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制;踞t(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)要加強對醫(yī)療保障基金的使用監(jiān)管。

。ㄋ模┘訌娬\信體系建設(shè)。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度,對于惡意拖欠住院費用的,定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先診療、后付費”服務(wù)優(yōu)惠政策(急危重傷病除外),并向基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)報告有關(guān)信息。對經(jīng)督促仍不交欠費患者,有關(guān)部門應(yīng)暫停其醫(yī)療保障待遇,直到所欠費用全部還清。定點醫(yī)療機構(gòu)也可以根據(jù)合同約定,向人民法院起訴,申請相關(guān)部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的,要協(xié)調(diào)多方予以救助。

 五、工作要求 (一)加強組織領(lǐng)導。實行“先診療、后付費”服務(wù)工作,是有效解決貧困住院患者墊資壓力和費用負擔,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策合力,確保貧困患者得到及時救治的有效方式。各級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、扶貧、民政、保監(jiān)等相關(guān)部門要統(tǒng)一思想,提高認識,把實行“先診療、后付費”服務(wù)工作作為健康扶貧重要舉措,加強組織領(lǐng)導,強化部門責任,切實做好“先診療、后付費”服務(wù)工作。

  5 (二)密切部門協(xié)作。各級衛(wèi)健行政部門要主動向當?shù)卣歪t(yī)改領(lǐng)導小組匯報,加強與人社、民政、扶貧、保監(jiān)等部門的溝通,加強與基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接,積極爭取政策支持。衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),明確部門責任分工,完善內(nèi)部工作流程。

。ㄈ┘訌娦麄饕龑А8骷壭l(wèi)生計生、人力資源社會保障、扶貧、民政、保監(jiān)等部門要通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視報刊等形式,大力宣傳“先診療、后付費”服務(wù)工作的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法,提高群眾對有關(guān)政策的知曉率,教育引導廣大群眾自覺遵守社會道德規(guī)范,樹立誠信意識。要加強督導檢查,總結(jié)推廣典型做法,引導推動“先診療,后付費”工作開展,確保政策措施落到實處。有條件的地區(qū),要逐步擴大“先診療,后付費”工作開展范圍。

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