摘要：看病難、看病貴的難題作為一直困擾我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的民生問題，為了有效解決這一問題，國(guó)家及政府從2009年開始進(jìn)行衛(wèi)生體系的改革，建立全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制，并頒布相應(yīng)的醫(yī)療政策針對(duì)公立醫(yī)院的改革提出要求，明確規(guī)定以公益性質(zhì)為重心，取消藥品的加成，強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)�；�本的功能定位，而對(duì)于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題，也成為醫(yī)療改革中的一個(gè)主要問題。本文主要分析基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與解決途徑，以供參考完善。
　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理問題；解決途徑
　　雖然2009年開始的新醫(yī)改針對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)問題頒布并實(shí)施相應(yīng)財(cái)務(wù)管理政策，但是新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入與補(bǔ)貼明確強(qiáng)調(diào)正度衛(wèi)生投入的增加，只能用于基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生與農(nóng)村衛(wèi)生等領(lǐng)域，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)政投入與補(bǔ)貼少之又少，直接影響到財(cái)務(wù)管理工作的開展。針對(duì)這一問題，公立醫(yī)院必須不斷通過拓寬融資渠道來籌集資金，以有效解決財(cái)務(wù)管理過程中出現(xiàn)的問題。
　　一、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題分析
　�。ㄒ唬┴�(cái)務(wù)預(yù)算管理問題
　　在財(cái)務(wù)預(yù)算管理、編制執(zhí)行與監(jiān)督管控的各項(xiàng)工作中，部分公立醫(yī)院的有關(guān)預(yù)算體系不完善，對(duì)于預(yù)算只是一種擺設(shè)，沒有將其付諸實(shí)踐。加上職工預(yù)算意識(shí)薄弱，對(duì)于各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的開展力度不足，沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)要求預(yù)算，而是根據(jù)上一年度財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行，且醫(yī)院收支項(xiàng)目并未納入預(yù)算，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中具有較強(qiáng)的隨意性，使得預(yù)算管理不全面，和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不符，令財(cái)政開支缺少科學(xué)依據(jù)。
　�。ǘ�）固定資產(chǎn)管理混亂
　　公立醫(yī)院是國(guó)家的固有資源，內(nèi)部擁有諸多的大型貴重醫(yī)療設(shè)備，如果管理不到位、對(duì)于固定資產(chǎn)的清查不徹底，使得資產(chǎn)清查形同虛設(shè)，出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失。例如部分新采購的醫(yī)療設(shè)備沒有及時(shí)入賬就已經(jīng)投入使用，或者是部分醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)報(bào)廢處理，實(shí)物不存在并沒有做出相應(yīng)的賬目變更，甚至是部分醫(yī)院沒有計(jì)算醫(yī)療設(shè)備的折舊情況，不能準(zhǔn)確估算固定資產(chǎn)[1]。
　　（三）醫(yī)院負(fù)責(zé)人沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)分析研究的重要性
　　財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院管理中已經(jīng)得到完善，但是部分公里醫(yī)院負(fù)責(zé)人沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)分析研究的重要性，僅是重視賬目的清算審查和上報(bào)，忽略醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的總結(jié)分析，極易出現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)告注重當(dāng)前，忽略對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算日后管理與規(guī)劃；過于注重有關(guān)貨幣信息，忽略非貨幣信息的管理；過于注重經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的成果，忽略財(cái)務(wù)分析在社會(huì)影響的價(jià)值，直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的決策準(zhǔn)確性與及時(shí)性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)規(guī)劃決策失誤。
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　　在醫(yī)療消費(fèi)上進(jìn)行成本管理，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院資金使用效率進(jìn)一步提高。然而從公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來看，在新醫(yī)改下部分公立醫(yī)院的成本管理缺乏有效的管理體系，且醫(yī)院負(fù)責(zé)人過于注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略在實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)成本的管控，在成本計(jì)劃、核算、分析和控制方面尚未形成完善的管理機(jī)制，在核算成本的過程中不能全面跟蹤各單位的信息，準(zhǔn)確掌握單位物資消耗總量和具體種類，對(duì)于單位各項(xiàng)成本、收入和分配缺少合理科學(xué)性，造成各種管理經(jīng)費(fèi)投入不斷上升，無法實(shí)現(xiàn)有效管控，使得各單位之間經(jīng)常引發(fā)沖突，導(dǎo)致浪費(fèi)問題頻發(fā)[2]。
　　二、基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的解決途徑
　　（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算
