龍口市物價局信息公開申請表 　　　　　　　　　　　　　　　　　

　 申請人信息 公民 姓

　 名

　工作單位

　證件名稱

　證件號碼

　通信地址

　聯(lián)系電話

　郵政編碼 電子郵箱

　法人或者其他組織 名

　稱

　組織機(jī)構(gòu) 營業(yè)執(zhí)照

　法人代表

　聯(lián)系人

　聯(lián)系人電話

　聯(lián)系人郵箱

　申請人簽名或者蓋章

　申請時間

　所需信息情況 所需信息內(nèi)容描述

　 選

　 填

　 部

　 分 所需信息的信息索取

　所需信息的用途

　是否申請減免費用 □ 申請。

　請?zhí)峁┫嚓P(guān)證明 □ 不

　 (僅限公民申請)

　信息的指定提供方式□ 紙面 □ 電子郵件 □ 光盤 □ 磁盤

　（可多選）

　獲取信息方式 □ 郵寄 □ 快遞 □ 電子郵件 □ 傳真 □ 自行領(lǐng)取/當(dāng)場閱讀、 抄錄 （可多選）

　□ 若本機(jī)關(guān)無法按照指定方式提供所需信息， 也可接受其他方式

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