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口服米非司酮治療早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的效果研究

發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 感悟愛(ài)情 點(diǎn)擊:


  【摘要】 目的:研究口服米非司酮治療早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的效果。方法:隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院收治的行負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠后人工流產(chǎn)不全的早孕患者216例為研究對(duì)象,將其分為觀察組與對(duì)照組,每組108例。對(duì)照組采用常規(guī)的清宮術(shù)治療,觀察組給予口服米非司酮治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果:兩組患者陰道流血停止及尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.25、0.04,P>0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%,顯著低于對(duì)照組的21.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=17.49,P<0.05)。結(jié)論:將米非司酮應(yīng)用于早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的治療中,可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣于臨床中。
  【關(guān)鍵詞】 早孕; 負(fù)壓吸引術(shù); 人工流產(chǎn)不全; 米非司酮
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)05-0041-02
  在避孕失敗后采取的人工流產(chǎn)術(shù)中,負(fù)壓吸引術(shù)以其出血時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)在臨床中較為常用,但術(shù)后仍會(huì)存在包括人工流產(chǎn)不全等并發(fā)癥[1]。一旦發(fā)生人工流產(chǎn)不全,以往多采用清宮術(shù)進(jìn)行治療,不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦,更加重了其心理負(fù)擔(dān)[2]。本次研究給予部分負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的早孕患者口服米非司酮治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  隨機(jī)選取2015年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院行負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的早孕患者216例,所有患者均簽署知情同意書(shū),自愿參與研究。將所選患者分為觀察組與對(duì)照組,每組108例。觀察組患者年齡20~31歲,平均(26.37±1.64)歲;手術(shù)時(shí)胎齡6~12周,平均(8.46±1.27)周;術(shù)后陰道流血時(shí)間為10~16 d,平均(14.43±1.04)d;流產(chǎn)次數(shù)0~4次,平均
 。2.87±1.39)次。對(duì)照組患者年齡22~30歲,平均(25.49±1.57)歲;手術(shù)時(shí)胎齡6~11周,平均(8.21±1.17)周;術(shù)后陰道流血時(shí)間11~15 d,平均(13.79±1.47)d;流產(chǎn)次數(shù)1~5次,平均(3.01±1.31)次。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
  1.2 方法
  對(duì)照組患者采用清宮術(shù)治療:對(duì)患者的外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)沖洗消毒后,常規(guī)鋪巾,以宮頸鉗固定宮頸上唇并沿子宮體方向?qū)⑻结標(biāo)椭磷訉m底部,了解子宮大;對(duì)宮頸進(jìn)行消毒后,給予宮頸管非常規(guī)性麻痹,用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管至足夠刮匙伸進(jìn)的大小,再以刮匙伸進(jìn)子宮腔內(nèi),刮下殘留胚胎,將刮出組織送病理檢查,可見(jiàn)“蛻膜”與“絨毛”,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)消毒。
  給予觀察組患者米非司酮(生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000649)治療,口服,
  50 mg/次,1次/d,連續(xù)服用6 d。
  1.3 觀察指標(biāo)
  對(duì)兩組患者陰道流血停止時(shí)間、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄,并發(fā)癥主要有盆腔炎、宮腔粘連等[3]。
  1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
  本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2 結(jié)果
  2.1 兩組患者陰道流血停止時(shí)間與尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較
