一些項(xiàng)目通過(guò)社區(qū)參與和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)支持的模式,來(lái)培訓(xùn)社區(qū)精神健康工作人員。流動(dòng)醫(yī)療單位開(kāi)始出現(xiàn),心理和一般醫(yī)療服務(wù)也更多地整合起來(lái)。自從卡特里娜颶風(fēng)以來(lái),民間草根組織已經(jīng)幫助社區(qū)積累了越來(lái)越多的災(zāi)后應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。
　　
　　2005年的8月29日,卡特里娜颶風(fēng)在美國(guó)路易斯安那和密西西比州登陸,造成了1836人死亡,150萬(wàn)人流離失所,以及810億美元的經(jīng)濟(jì)損失。五年之后,卡特里娜颶風(fēng)給美國(guó)民眾帶來(lái)的傷害依然在持續(xù)。
　　越來(lái)越多經(jīng)歷過(guò)卡特里娜颶風(fēng)的人在尋求針對(duì)物質(zhì)濫用(Substance Abuse)的治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義,物質(zhì)濫用是一種對(duì)精神藥物的有害使用,包括酒精和非法藥物。它會(huì)帶來(lái)對(duì)藥物的強(qiáng)烈依賴,并對(duì)人的身心功能造成損害。
　　物質(zhì)濫用導(dǎo)致的自殺率在逐年上升。以密西西比州的哈里遜郡為例,2005年這個(gè)郡的自殺人數(shù)為30人,到2008年這個(gè)數(shù)字已經(jīng)上升到44人。
　　密西西比州的海岸精神健康中心(Gulf Coast Mental Health Center)的新病例也從颶風(fēng)之前的20%-25%增加到60%左右。中心官員Michael Maxey說(shuō),病人數(shù)量的增加主要是由于人們對(duì)卡特里娜,對(duì)未來(lái)颶風(fēng),對(duì)石油泄漏,以及對(duì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的種種憂慮。這些都是引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)的重要因素。
　　“我們可以把創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙看做河流中的水深,”密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究員Scott Coffey說(shuō),“如果河流水位比較高,又有暴風(fēng)雨,那就可能發(fā)洪水,因?yàn)橐呀?jīng)沒(méi)多少漲水余地了�！被加袆�(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人,就像一條水位一直高漲的河流�！澳愕膲毫�很大的時(shí)候,一丁點(diǎn)兒雨水就會(huì)造成決堤�！泵芪魑鞅群友匕兜娜藗儸F(xiàn)在面臨著的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)壓力,也意味著創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的恢復(fù)情況將變得更加困難。
　　卡特里娜颶風(fēng)受害者中的兒童的心理狀況尤其令人關(guān)注。哥倫比亞大學(xué)國(guó)家災(zāi)難應(yīng)急中心(National Center for Disaster Preparedness,NCDP)的研究人員跟蹤調(diào)查了超過(guò)1000個(gè)受到颶風(fēng)影響的海岸家庭。這個(gè)研究結(jié)果發(fā)表在《災(zāi)難管理與公共健康應(yīng)對(duì)期刊》(Journal of Disaster Management and Public Health Preparedness)上。
　　研究發(fā)現(xiàn),卡特里娜颶風(fēng)之后,這些家庭中超過(guò)三分之一的兒童至少患有一種確診的精神健康問(wèn)題,其中行為障礙是最普遍的現(xiàn)象。45%的家長(zhǎng)認(rèn)為他們的孩子面臨著情緒上或者心理上的問(wèn)題。比起卡特里娜颶風(fēng)之前,兒童經(jīng)歷嚴(yán)重情感障礙的可能性增加了4.5倍。
　　“這項(xiàng)研究指出了卡特里娜海岸地區(qū)的兒童所面臨的一個(gè)巨大危機(jī)�！眹�(guó)家災(zāi)難應(yīng)急中心主任Irwin Redlener博士說(shuō),“從灣區(qū)最脆弱的兒童與家庭的角度來(lái)說(shuō),卡特里娜和新奧爾良洪水的災(zāi)后恢復(fù)基本上是個(gè)失敗�！�
