女醫(yī)藥代表、金錢交易、性賄賂，還有可怕的艾滋病，這些元素借助網(wǎng)絡(luò)，使得江蘇省人民醫(yī)院“艾滋門”風(fēng)波迅速得以傳播，也讓醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期存在的潛規(guī)則瞬間升級(jí)。 　　 　　盡管醫(yī)院在顯眼的位置，告示“醫(yī)藥代表禁止進(jìn)入”，但是，這些“不受歡迎的人”，還是會(huì)想方設(shè)法地去接近醫(yī)生。在廣州市一家大型三甲醫(yī)院擔(dān)任主任醫(yī)師的喬明（化名），時(shí)常會(huì)感到緊張。下班時(shí)，在醫(yī)院大門外，經(jīng)常會(huì)有陌生的人等著他。
　　當(dāng)這些人一臉熱情地走過(guò)來(lái)跟喬明打招呼時(shí)，外人往往會(huì)以為是他診治過(guò)的病人要向他致謝。但實(shí)際情況并非如此――這些人都來(lái)自制藥企業(yè)或是醫(yī)藥代理公司，他們都有著同一個(gè)身份――“醫(yī)藥代表”。在通常只有一兩分鐘的見面時(shí)間里，他們會(huì)向老喬遞上早已準(zhǔn)備好的名片和公司產(chǎn)品資料，并抓緊時(shí)間對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。如果能因此另外約到見面詳談的機(jī)會(huì)，那他們臉上的笑容足以說(shuō)明這個(gè)約會(huì)的重要性。
　　但這樣的機(jī)會(huì)通常很少。喬明通常在分手后就會(huì)把那些印刷精美的名片和公司資料扔進(jìn)垃圾桶。不過(guò)，這種常常沒有效果的見面可能一兩周之后又會(huì)再次出現(xiàn)――醫(yī)藥代表們需要喬明對(duì)他們的藥品留下印象，并在給病人開出的處方中盡量使用。
　　相比喬明的苦惱，江蘇省的醫(yī)生和醫(yī)藥代表似乎輕松得多。從2007年開始，江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院等四家大醫(yī)院規(guī)定，只要拿到“醫(yī)藥營(yíng)銷師資格證”的醫(yī)藥代表都可以到醫(yī)院藥劑科進(jìn)行藥品營(yíng)銷，同時(shí)也明確表示，醫(yī)藥代表不得跟醫(yī)生私下接觸。
　　但藥品的使用量決定了這些醫(yī)藥代表的收入高低，也意味著醫(yī)生能拿到多少回扣。于是，即使有“正門”可走的醫(yī)藥代表，依舊會(huì)跟控制著處方用藥的醫(yī)生私下接觸，成了醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期的潛規(guī)則，共生一條看似簡(jiǎn)單的醫(yī)藥鏈條，烘托著一直居高不下的藥價(jià)。
　　2009年4月底，一則網(wǎng)絡(luò)流言，使得“醫(yī)藥”潛規(guī)則，從原先的“金錢交易”升級(jí)到“性賄賂”：江蘇省人民醫(yī)院驚爆四位主任醫(yī)師同時(shí)感染艾滋病，據(jù)傳是與同一名女醫(yī)藥代表有染而感染上，醫(yī)院潛規(guī)則瞬間毀掉江蘇省人民醫(yī)院四把主刀手⋯⋯
　　之后，流言如病毒般通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)飛速擴(kuò)散、變形，隨后又有跟帖稱江蘇省人民醫(yī)院自查后共發(fā)現(xiàn)8名醫(yī)生及12名護(hù)士感染艾滋病，而且，這名“女藥代”的業(yè)務(wù)不止江蘇省人民醫(yī)院一家。
　　面對(duì)來(lái)勢(shì)洶涌的網(wǎng)絡(luò)流言，雖然，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院各方都發(fā)表辯解聲明，但權(quán)威部門調(diào)查的缺位，并沒能阻止流言的擴(kuò)散。
