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和靜鈞:究竟誰在抗議美國的“全民醫(yī)!?

發(fā)布時間:2020-06-18 來源: 感悟愛情 點擊:

  

  令美國總統(tǒng)奧巴馬始料未及的是,他上臺后主導的醫(yī)療改革原本是個“很不錯”的主意,卻惹得一些人“很不高興”,演成意識形態(tài)之爭不說,還引發(fā)了抗議之潮

  

  時勢造英雄,推而言之,就是“時勢促變革”。美國適逢金融危機,兩場戰(zhàn)爭,債臺高筑,房地產(chǎn)崩潰,民心思變,這“百年一遇”的“時勢”,正是推動“新政”的絕好時機。

  所以,奧巴馬揮刀砍向美國醫(yī)療保險制度,想完成百年以來前任總統(tǒng)羅斯福、杜魯門、約翰遜、克林頓等孜孜以求卻最后卻步的“醫(yī)改”事業(yè),正是奧巴馬審時度勢之后的“新政”沖動。從某種意義上,他的成功率或許會高過前任們。

  

  醫(yī)改“三大目標”

  

  簡而言之,奧巴馬推動的醫(yī)改,無外乎就是三個目標:其一是讓沒有醫(yī)保的人有醫(yī)保,其二是讓醫(yī)保不足的人有充分醫(yī)保,其三就是改革昂貴的醫(yī)療體制,減少個人和政府醫(yī)療費用支出。

  聽起來不錯。三大目標歸納成一句話就是“全民醫(yī)保”!叭襻t(yī)保”,也是奧巴馬競選總統(tǒng)時給選民們的承諾之一。到現(xiàn)在為止,發(fā)達國家中也就只有美國等為數(shù)不多的國家還未能實現(xiàn)全民醫(yī)保。

  美國現(xiàn)行的醫(yī)保體系大致由三個部分組成:第一,政府醫(yī)療保險,主要受益人有65歲以上的老年人、重病患者、現(xiàn)役和退伍軍人等。第二,雇主為雇員提供的醫(yī)療保險,也就是“單位醫(yī)!,屬于雇主與工會團體談判后達成的契約型醫(yī)保關(guān)系,非法律強制。第三部分則是個人投保,自己找中意的保險公司,自己出錢購買適合于自己的專門醫(yī)療保險,或理財型醫(yī)保等。

  三大組成部分以第一部分為主角,這就有可能把大批年輕人群體排斥在醫(yī)保網(wǎng)之外。

  

  醫(yī)療成本超級大國

  

  既然美國尚有4600萬人沒有享受到醫(yī)保,有2600萬美國人醫(yī)保覆蓋不全,美國整體醫(yī)療支出應該不是很“貴”,但統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,美國醫(yī)療費用是經(jīng)合組織國家平均值的兩倍還多,堪稱“醫(yī)療成本超級大國”。

  “昂貴”的衛(wèi)生費用,令其占到美國GDP的17%,年花費高達2萬億美元,而且逐年在增加,預計到2012年將達到年費用支出4.3萬億美元,占GDP比重超過20%,這超過了教育和國防的支出。醫(yī)療支出大有壓垮美國之勢。

  顯然,高成本與低覆蓋同時存在,光這一理由,就形成了“變革”的充分理由。

  據(jù)一位長期研究美國醫(yī)改的美國專家稱,巨額的醫(yī)療費用支出很大程度上是由于快速上漲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險費用所造成的。過去10年來,美國醫(yī)保費用的增長速度是其他物價上漲速度的4倍,遠高于家庭收入的上升,據(jù)統(tǒng)計,2000年到2006年,美國工作者家庭的醫(yī)療保險費用上升了84%,而同期個人收入僅增20%。去年秋天爆發(fā)的經(jīng)濟和金融危機,正好給錢包越來越癟下去的美國人一份焦慮感。

  然而,也有人冷靜地指出,美國人再窮,也不會影響到他享受的醫(yī)保,因為大部分保單都是雇傭單位或政府替他下單的,個人購買的往往是那些瞄準高端保險產(chǎn)品的富人。

  也有人指出,美國表面上沒有全民醫(yī)保,事實上,由于社會慈善事業(yè)和非政府組織的努力,美國社會已經(jīng)不存在窮人看不起病的問題,那些民間慈善組織和非政府機構(gòu),正扮演著零利潤的醫(yī)療保險公司的代位功能,奧巴馬在推銷醫(yī)改計劃時所講的關(guān)于他母親有病沒錢醫(yī)、小病拖成大病的故事,現(xiàn)在基本不存在了。