　　另一位研究者David Abramson博士關(guān)注了家長(zhǎng)和社區(qū)在兒童心理恢復(fù)過(guò)程中的作用�！皟和�完全依賴生命中的其他人來(lái)提供有助于他們恢復(fù)的安全與穩(wěn)定。這說(shuō)明兒童生活中的許多支撐體系―他們的家長(zhǎng),他們的社區(qū),和他們的學(xué)校―還沒(méi)有發(fā)揮出適當(dāng)?shù)墓δ�。墨西哥灣沿岸地區(qū)兒童的精神健康恢復(fù)緩慢,顯示了這個(gè)地區(qū)的整體恢復(fù)狀況�！�
　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后的焦慮失衡狀態(tài)。這種心理創(chuàng)傷可能是來(lái)自于本人或他人受到的生命威脅,或者是身體或者精神上的完整性被剝奪。可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的事件有嚴(yán)重車禍、綁架、性攻擊、刑訊、戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)難、恐怖襲擊以及目擊暴力或?yàn)?zāi)難事件等等�；颊叩陌Y狀包括噩夢(mèng)頻繁、情感麻木、極度內(nèi)疚或憂慮和易暴躁等等。這些癥狀的持續(xù)時(shí)間至少有一個(gè)月。
　　為了幫助受到這種病癥困擾的患者,隸屬于美國(guó)政府的國(guó)家精神健康研究所(National Institute of Mental Health,NIMH)資助并主持了很多相關(guān)研究。
　　在導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的潛在因素問(wèn)題上,NIMH的研究側(cè)重于兩個(gè)方面:基因和大腦結(jié)構(gòu)。
　　基因在制造恐懼記憶的過(guò)程中起著很大作用。理解恐懼記憶是如何制造出來(lái)的,將有助于找到減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的新途徑。例如,一種叫做Stathmin的蛋白是形成恐懼記憶所必需的。在一項(xiàng)試驗(yàn)中,不能制造Stathmin的小白鼠與正常小白鼠相比,在有過(guò)恐懼經(jīng)歷之后,對(duì)危險(xiǎn)的反應(yīng)能力會(huì)有一些差距。同時(shí),它們比同類也更勇于在開(kāi)放空間里活動(dòng)。
　　研究大腦結(jié)構(gòu)中與恐懼和壓力相關(guān)的部分,也能幫助研究人員更好地理解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能致病因素。杏仁體(amygdala)就是其中一種結(jié)構(gòu)。杏仁體在恐懼獲知,或事件恐懼學(xué)習(xí)(比如接觸火爐)中會(huì)起到積極的作用�；謴�(fù)消失記憶以及消除原始恐懼反應(yīng)則與大腦的前額葉皮層(prefrontal cortex)區(qū)域有關(guān)。
　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的治療措施主要是精神療法和服用藥劑。
　　認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy,CBT)可以提供思考和應(yīng)對(duì)恐懼事件的不同方式,從而控制癥狀的出現(xiàn)。這種治療法有幾種類型:用想象或者現(xiàn)場(chǎng)方式幫助當(dāng)事人面對(duì)壓力的暴露治療法;幫助當(dāng)事人修正不正確想法與假設(shè)的認(rèn)知重建法;教導(dǎo)減壓技巧的壓力預(yù)防訓(xùn)練。
　　NIMH在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),睡前服用哌唑嗪的患者在增加了白天劑量之后,總體癥狀程度會(huì)有所減輕。D-環(huán)絲氨酸則會(huì)增加大腦中一種叫做NMDA的化學(xué)物質(zhì)的活性,從而幫助消除恐懼。
　　NIMH的研究人員還在測(cè)試可以更廣泛推行認(rèn)知行為治療的途徑,比如以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的自助式療法和電話協(xié)助治療。在一項(xiàng)前期研究中,研究人員設(shè)立了一個(gè)運(yùn)用壓力預(yù)防訓(xùn)練概念的自助式網(wǎng)站。患者首先與治療師面對(duì)面交流。在此之后,患者就可以登錄網(wǎng)站去查詢關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的更多信息,以及治療方法。治療師也能夠在必要的時(shí)候登錄網(wǎng)站提供建議或者指導(dǎo)�？傮w來(lái)說(shuō),研究人員發(fā)現(xiàn),用這種方式能夠?yàn)楦鼜V大的患者提供一種非常具有前景的治療方法。