　　在這個(gè)行業(yè)浸淫了幾十年的喬明看來(lái)，“艾滋門”的出現(xiàn)并不奇怪，還有幾分真的成分。他說(shuō)，“任何一個(gè)行業(yè)里面都有潛規(guī)則。”
　　
　　流言的沸點(diǎn)
　　南京市民彭彭（化名）第一次看到這個(gè)帖子，還是4月下旬的事，當(dāng)時(shí)她的第一反應(yīng)是“太離譜了”。幾年前，患上膽結(jié)石的她，曾在有著“南京最好醫(yī)院”口碑的江蘇省人民醫(yī)院動(dòng)過(guò)手術(shù)。她很難將心目中救死扶傷的醫(yī)生們，跟“艾滋病”和“性丑聞”聯(lián)系在一起。盡管，她對(duì)醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的復(fù)雜關(guān)系略有耳聞。
　　在一家醫(yī)學(xué)院學(xué)了七年臨床醫(yī)學(xué)的徐秋，更是對(duì)這個(gè)傳言的真實(shí)性表示懷疑。從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，艾滋病通過(guò)性接觸傳播的概率并不高，在無(wú)保護(hù)的情況下發(fā)生一次性行為，男性傳給女性的概率是千分之一到千分之二，而女性傳給男性的概率僅有千分之0.3到千分之一。即使在穩(wěn)定的性伴侶之間，平均700至1000次以上無(wú)保護(hù)的性接觸才會(huì)造成艾滋病病毒感染，如果使用了安全套，傳播幾率還可以被降低85%。
　　“如果傳言屬實(shí)，一個(gè)女醫(yī)藥代表能將艾滋病傳染給七個(gè)醫(yī)生，她得和這些醫(yī)生發(fā)生多少次性接觸才夠？”徐秋覺得，單從結(jié)果上看，這個(gè)傳言就“很荒謬”。
　　徐秋看到這個(gè)帖子是在南京人上得最多的“西祠胡同”論壇上，時(shí)間是5月初。這個(gè)時(shí)候，流言已經(jīng)借助網(wǎng)絡(luò)的輻射力，攫取了全國(guó)各地網(wǎng)民的眼球。只不過(guò)，大多數(shù)回帖的人都與彭彭一樣，對(duì)此事半信半疑。直到幾天后，有個(gè)號(hào)稱說(shuō)法“更準(zhǔn)確”的跟帖透露了流言中女醫(yī)藥代表的姓名、年齡、畢業(yè)學(xué)校、工作與生活經(jīng)歷。緊接著，又有號(hào)稱是“李佳”的幾張照片被曝光，照片中的女孩身材曼妙。
　　已默默存在近一個(gè)月的原帖在此跟帖的推動(dòng)下達(dá)到了沸點(diǎn)，一方面被“熱心”的網(wǎng)民瘋狂轉(zhuǎn)帖；另一方面，又衍生出諸多版本，感染的醫(yī)生從7個(gè)增加到12個(gè)，最驚人的版本中還添上了8個(gè)護(hù)士。
　　導(dǎo)致藥價(jià)高、看病貴的“醫(yī)藥潛規(guī)則”以此種方式揭開，擊中了人們因憤怒而變得脆弱的理性。在跟帖中，網(wǎng)民們紛紛表達(dá)著自己的驚訝、厭惡，甚至幸災(zāi)樂禍。
　　而現(xiàn)實(shí)中，江蘇省人民醫(yī)院的聲譽(yù)也因此遭受重創(chuàng)，在南京一家報(bào)社工作的李姓記者，甚至收到了朋友發(fā)來(lái)的“最近不要去省人醫(yī)看病”的短信。雖然院方聲稱門診并未因此下降，但該院一名醫(yī)生私下透露，醫(yī)院的門診量一度受流言影響，大減六成。
　　
　　醫(yī)院的清白和潛規(guī)則的入侵
　　南京一位大學(xué)教師楊歡（化名）很疑惑，從4月底到5月中旬，流言傳播了近一個(gè)月，并且愈演愈烈，醫(yī)院卻一直保持著沉默。以至于5月14日，江蘇省人民醫(yī)院在官網(wǎng)上發(fā)布了正式的辟謠聲明，在她看來(lái)，醫(yī)院有點(diǎn)“此地?zé)o銀三百兩”。