  誠如這樣的話,改革似乎只有必要性,卻沒有緊迫性了。

  

  利益群體各有算盤

  

  民主黨控制的兩院,正配合奧巴馬醫(yī)改,與各利益群體進行密集的院外會商。這些利益群體是醫(yī)療單位、醫(yī)師團體、制藥行業(yè)和保險公司。

  這些利益群體得到的最初信息是,隨著全民醫(yī)保政策的出臺,他們至少可增加5000萬客戶。這讓他們笑逐顏開。

  但是,隨著“誰來運行醫(yī)!边@個關(guān)鍵問題的浮現(xiàn),這些當初雙手贊成的利益群體開始變得小心起來。如果政府統(tǒng)一運行,對保險公司來說,不是失去多少保險單的問題,而是還會不會讓他們活下去的問題。

  但是,另一個隱性群體卻被奧巴馬政府忽略了。他們是現(xiàn)在已經(jīng)享有充分和高端醫(yī)療保險的“富人團體”和強大的工會組織。

  “全民醫(yī)!钡耐瞥觯絹碓阶屵@些“富人團體”擔憂得不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。改革會不會以犧牲“多數(shù)人”為代價?

  數(shù)據(jù)表明,強大的工會力壓企業(yè)為職工購買更好的保險,保險公司也變著花樣推出新險種,引誘投保人增加保費。據(jù)報道,通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負擔1500美元的醫(yī)療保險成本,甚至比這輛車的用鋼成本還高。

  

  “奧巴馬熱”正在退潮

  

  民調(diào)表明,七月份奧巴馬醫(yī)改的民眾支持率為66%,八月份為60%。從數(shù)據(jù)趨勢上看,民意在飄散,但絕對數(shù)值依然令人鼓舞。

  不過,醫(yī)改支持率下降,未必是醫(yī)改本身的原因?qū)е,因為奧巴馬個人的支持率,已經(jīng)從“奧巴馬熱”的高溫退回理性水平,有一部分人從過去的盲目跟從轉(zhuǎn)而進行有深度的思考,并重新選擇了立場。

  奧巴馬在8月底和9月初,連續(xù)就醫(yī)改在國會和其他場合,發(fā)表了令人印象深刻的演講。不過,共和黨議員威爾遜在會場上大罵奧巴馬是“騙子”,倒是美國政治生活中的鮮有事件。這有點類似于亞洲“亞民主議會”中上演的鬧劇,表明美國人的思考已經(jīng)進入深層,激烈的沖突或不可避免。

  

  淪為意識形態(tài)之爭

  

  奧巴馬主導的這場醫(yī)改,現(xiàn)在卻淪為一場意識形態(tài)之爭,這可是出乎于奧巴馬意料之外。

  由于醫(yī)改的結(jié)果,最終演變?yōu)椤捌髽I(yè)減負”和“政府統(tǒng)攬”,有關(guān)政府巨額財政赤字最后以增稅化解的擔心日增。增稅和多稅,那不符合美國傳統(tǒng)。美國的誕生,就是來源于抗稅的傳統(tǒng),沒有抗英帝國之稅,何有美國獨立之說?所以,這場醫(yī)改的第一個意識形態(tài)之爭就是關(guān)于美國性格之爭。

  第二個意識形態(tài)之爭,出現(xiàn)在自由經(jīng)濟市場原教旨主義之爭。共和黨一直強調(diào)醫(yī)療保險應以自由市場為基礎(chǔ),賦予民眾更多的選擇權(quán),反對政府大包大攬。應該實現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療改革計劃而非以政府為中心的醫(yī)療改革計劃。美國人一直抱著這樣的信念,美國之所以充滿活力和創(chuàng)造力,就是因為有自由、開放的市場體系。醫(yī)改后的醫(yī)保一旦“公有化”,市場就成為“計劃經(jīng)濟”的附屬品,這當然就不是美國式的意識形態(tài)了。

  以此為基礎(chǔ),越來越多的人把“社會主義”的帽子扣在奧巴馬頭上。美國人對“社會主義”持有本能的恐懼心理,“社會主義”路線成了阻礙奧巴馬推行全民醫(yī)保的主要紅線。

  單純從成本上看,公共保險的成本低于私人保險,公立醫(yī)院的成本低于私立醫(yī)院,統(tǒng)一運行的醫(yī)保的成本,比各自為政、相互競爭的醫(yī)保的成本低。如果奧巴馬的價值取向只盯在減少成本上,“公有化”之勢無可阻擋。但“一統(tǒng)江湖”后的醫(yī)療,還會有旺盛的技術(shù)進步動力嗎?