　　新醫(yī)改下，為了有效規(guī)避“小金庫”出現(xiàn)不良情況，醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，將財(cái)務(wù)預(yù)算作為根本目標(biāo)，根據(jù)各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)狀況、市場(chǎng)環(huán)境預(yù)測(cè)影響醫(yī)院醫(yī)療收支、支出的各項(xiàng)因素，結(jié)合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)劃投資發(fā)展與收支計(jì)劃方案，并成立財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門，以國(guó)家有關(guān)預(yù)算管理?xiàng)l例為依據(jù)，建立完善的預(yù)算體系，明確管理內(nèi)容，落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)表金額，督促有關(guān)責(zé)任人履職盡責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)際金額和預(yù)算金額出現(xiàn)偏差，需找出原因并加以控制[3]。例如公立醫(yī)院需要在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的基礎(chǔ)上，將各個(gè)單位經(jīng)費(fèi)的流入總量加入到預(yù)算管理工作中，建立完善的預(yù)算管理體系，成立院務(wù)會(huì)，明確財(cái)務(wù)預(yù)算流程，要求各單位及時(shí)上報(bào)全年預(yù)測(cè)數(shù)，院務(wù)會(huì)分析核對(duì)后，下達(dá)各單位預(yù)算控制數(shù)，這樣各單位即可根據(jù)下達(dá)的預(yù)算控制數(shù)來細(xì)化財(cái)務(wù)預(yù)算，并由經(jīng)院務(wù)會(huì)和各單位負(fù)責(zé)人一同分析核對(duì)，經(jīng)審核后確定各單位全面預(yù)算數(shù)，實(shí)現(xiàn)資金合理調(diào)配。
　�。ǘ�）實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)清查制度化和定期化
　　規(guī)范的清查制度有利于提高醫(yī)院資金和財(cái)產(chǎn)物資管理的水平，因此公立醫(yī)院必須完善固定資產(chǎn)管理制度，明確要求財(cái)務(wù)部門定期盤點(diǎn)現(xiàn)金，強(qiáng)調(diào)門診收費(fèi)處、財(cái)務(wù)部門和住院收費(fèi)處上繳簽章齊全的資金手續(xù)，每月到銀行進(jìn)行存款對(duì)賬，完善銀行余額調(diào)節(jié)表，找出與糾正賬務(wù)處理中的失誤。并要求財(cái)務(wù)人員全程參與到存貨盤點(diǎn)中，對(duì)存貨進(jìn)行盤點(diǎn)，完成盤點(diǎn)工作后，收存有全體參盤人員簽名的盤點(diǎn)表，一旦某些物品與賬單不符，禁止向倉庫保管人員上繳盤點(diǎn)清單，防止盤點(diǎn)結(jié)果遭到篡改。同時(shí)核查預(yù)付款項(xiàng)，審核供應(yīng)商的資信，嚴(yán)格審批程序與跟蹤審核，對(duì)于逾期或者是不能根據(jù)合同交付貨物、服務(wù)，必須及時(shí)催款以回籠資金，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于應(yīng)付、預(yù)收與其他應(yīng)付款，應(yīng)根據(jù)合同約定及時(shí)結(jié)清，維護(hù)雙方利益，實(shí)現(xiàn)誠信經(jīng)營(yíng)，規(guī)避訴訟風(fēng)險(xiǎn)。
　�。ㄈ�）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告分析研究
　　新醫(yī)改下，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，財(cái)務(wù)部門必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)整體的統(tǒng)籌規(guī)劃管理與安排，完善財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的管理員與操作員的權(quán)限，確定各種操作規(guī)程，及時(shí)編制真實(shí)、詳細(xì)的財(cái)務(wù)報(bào)表，并分析有關(guān)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，根據(jù)分析的結(jié)果總結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展情況，同時(shí)正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，可以有針對(duì)性的改變工作方法，從而為醫(yī)院投資者、管理者和其他財(cái)務(wù)信息使用者提供準(zhǔn)確、真實(shí)、完整的分析資料，幫助各方利益人作出準(zhǔn)確的決策[4]。
　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)成本管理
　　在公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)過程中，加強(qiáng)內(nèi)部成本管理，建立完善的成本管理體系，及時(shí)調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，明確清查項(xiàng)目，將成本核算與成本管控責(zé)任落實(shí)到位，防止醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)醫(yī)療浪費(fèi)問題，實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理地利用資源[5]。例如在新醫(yī)改下，為了保證成本管理工作順利開展，公立醫(yī)院需要成立成本管理部門，緊緊圍繞成本管理為重心，在各單位配置1名職工負(fù)責(zé)成本管理，形成自上而下、由領(lǐng)導(dǎo)到職工、由行政工作到后勤管理和臨床部門協(xié)同合作的成本管理系統(tǒng)。并加強(qiáng)對(duì)原始記錄的管理，做好各單位驗(yàn)收管理、計(jì)量分析、盤存管理和領(lǐng)用發(fā)放等工作，細(xì)化退還計(jì)量工作，安排專員負(fù)責(zé)核查，然后填寫流轉(zhuǎn)登記，辦理相應(yīng)的流程手續(xù)，保證計(jì)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
　　三、結(jié)束語
　　綜上所述，隨著新醫(yī)改進(jìn)程不斷推進(jìn)，國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，財(cái)務(wù)管理方式的創(chuàng)新與管理直接影響到內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升，因此公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算、成本管理和財(cái)務(wù)報(bào)告分析研究，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)清查制度化和定期化，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利開展。
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