　　按照正常的邏輯，與媒體配合自證清白，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)本非難事，但記者求證的過(guò)程卻諸多不易。
　　從5月20日抵達(dá)南京開始，記者輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到的數(shù)位該醫(yī)院醫(yī)生，多以“不知道”或“不能說(shuō)”回應(yīng)，而醫(yī)院宣傳辦則以“官方聲明”應(yīng)對(duì)，并拒絕記者了解詳細(xì)情況的要求。經(jīng)過(guò)多次溝通，院方在5月22日給出了比“官方聲明”稍進(jìn)一步的信息：網(wǎng)絡(luò)造謠者已經(jīng)被捕，目前警方正就此案進(jìn)行偵查。至此，醫(yī)院仍然稱“醫(yī)生染上艾滋病”一事純屬捏造。
　　由于南京市公安局多次拒絕記者采訪，是否有“造謠者”被抓無(wú)法得到證實(shí)，不過(guò)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在與江蘇省人民醫(yī)院同屬一脈的南京醫(yī)科大學(xué)，有數(shù)位教師曾在課堂上提到此事。雖然感染的途徑眾說(shuō)紛紜，有人說(shuō)是工作中不慎感染，有人說(shuō)該醫(yī)生是同性戀者，并無(wú)一種說(shuō)法與醫(yī)藥代表有關(guān)，但“江蘇省人民醫(yī)院有醫(yī)生感染艾滋病”一事并非空穴來(lái)風(fēng)。
　　5月25日，江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)王虹終于出面接受了媒體采訪。她說(shuō)，“之前對(duì)此事諱莫如深，一是因?yàn)樯婕八�人隱私，另一方面是工作很忙，院方不想糾纏到里面去，在網(wǎng)絡(luò)處在無(wú)序管理的情況下，擔(dān)心會(huì)‘越描越黑’�！�
　　她證實(shí)，的確有一名年輕的外科醫(yī)生在例行體檢時(shí)，檢測(cè)出HIV某項(xiàng)指標(biāo)呈弱陽(yáng)性，后來(lái)樣本被送到江蘇省疾控中心做進(jìn)一步檢測(cè)。不過(guò)，至今疾控中心也未反饋信息確認(rèn)。并且，這位醫(yī)生去年就辭職了。
　　醫(yī)院的回應(yīng)到此為止，然而事件留給旁觀者的關(guān)于“潛規(guī)則”的疑慮已難以打消。
　　“我一開始就覺得那傳言太夸張，但它存在的大前提是成立的。醫(yī)藥代表向某些醫(yī)生行賄以推銷藥品已經(jīng)是公開的秘密，而性賄賂據(jù)我所知也的確有，只不過(guò)是個(gè)案�！痹谀暇┮患彝赓Y醫(yī)療器械公司擔(dān)任銷售經(jīng)理的常磊（化名）說(shuō)。
　　在患者心目中，三甲醫(yī)院，尤其是一些頗具盛名的大醫(yī)院，往往意味著更好的診療質(zhì)量。而在藥物銷售市場(chǎng)中，醫(yī)院占據(jù)著80%以上的市場(chǎng)份額，三甲醫(yī)院又占據(jù)了這個(gè)份額中的80%。在廣州，有400家以上的各類醫(yī)院，其中有30多家是三甲醫(yī)院。三甲醫(yī)院每年的藥品采購(gòu)費(fèi)用動(dòng)輒就是數(shù)億元，對(duì)制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，這些醫(yī)院是它們夢(mèng)寐以求的重要客戶，要獲得穩(wěn)定的采購(gòu)，需要多花心思、更下功夫。而在“潛規(guī)則”的運(yùn)用方面，三甲醫(yī)院自然也并非百毒不侵的凈土。
