【摘要】 目的 探討四穴位配合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的效果。方法 120例單胎剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組按常規(guī)術(shù)后護(hù)理， 觀察組術(shù)后6 h開始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行濕熱敷、四穴位按摩、乳房按摩。比較兩組術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后48 h泌乳量及術(shù)后72 h乳房脹痛情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h泌乳量比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后72 h乳房脹痛7例（11.67%）， 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后72 h乳房脹痛18例（30.00%）， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后72 h乳房脹痛率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.114， P<0.05）。結(jié)論 四穴位配合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期可有效改善和促進(jìn)血液循環(huán)， 疏通產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)， 促進(jìn)乳汁分泌， 降低乳房脹痛發(fā)生率， 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功， 值得推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 穴位按摩;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;泌乳
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.109
　　母乳是嬰兒最理想的食品， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期多由于術(shù)后禁食、切口疼痛、輸液、持續(xù)導(dǎo)尿及情緒波動(dòng)等多種因素的影響， 導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳延遲， 影響母乳喂養(yǎng)。四穴位配合乳房按摩是一項(xiàng)無創(chuàng)且易操作的護(hù)理技術(shù)， 干預(yù)時(shí)間短， 產(chǎn)婦容易接受和配合， 對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年8月在本院行剖宮產(chǎn)的單胎初產(chǎn)婦120例， 年齡22～35歲， 孕38～42周， 一般情況好， 無母乳喂養(yǎng)禁忌證， 新生兒Apgar評(píng)分8～10分， 體重>2500 g。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。
　　1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均常規(guī)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)， 早接觸、早吸吮、按需哺乳、24 h母嬰同室。對(duì)照組按常規(guī)術(shù)后護(hù)理。觀察組術(shù)后6 h開始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行濕熱敷、四穴位按摩、乳房按摩。具體方法：護(hù)理人員洗凈雙手、修剪指甲， 產(chǎn)婦取舒適體位。①熱濕敷：在50～60℃水中浸濕毛巾， 擰至半干， 熱敷雙側(cè)乳房3～5 min;②乳房按摩：一手托起乳房， 另一手四指自然彎曲用指腹面沿乳腺管方向， 從乳房根部向乳頭方向以螺旋式依次按摩整個(gè)乳房， 10 min/次;③穴位按摩：取乳中、膻中、乳根、少澤四穴位進(jìn)行按摩。對(duì)乳中穴以手指指腹輕柔按摩乳暈、乳頭， 然后對(duì)乳頭提、捏等刺激;對(duì)膻中、乳根、少澤穴以揉、按等刺激為主， 產(chǎn)婦感覺酸脹感為準(zhǔn)， 每個(gè)穴位1 min， 全部穴位重復(fù)3次。以上方法， 產(chǎn)后24 h內(nèi)3次， 以后改為2次/d， 持續(xù)3 d。
　　1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 泌乳始動(dòng)時(shí)間：指胎兒胎盤娩出后至通過定時(shí)擠奶發(fā)現(xiàn)乳汁首次溢出的時(shí)間。 觀察兩組產(chǎn)婦48 h泌乳量， 足量：產(chǎn)婦自覺乳房飽滿， 純母乳喂養(yǎng)， 哺乳后乳汁有剩余;中量：產(chǎn)婦自覺乳房尚飽滿， 需添加配方奶;少量：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松弛， 主要靠配方奶。 術(shù)后72 h乳房脹痛情況：雙側(cè)乳房脹滿， 觸之如前額， 擠壓乳暈時(shí)乳汁成點(diǎn)狀溢出， 無線狀噴出， 產(chǎn)婦疼痛難忍影響睡眠休息為乳房脹痛。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　
　　2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h泌乳量比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h泌乳量比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。
　　2. 3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后72 h乳房脹痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后72 h乳房脹痛7例（11.67%）， 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后72 h乳房脹痛18例（30.00%）， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后72 h乳房脹痛率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.114， P<0.05）。
　　3 討論
　　產(chǎn)婦分娩結(jié)束后， 孕激素及雌激素水平迅速下降， 解除了對(duì)丘腦下部及垂體的抑制作用， 使泌乳素分泌增加， 泌乳素抑制激素分泌減少， 促進(jìn)乳汁的合成及釋放[1]。盡管垂體催乳素是泌乳的基礎(chǔ)， 而乳汁的分泌在很大程度上依賴哺乳時(shí)的吸吮刺激， 而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期雖然進(jìn)行了早接觸、早吸吮， 由于切口的疼痛、輸液、留置導(dǎo)尿管等因素使產(chǎn)婦活動(dòng)受限制， 致使哺乳姿勢(shì)和新生兒含接姿勢(shì)不恰當(dāng)， 母乳喂養(yǎng)的時(shí)間和頻率得不到保證， 有效吸吮刺激不足， 泌乳反射減弱， 從而影響產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h開始進(jìn)行乳房濕熱敷和穴位按摩， 彌補(bǔ)了嬰兒早接觸、早吸吮刺激頻率的不足;且通過按摩可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒， 使產(chǎn)婦身心放松， 反射性的促進(jìn)腦垂體前葉釋放催乳激素， 促進(jìn)乳汁分泌增加;同時(shí)能加快乳腺周圍的血液循環(huán)和淋巴回流， 疏通乳腺導(dǎo)管， 乳汁流出通暢， 從而減少乳房脹痛的發(fā)生。
　　穴位按摩是一項(xiàng)無創(chuàng)技術(shù)。乳中穴位于乳頭中央， 產(chǎn)后按摩乳中穴， 有促進(jìn)乳汁分泌的作用， 還可通過牽拉、揉捏乳頭及時(shí)糾正乳頭內(nèi)陷、乳頭平坦， 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。膻中穴為氣之會(huì)， 具有調(diào)氣的作用， 且調(diào)氣作用強(qiáng)， 能行氣活血、寬中理氣， 通經(jīng)絡(luò)臟腑， 以促進(jìn)乳汁分泌;乳根為足陽明胃經(jīng)腧穴， 陽明為多氣多血之經(jīng)， 經(jīng)乳部， 可疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣， 調(diào)暢乳部氣血， 從而達(dá)到催乳的作用;少澤屬于手太陰小腸經(jīng)的井穴， 通過按摩能夠補(bǔ)氣血之不足， 氣血得養(yǎng)后自然乳汁就會(huì)增多， 起到通乳、生乳的功效[3]。三穴聯(lián)合按摩， 遠(yuǎn)近相配， 使經(jīng)脈得通， 氣血得養(yǎng)， 則乳少自愈[4]， 本文在此基礎(chǔ)上又增加了乳中穴， 四穴聯(lián)合， 效果更佳。
　　綜上所述， 四穴位配合乳房按摩能促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳， 泌乳始動(dòng)時(shí)間提前， 泌乳量增多， 減輕乳房脹痛的發(fā)生率， 有利于預(yù)防乳汁分泌遲緩或不足， 較早較好的開展母乳喂養(yǎng)， 提高純母乳喂養(yǎng)率， 此方法對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期泌乳效果滿意， 值得推廣。
　　參考文獻(xiàn)
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　　[收稿日期：2017-12-18]

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