  兩組患者治療后陰道流血停止時(shí)間及尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
  2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
  觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%,顯著低于對(duì)照組的21.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
  3 討論
  通過(guò)藥物及手術(shù)等人工方式,將婦女避孕失敗后妊娠12周之內(nèi)尚未發(fā)育成熟的胚胎連同胎盤(pán)自宮內(nèi)取出,以終止妊娠,稱(chēng)為早孕人工流產(chǎn)[4]。負(fù)壓吸引術(shù)為其中常用的一種人工流產(chǎn)方式,其具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單,且手術(shù)所致的患者出血量較少,手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小,完全流產(chǎn)率較高,患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì),但由于患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蚨斐扇斯ち鳟a(chǎn)不全的情況不容忽視[5-6]。人工流產(chǎn)不全是指患者在經(jīng)人工流產(chǎn)后宮腔內(nèi)仍殘留有部分絨毛組織或胚胎,其仍具有生物活性,可對(duì)子宮壁產(chǎn)生侵蝕,造成子宮內(nèi)膜的不完全修復(fù),最終引起陰道持續(xù)性地出血,亦可造成患者發(fā)熱或下腹疼痛,甚至引發(fā)大出血,感染宮腔。一般在流產(chǎn)術(shù)后的近期產(chǎn)生,患者孕周偏大、重復(fù)人工流產(chǎn)及術(shù)中未使用鎮(zhèn)痛劑均可增加人工流產(chǎn)不全的發(fā)生。一旦確診人工流產(chǎn)不全出血,可給予宮縮劑治療,但多無(wú)效[7-8]。
  清宮術(shù)在人工流產(chǎn)不全的治療中較為常用,通過(guò)使用刮匙將殘留的胚胎刮出,以達(dá)到止血的目的。但由于人工流產(chǎn)術(shù)使患者子宮內(nèi)的組織機(jī)化,導(dǎo)致胚胎及絨毛組織與宮壁緊貼,極大地增加了刮宮困難,同時(shí)也使刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷加重,更易引起患者術(shù)后并發(fā)宮腔粘連及子宮感染,患者術(shù)后極易產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降,心律不齊等,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)昏厥、抽搐、休克等一系列癥狀,還可縮短患者的經(jīng)期,使月經(jīng)量減少,甚至閉經(jīng)不孕,給其帶來(lái)極大的生理及心理上的痛苦,更增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[9-10]。本次研究中,對(duì)照組采取刮宮術(shù)的方法治療患者的人工流產(chǎn)不全,108例中有12例發(fā)生盆腔炎,11例發(fā)生宮腔粘連,并發(fā)癥的發(fā)生率為21.30%,說(shuō)明行刮宮術(shù)治療早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的效果不佳,對(duì)患者的傷害較大。因此,應(yīng)尋求可代替清宮術(shù)的有效治療方式,以減輕早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全對(duì)患者造成的傷害。
  米非司酮具備抗孕酮及抗糖皮質(zhì)激素紊亂的功能,通過(guò)結(jié)合孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體阻礙孕酮,可對(duì)孕激素產(chǎn)生拮抗作用,從而減輕孕激素的作用,甚至可使其作用消失;對(duì)孕婦體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的增生產(chǎn)生抑制效果,從而加速其凋亡的進(jìn)程,降低患者子宮內(nèi)血管的生成能力;還可對(duì)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育形成抑制,促使絨毛變性壞死,通過(guò)人體的吸收再經(jīng)陰道排出子宮[11]。給予早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全患者口服米非司酮后,可降低其子宮內(nèi)膜及蛻膜中的前列腺素脫氫酶濃度,減少蛻膜組織的滲出量及血流量,從而減少子宮的出血量,縮短流血停止的時(shí)間;而內(nèi)源性的前列腺素不斷增多,促使中性粒細(xì)胞更多地釋放宮頸基質(zhì)金屬蛋白酶,促進(jìn)宮頸膠原蛋白的降解、軟化與擴(kuò)張,從而提高了子宮的敏感性,加快宮腔內(nèi)壞死及脫落的物質(zhì)排出,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及平滑肌的收縮,加快宮頸成熟的進(jìn)程,同時(shí)誘導(dǎo)月經(jīng)。需要注意的是口服米非司酮后患者可產(chǎn)生惡心、嘔吐等較為明顯的腸道反應(yīng),還可產(chǎn)生眩暈、乏力、皮疹及下腹痛的不良反應(yīng),因此在給藥前應(yīng)與患者充分地溝通,使其做好心理準(zhǔn)備;用藥過(guò)程中應(yīng)把握好適應(yīng)證,以將藥物的不良反應(yīng)減少,可同時(shí)口服胃復(fù)安以緩解其腸道不適。

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