　　“不能否認(rèn)，絕大多數(shù)醫(yī)生的診斷和用藥還是首先出于學(xué)術(shù)的考慮，但如果兩種藥療效差不多，醫(yī)生肯定會(huì)傾向用有回扣的藥物。如果藥價(jià)也差不多，大家又都有回扣，醫(yī)生會(huì)傾向于用回扣多的那種。畢竟，現(xiàn)在高尚的人太少了�！背＠诟嬖V記者，在南京，并沒有哪家醫(yī)院的口碑因?yàn)椤皾撘?guī)則”而特別差。
　　相對(duì)而言，大醫(yī)院對(duì)于藥事的管理會(huì)較為正規(guī)，可也正是在大醫(yī)院，反而有可能產(chǎn)生“潛規(guī)則”中最極端也最不堪的狀況：患者懷著對(duì)大醫(yī)院的信任前來(lái)就診，在門診接診的卻是到此培訓(xùn)、輪值一個(gè)月就走的進(jìn)修醫(yī)生。為了籠絡(luò)這些流動(dòng)性很強(qiáng)的醫(yī)生，醫(yī)藥代表會(huì)預(yù)付一部分回扣，到月底計(jì)算實(shí)際用量，再把不夠的補(bǔ)上。
　　常磊說(shuō)，這種令醫(yī)生淪為醫(yī)藥代表“打工仔”的做法，連他這個(gè)對(duì)“潛規(guī)則”已非常寬容的業(yè)內(nèi)人士都感到恐怖。
　　
　　被異化的醫(yī)藥代表
　　從流言紛起，到公眾日益逼近真相，有一個(gè)關(guān)鍵的人物始終沒有露面――傳說(shuō)中的女醫(yī)藥代表“李佳”。
　　將她的詳細(xì)信息公之于眾的帖子里說(shuō)，她曾經(jīng)在諾華制藥工作，后來(lái)去了紐迪希亞制藥。后者曾經(jīng)發(fā)表聲明，承認(rèn)公司確有名叫李佳的員工，但其情況與流言中所說(shuō)多有不符，且該員工身體健康，根本沒有艾滋病。此李佳與彼李佳，所指是同一人嗎？
　　5月27日，記者來(lái)到位于上�；春Ｖ新返募~迪希亞制藥公司。這里有著最平常的辦公室景象，惟獨(dú)公告欄里，關(guān)于此事的聲明赫然在目。
　　紐迪希亞制藥大中國(guó)區(qū)市場(chǎng)總監(jiān)胡維明，已不是第一次因?yàn)榇耸聭?yīng)對(duì)媒體的到訪，他不愿再透露更多的信息，甚至不肯回答“名譽(yù)嚴(yán)重受損的李佳是否報(bào)案”這類問(wèn)題，理由是“怕干擾司法程序”。對(duì)記者提出想直接采訪李佳的要求，他一再拒絕。不過(guò)，他明確否認(rèn)李佳負(fù)責(zé)江蘇省人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)。
　　這是一個(gè)主要生產(chǎn)和銷售腸道營(yíng)養(yǎng)藥物的公司。曾有媒體報(bào)道提到，江蘇省人民醫(yī)院一位醫(yī)生分析說(shuō)，銷售腸道營(yíng)養(yǎng)藥物的李佳與感染艾滋的外科醫(yī)生在業(yè)務(wù)上并無(wú)交集，可據(jù)胡維明介紹，此類藥物最重要的應(yīng)用就是取代常見的靜脈滴注，通過(guò)鼻飼為外科手術(shù)后的患者提供直達(dá)腸道的全面營(yíng)養(yǎng)。
　　“在國(guó)外，這種藥物的應(yīng)用已經(jīng)是主流了，但在國(guó)內(nèi)，醫(yī)生和患者接受還需要一個(gè)過(guò)程�！闭f(shuō)起公司的產(chǎn)品，胡維明一改之前的謹(jǐn)慎寡言，變得興奮和滔滔不絕。這一刻的他，像極了一位正向醫(yī)生解說(shuō)藥品特性的醫(yī)藥代表。