  

  “小醫(yī)改”已經(jīng)啟動

  

  盡管醫(yī)改還屬于概念動作階段,但奧巴馬當選總統(tǒng)后,就已經(jīng)推出一些“小醫(yī)改”。

  首先,是擴大聯(lián)邦醫(yī)療援助計劃和聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險計劃范圍,把更多的窮人納入醫(yī)療保障的安全網(wǎng)。其次是要求大中型企業(yè)必須給職工購買醫(yī)療保險,或者給職工補助讓他們自己在市場上購買醫(yī)療保險,對不愿意向雇員提供健康保險的大中型企業(yè)課稅。第三是政府對小企業(yè)為職工提供醫(yī)療保險給予補助。在這一計劃下,小企業(yè)為其員工參保費用的50%將以退稅的形式返還,為實現(xiàn)退稅,小企業(yè)就必須為所有雇員提供有質(zhì)量的醫(yī)療計劃并把員工保費提高到一個顯著比例。

  除此之外,還有一些小“改動”也推出,如由政府出面提供一套醫(yī)療保險計劃,實現(xiàn)全國保險交換,允許民眾從國有和私有公司中自由轉(zhuǎn)換或購買保險,從而幫助沒有醫(yī);蛳霌Q醫(yī)療保險的個人購買新的、負擔得起的醫(yī)療保險。

  另外,針對保險公司“嫌貧愛富”(偏愛給健康人設(shè)保,不樂意給疾患人士提供醫(yī)保),政府加強對保險業(yè)的監(jiān)管,不允許他們因為健康因素而拒絕客戶,也禁止把保費與相關(guān)的年齡以及健康狀況掛鉤。但是,政府以公權(quán)力之威,來改變保險公司行業(yè)習慣,并非易事。

  

  究竟多少人在抗議

  

  9月12日,華盛頓出現(xiàn)了大批示威者,抗議奧巴馬的醫(yī)療改革計劃。示威者抗議政府的醫(yī)療改革及其他多項政策令開支失控。這是奧巴馬上任以來最大規(guī)模的保守派游行示威,被參加者們稱為“保守派的伍德斯托克”。伍德斯托克本指1969年在紐約誕生的搖滾音樂狂歡節(jié)。大批游行者最后集合在國會山前,揮舞標語牌并呼喊口號。國會共和黨主席邁克·彭斯則表示:“共和黨人、民主黨人和獨立人士都出來了,要求財政部門該干嘛干嘛去。”此次活動的發(fā)起和組織方多為美國有名的保守派機構(gòu),包括國會多數(shù)黨前領(lǐng)袖迪克·阿爾米領(lǐng)導的自由工作基金會、茶黨愛國者組織、哈特蘭研究所、愛因·蘭德個人權(quán)利中心、美國稅制改革運動等等。

  關(guān)于此次參與的示威者人數(shù),英國媒體稱有數(shù)百萬,美國部分媒體稱有數(shù)萬,也有親政府的媒體稱只有數(shù)千人,但是不管怎樣,這只是表明變革之艱難、阻力之大有時超乎想象。但是,沒有阻力的變革,絕對不可能是個深謀遠慮的變革。來得快的東西,去得也快。

  

  克林頓的教訓

  

  根據(jù)奧巴馬政府的預算報告,一部分醫(yī)改資金來自于削減聯(lián)邦政府向醫(yī)院、保險公司和制藥公司的支付。雖然到目前為止,大的醫(yī)藥、保險公司都對奧巴馬政府的醫(yī)保改革計劃表示支持。然而他們一旦發(fā)現(xiàn)自己的利益受到很大的影響,便會反戈一擊?肆诸D時期的醫(yī)改計劃最后就是因為富有的健康保險公司和商業(yè)組織組成的強大利益團體反對而失敗。

  克林頓的教訓,也是之前那些總統(tǒng)們的教訓。強大的利益集團的阻力,除非靠發(fā)動“人民戰(zhàn)爭”來化解,否則只有妥協(xié)讓步。

  從美國之外國家的經(jīng)驗來看,全民醫(yī)保好像也不是一件很美妙的事。英國看醫(yī)排隊,做個手術(shù)等上一年半載是平常事,加拿大也不例外。所以,從健康的角度出發(fā),優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),或是比醫(yī)保的全覆蓋與否,還要重要?梢赃@么說,醫(yī)改是一場必需的勝利,尤其是對奧巴馬而言。(西南政法大學副教授 和靜鈞)

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