　　2004年的印度洋海嘯給很多幸存者甚至救援人員帶來(lái)了身體和心理上的創(chuàng)傷。如今,來(lái)自各種組織像紅十字協(xié)會(huì)和美國(guó)救世軍的救濟(jì)工作人員已經(jīng)把提供災(zāi)后心理輔導(dǎo)當(dāng)做了一個(gè)基本程序,以盡量防止嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病例的出現(xiàn)。
　　墨西哥灣石油泄漏無(wú)疑又是一場(chǎng)引起廣泛關(guān)注的事件。對(duì)它將給海岸沿線社區(qū)居民的情感和心理健康帶來(lái)的影響已經(jīng)有了共識(shí)。政府精神健康和物質(zhì)濫用機(jī)構(gòu)的報(bào)告揭示了情緒壓力和協(xié)助需求的增加。據(jù)哥倫比亞大學(xué)的一份研究,住在海岸10英里以內(nèi)三分之一的家庭稱他們的孩子顯示出了身體或心理上的病癥。
　　在卡特里娜颶風(fēng)和“9?11”恐怖襲擊等重大災(zāi)難之后,精神病癥、家庭暴力和物質(zhì)濫用等情況都有大幅增長(zhǎng)。由于健康官員以及公眾的焦點(diǎn)都集中于身體上的傷害和環(huán)境上的惡劣狀況,情緒壓力帶來(lái)的偷盜、家暴和攻擊性行為往往沒(méi)有受到足夠重視。
　　石油泄漏雖然主要是一場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境危機(jī),但也給公共健康帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。超過(guò)50000名工作人員已經(jīng)被征募參與健康與安全監(jiān)察。墨西哥灣沿岸居民的情緒與精神健康備受關(guān)注,因?yàn)閹椭�他們�?yīng)對(duì)災(zāi)難影響的時(shí)間越早,長(zhǎng)期行為健康問(wèn)題的可能性就越低。
　　美國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)公開(kāi)強(qiáng)調(diào)精神健康與物質(zhì)濫用問(wèn)題,引導(dǎo)人們正確看待他們的情緒反應(yīng)并適當(dāng)尋求心理協(xié)助。除了發(fā)布公共服務(wù)公告,傳單以及有關(guān)壓力管理和精神健康的材料,聯(lián)邦及地方機(jī)構(gòu),以及社區(qū)組織也提供心理急救和輔導(dǎo)咨詢。還有為兒童準(zhǔn)備的特殊夏令營(yíng)和輔導(dǎo)課程。英國(guó)石油也宣布將投入5200萬(wàn)美元用于墨西哥灣區(qū)災(zāi)后的精神健康服務(wù)項(xiàng)目。
　　災(zāi)難應(yīng)對(duì)需要建立在現(xiàn)有體系之上�？ㄌ乩锬蕊Z風(fēng)過(guò)去五年之后,墨西哥灣沿岸地區(qū)的精神健康和物質(zhì)濫用服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)有所進(jìn)步。一些項(xiàng)目利用社區(qū)參與和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)支持的模式,來(lái)培訓(xùn)社區(qū)精神健康工作人員。流動(dòng)醫(yī)療單位開(kāi)始出現(xiàn),心理和一般醫(yī)療服務(wù)也更多地整合在一起。自從卡特里娜颶風(fēng)以來(lái),民間草根組織已經(jīng)幫助社區(qū)積累了越來(lái)越多的災(zāi)后應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。
　　政府的公共健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2009年H1N1流感之后也得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。墨西哥灣的石油剛泄漏不久,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就開(kāi)始收集與石油相關(guān)的健康信息。
　　為了提高災(zāi)后應(yīng)對(duì)的反應(yīng)速度,負(fù)責(zé)精神病癥和物質(zhì)濫用的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。追蹤中毒控制中心和家庭暴力熱線的電話來(lái)源是方法之一。其他方法比如癥狀監(jiān)測(cè)則需要更細(xì)致地處理,因?yàn)閴毫τ胁煌�的表現(xiàn)形式,而邊緣人群也有可能對(duì)心理健康服務(wù)有抵觸。
　　地方參與是改善災(zāi)后應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵,因?yàn)楫?dāng)新問(wèn)題出現(xiàn)時(shí),只有社區(qū)機(jī)構(gòu)能為公共健康官員提供最及時(shí)的信息。

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