　　醫(yī)藥代表本來(lái)是一種推介藥品的工作。由于我國(guó)不允許在大眾傳媒上對(duì)處方藥進(jìn)行廣告宣傳，醫(yī)藥代表幾乎成為產(chǎn)品推廣的唯一途徑。當(dāng)制藥企業(yè)研制出一款新藥后，需要將藥品的功能、特性向醫(yī)生進(jìn)行介紹，并在醫(yī)生臨床使用的過(guò)程中，不斷搜集藥品應(yīng)用效果，并將之反饋給制藥企業(yè)，以便提高產(chǎn)品品質(zhì)。
　　對(duì)醫(yī)生而言，他必須盡量保持與醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展同步，不斷獲取最新醫(yī)藥產(chǎn)品及應(yīng)用方面的信息，才能制定出好的治療方案。喬明說(shuō)自己掌握到的很多醫(yī)療最新資訊都來(lái)自醫(yī)藥代表。
　　但是，南京從業(yè)12年的醫(yī)藥代表陳靈壁說(shuō)，自己現(xiàn)在成了“公關(guān)”，“如今在南京‘藥代’更是成為一個(gè)貶義詞�！�
　　十幾年前，由于醫(yī)藥代表收入是普通醫(yī)生的3倍，這個(gè)新興的職業(yè)曾令許多醫(yī)生趨之若鶩。但在慘烈的藥品競(jìng)爭(zhēng)中，很多醫(yī)藥代表逐漸被異化成了“銷售員”。按件提成的取酬方式使得他們?yōu)榱颂岣弋a(chǎn)品銷量，要千方百計(jì)地跟醫(yī)生拉近距離，吃飯、唱歌等娛樂活動(dòng)是最普遍的交際方式。喬明一個(gè)星期里接到的吃飯邀請(qǐng)就“不下十次”。
　　為了調(diào)動(dòng)起醫(yī)生的積極性，一些醫(yī)藥代表不惜違反國(guó)家法律，“帶金銷售”。一家跨國(guó)制藥企業(yè)的醫(yī)藥代表主管說(shuō)，很多國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)通常會(huì)將產(chǎn)品售價(jià)的20%―30%預(yù)留作為臨床促銷費(fèi)用，“這些錢其實(shí)就是以回扣形式支付出去的”。
　　2005年商務(wù)部提供的資料表明，在全國(guó)藥品行業(yè)，作為商業(yè)賄賂的藥品回扣，每年侵吞國(guó)家資產(chǎn)約7.72億元，約占全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。
　　2006年，河北省曾被揭發(fā)出一起醫(yī)療回扣案：當(dāng)?shù)匾患?20多人的縣級(jí)醫(yī)院，有70多名醫(yī)生收受回扣，占能開處方的醫(yī)生人數(shù)的90%。涉案的兩名醫(yī)藥代表在接受檢察機(jī)關(guān)調(diào)查時(shí)，供述了藥品回扣的運(yùn)作流程：某種藥品進(jìn)入醫(yī)院后，藥代一般都會(huì)找機(jī)會(huì)將藥品的回扣比例告訴醫(yī)生，此后就可通過(guò)已被打通關(guān)系的醫(yī)院信息中心，拿到每位醫(yī)生準(zhǔn)確的開藥量，并以現(xiàn)金方式支付相應(yīng)的回扣給醫(yī)生�！叭�內(nèi)人”常磊告訴記者，除了醫(yī)生，醫(yī)院主管院長(zhǎng)、臨床科室、藥事委員會(huì)和藥劑科負(fù)責(zé)人，統(tǒng)統(tǒng)是醫(yī)藥代表需要“公關(guān)”的對(duì)象，這些環(huán)節(jié)開綠燈，是藥品能順利進(jìn)入醫(yī)院、由醫(yī)生使用的前提。
　　盡管偶爾也會(huì)收一兩個(gè)病人送的紅包，但對(duì)于醫(yī)藥代表承諾的用藥回扣，喬明卻認(rèn)為這是件很危險(xiǎn)的事情，“一次給幾千塊，我怕拿；一次給幾百塊，我看不上”。作為教授級(jí)的主治醫(yī)師，老喬不想為了回扣而過(guò)上提心吊膽的日子�！搬t(yī)生各自的專業(yè)圈子就那么大一點(diǎn)，一不小心就會(huì)身敗名裂”。數(shù)年前，西安市兒童醫(yī)院的一名醫(yī)生在收取醫(yī)藥代表的紅包時(shí)，被跟蹤而至的記者當(dāng)場(chǎng)拍照。在該醫(yī)藥代表的手提包里，竟然裝有51個(gè)紅包，數(shù)量從十多元到數(shù)百元不等。
　　由于外資制藥企業(yè)往往會(huì)面臨本國(guó)嚴(yán)厲的反海外商業(yè)賄賂審查，多數(shù)情況下，外資藥企很少有提供回扣的情況，但這并不意味著他們的“藥代”就無(wú)所作為了――通過(guò)組織學(xué)術(shù)交流、提供會(huì)議贊助等“醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)營(yíng)銷”活動(dòng)，他們同樣可以跟醫(yī)生建立良好的關(guān)系。
　　廣州市一名跨國(guó)藥企的女主管稱：“如果找到權(quán)威的專家演講，醫(yī)生會(huì)很樂意來(lái)參加這樣的活動(dòng)，并會(huì)因此對(duì)我們產(chǎn)生好感，愿意使用我們的產(chǎn)品。”。這位主管目前每個(gè)月至少要組織兩場(chǎng)以上的相關(guān)活動(dòng)。盡管身為女性，但因?yàn)槌Ｄ臧菰L廣東省內(nèi)的多家醫(yī)院，她能像出租車司機(jī)一樣熟練地獨(dú)自駕車從一個(gè)市到另一個(gè)市。“我到醫(yī)院前會(huì)先打電話跟醫(yī)生預(yù)約，見面交談的時(shí)間總能有十分鐘左右，足夠我完成信息傳遞和搜集的工作了”。
　　常磊坦承，醫(yī)藥代表的存在對(duì)國(guó)內(nèi)藥價(jià)虛高起到了推波助瀾的作用，但究竟是高藥價(jià)滋生了高回扣，還是高回扣造就了高藥價(jià)，這就像“是醫(yī)藥代表先給錢還是醫(yī)生先要錢”一樣，是個(gè)永遠(yuǎn)糾纏不清的問(wèn)題。無(wú)論如何，醫(yī)藥代表在人們心目中成為醫(yī)療腐敗的根源，成為一個(gè)飽受詬病的“應(yīng)該取締”的行業(yè)，絕不是某個(gè)人的個(gè)人意志決定的，醫(yī)藥代表群體被異化的背后，有更深層次的原因――體制。
　　
　　高藥價(jià)背后的產(chǎn)業(yè)鏈
　　根據(jù)中國(guó)的藥品銷售管理制度，制藥企業(yè)必須通過(guò)流通渠道（也就是醫(yī)藥經(jīng)銷公司）才能將藥品賣給醫(yī)院、藥店，再由后者將藥品銷售給終端用戶。在藥品產(chǎn)業(yè)鏈中，制藥企業(yè)位居最上游。
　　多數(shù)人都沒有留意到這樣一個(gè)情況――中國(guó)有著世界上最多的制藥企業(yè)，五六千家制藥企業(yè)密集分布在中國(guó)從大城市到小縣城的區(qū)域中。絕大多數(shù)藥企其實(shí)就是一間間小藥廠。喬明的老家在四川一個(gè)中等規(guī)模的地級(jí)市，盡管有近二十家藥廠，但所有藥廠資產(chǎn)加起來(lái)還不到兩個(gè)億，其中多數(shù)年銷售額在數(shù)百萬(wàn)元能達(dá)到千萬(wàn)元的并不多。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅廣東省的制藥企業(yè)就超過(guò)了570家，而在藥品市場(chǎng)規(guī)模約為中國(guó)10倍的美國(guó)，只有幾十家制藥企業(yè)。
　　藥品價(jià)格的關(guān)鍵組成部分并不是最后起效的那些化學(xué)原料，而是研發(fā)新藥需要的巨額投入，以及藥品在臨床應(yīng)用之前長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)觀察成本。一家跨國(guó)制藥企業(yè)的銷售經(jīng)理說(shuō)，通常情況下，一種新藥物從研制到臨床使用動(dòng)輒需要數(shù)億美元，“國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)很少能有實(shí)力來(lái)進(jìn)行新藥研制”。
　　但這并不重要。只要國(guó)外原創(chuàng)藥品的專利保護(hù)期滿，國(guó)內(nèi)的制藥企業(yè)就能仿制并開始銷售。根據(jù)中國(guó)病患者的特點(diǎn)，制藥企業(yè)可能會(huì)適當(dāng)調(diào)整一下藥品的劑量、增加些輔料，這樣的“研制”成本，可謂相當(dāng)?shù)土�。稍微留意下就�?huì)發(fā)現(xiàn)，藥房中的同一種藥品，經(jīng)常會(huì)有十幾個(gè)甚至幾十種不同的廠家。
　　就流通渠道來(lái)說(shuō)，目前中國(guó)有著全球最多的醫(yī)藥公司16000多家，但具體到單個(gè)的制藥企業(yè)來(lái)看，藥品流通涉及的環(huán)節(jié)并不多。通常情況下，藥品經(jīng)過(guò)兩到三級(jí)經(jīng)銷商就能提供到醫(yī)院、藥房。但在這個(gè)過(guò)程中，每一級(jí)經(jīng)銷商都會(huì)在物價(jià)部門允許的價(jià)格范圍內(nèi)，在進(jìn)貨價(jià)基礎(chǔ)上增加一定比例的利潤(rùn)空間。一位做了近十年藥品零售業(yè)務(wù)的醫(yī)藥公司總經(jīng)理說(shuō)，每個(gè)流通環(huán)節(jié)中的正常利潤(rùn)通常保持在15%左右。
　　15%，這也是我國(guó)醫(yī)院銷售藥物時(shí)，政策允許的加成比例。在“醫(yī)院―醫(yī)生―患者”這個(gè)到達(dá)終端的環(huán)節(jié)，醫(yī)藥代表自己獲得的提成和支付給醫(yī)生的回扣，也被計(jì)入了藥品成本，從而成為藥品零售價(jià)的組成部分�；乜鄣谋壤�，常磊說(shuō)普遍在15%到30%。另一位曾在國(guó)內(nèi)某制藥廠擔(dān)任醫(yī)藥代表的人說(shuō)，越貴的藥，回扣就越高，“治療心腦血管方面的藥的回扣在25%左右，抗生素是30%左右，治療腫瘤的藥就更高了”。
　　總的算來(lái)，藥品的零售價(jià)與它的成本價(jià)相差到底有多少呢？一位已經(jīng)洗手不干的北京醫(yī)藥代表劉楠（化名）告訴記者，一般來(lái)說(shuō)，各類型藥品中抗生素類的藥品利潤(rùn)最大，它們的實(shí)際成本不到申報(bào)價(jià)的1/10。他記得有種藥的供貨價(jià)為2元/支，醫(yī)院拿到的批發(fā)價(jià)為21.80元／支，零售價(jià)為24.30元／支。從區(qū)區(qū)2元暴漲至24.30元，表面上看，藥企每銷售一支藥品就能拿到19.80元的利潤(rùn)，但其中50％的利潤(rùn)是“獻(xiàn)”給了醫(yī)院。在醫(yī)院，這部分利潤(rùn)的分配模式已基本成為慣例：院長(zhǎng)、藥劑科長(zhǎng)5％－10％；開單醫(yī)生20％-30％；藥劑科工作人員5％－10％。
　　經(jīng)過(guò)這層層正常和不正常的加價(jià)，藥品價(jià)格一路飛漲，到達(dá)患者手中已貴得遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了它的價(jià)值。為了限制藥價(jià)虛高的情況，國(guó)家已經(jīng)先后出臺(tái)了多項(xiàng)限制藥價(jià)銷售價(jià)格、實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)等措施，但這種體制并沒有很好的降低藥品的采購(gòu)成本，相反留下灰色空間。不少成本幾元、十幾元的藥品，采購(gòu)價(jià)格卻出現(xiàn)了十幾倍甚至幾十倍的暴增。
　　喬明發(fā)現(xiàn)，他所在醫(yī)院會(huì)時(shí)不時(shí)多出一些在品質(zhì)和價(jià)格上都沒有競(jìng)爭(zhēng)力的新藥品，反而有一些物美價(jià)廉的藥品用著用著就沒有了。
　　“這里面肯定有問(wèn)題”。一位負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)的同事曾私下告訴他，有些制藥企業(yè)或是醫(yī)藥公司在醫(yī)院采購(gòu)藥品前，已經(jīng)打通了上上下下的各種關(guān)系，“只要管事的人打個(gè)招呼，醫(yī)院很少會(huì)拒絕的”。喬明說(shuō)，藥品的高價(jià)銷售，其實(shí)醫(yī)院并不是最大的利益獲得者，“真正得益的那些環(huán)節(jié)，他們從來(lái)不用去面對(duì)矛盾，也沒人知道他們是誰(shuí)”。
　　
　　誰(shuí)會(huì)跟錢過(guò)不去呢？
　　而最尷尬也最讓人無(wú)奈的狀況是，在目前的體制下，藥企、醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生已經(jīng)成為捆綁在一起的利益共同體。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，從政府那里獲得的財(cái)政投入很少，要維持正常的運(yùn)作乃至發(fā)展，需要在市場(chǎng)上自謀出路。而在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的市場(chǎng)環(huán)境中，作為最重要的資金來(lái)源，藥品銷售為大多數(shù)醫(yī)院貢獻(xiàn)了一半的收入。據(jù)廣東省衛(wèi)生廳測(cè)算，如果取消15%的加成，一般的三甲醫(yī)院將每年至少損失800萬(wàn)―1000萬(wàn)元以上的利潤(rùn)。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們分擔(dān)著醫(yī)院面臨的壓力――如果每個(gè)月開的藥達(dá)不到一定金額，他就可能只能領(lǐng)到基本工資。誰(shuí)會(huì)跟錢過(guò)不去呢？
　　新的醫(yī)改方案已經(jīng)在今年4月6日正式公布，“醫(yī)藥分離”成了最大的亮點(diǎn)。新方案取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。而這些措施，將極大壓縮藥企和醫(yī)藥代表的生存空間。
　　前不久，喬明在醫(yī)院里目睹了讓他傷心的一幕：一位年屆50歲的同事，因?yàn)樗�開處方的藥品價(jià)格不菲，被一名患者當(dāng)眾打了幾個(gè)耳光�！艾F(xiàn)在公眾對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)很差，病人很多都不信任醫(yī)生，而看病貴是最主要的原因之一”。
　　還有十年就退休的喬明，只希望能安安穩(wěn)穩(wěn)地做一名醫(yī)生，“這是一個(gè)憑良心掙錢的活，不能摻雜太多的利益成分在里面”。他說(shuō)。
　　
　　患者懷著對(duì)大醫(yī)院的信任前來(lái)就診，在門診接診的卻是到此培訓(xùn)、輪值一個(gè)月就走的進(jìn)修醫(yī)生。為了籠絡(luò)這些流動(dòng)性很強(qiáng)的醫(yī)生，醫(yī)藥代表會(huì)預(yù)付一部分回扣，到月底計(jì)算實(shí)際用量，再把不夠的量補(bǔ)上。

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