中國報道：《社會保險法》(草案)提出，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標準合并實施，引起了很多爭論。您怎么看? 　　向春玲：我認為這個規(guī)定應該堅持。我國的醫(yī)保體系基本上覆蓋了社會上的所有群體，但是這些制度還存在著城鄉(xiāng)分割、公平性和開放性問題。目前，全國有不少省市，包括試點以外的省市都在做城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的工作，而且積極性很高，得到當?shù)厝罕姷膿碜o。這說明，一種勢不可擋的醫(yī)保體制改革趨勢已經(jīng)出現(xiàn)。中央應該鼓勵那些有條件的地方搞城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制一體化的改革。
　　應該看到，政府主導的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意義非常重大，是一種歷史性的進步，相關部門為此做了很多工作。但是，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟不斷走向成熟，市場在資源和生產(chǎn)要素配置中的作用越來越大，人口的自由流動已經(jīng)成為常態(tài)，如果我們的社保、醫(yī)保的制度還是局限于城鄉(xiāng)、地域，是不符合市場經(jīng)濟發(fā)展要求的。因此，我們的很多制度都要進行深層次的改革。目前，像上海這樣的大城市的戶籍制度改革已經(jīng)開始。這意味著按城鄉(xiāng)戶口設計的二元的醫(yī)保制度也需要整合。
　　中國報道：這是否需要一個較長的過程?向春玲：目前還不能要求全國所有地方都這么做，但是有條件的地方可以先做。所謂有條件的地方就是指城市化發(fā)展比較快、城鄉(xiāng)人口流動規(guī)模大、速度快的地區(qū)，城鄉(xiāng)差距比較小的地區(qū)。另外，要從根本上改革一些制度，需要一定的時間。因為這項改革涉及到很多方面，涉及到廣大的農(nóng)村，也涉及到城市；涉及到調(diào)整很多利益主體。
　　中央要站在我國經(jīng)濟社會發(fā)展的全局角度去考慮，在不斷總結試點區(qū)的經(jīng)驗的基礎上，打破部門利益，盡快制定一個全國性的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度框架，以指導全國其他省市正在進行的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度的改革實踐，避免各地的這項改革走彎路。
　　中國報道：由哪個部門來主導是否是個問題?
　　向春玲：是的，關于這個問題爭論很大，似乎都有些道理。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，實際操作的第一步就是要理順管理體制�，F(xiàn)在的醫(yī)保制度是城鄉(xiāng)分割，兩個體系，兩套經(jīng)辦機構，兩套標準。這是當前建立城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障體制的最大障礙。
　　現(xiàn)在地方上有幾種模式。有人建議衛(wèi)生部主導這項改革，也有人建議由勞動保障部主導，還有人建議成立一個專門機構。但由哪個部門主導，要看怎樣更有利于醫(yī)療保障改革的發(fā)展。我認為，行政體制改革要進一步明確政府各部門的職能定位和各部門之間的協(xié)調(diào)機制。醫(yī)保是一項專業(yè)領域的保障制度，如果由勞動保障部門來主導，可以通過經(jīng)辦人員結構的專業(yè)化來提高管理水平。
　　中國報道：有人擔心這會帶來“窮幫富”的問題，您怎么看?
　　向春玲：人們的這些擔心是合理的。一般來講，城鎮(zhèn)居民收入高，醫(yī)療消費高，農(nóng)村居民收入低，醫(yī)療消費也低。從全國的情況來看，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例是70％～80％，居民醫(yī)保是50％～70％，新農(nóng)合報銷比例是40％左右。但是，我在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，重慶的試點中就出現(xiàn)了農(nóng)民在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保中的報銷比例大于城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，前者達到78％，后者才60％。這說明，城鄉(xiāng)醫(yī)序保障統(tǒng)籌不一定就帶來“窮幫富”。
　　重慶市的試點表明，通過制度設計可以避免這種問題。譬如，籌資標準上，政府的投入一樣，在個人繳費上設計多種檔次，城鄉(xiāng)居民自由選擇，避免“窮幫富”的現(xiàn)象。在醫(yī)療報銷制度設計上，通過城鄉(xiāng)居民在不同的醫(yī)院看病享受不同的報銷比例，社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例高，起付線低；二級醫(yī)院和城市三級醫(yī)院報銷比例逐次降低，以此引導居民去社區(qū)醫(yī)療服務機構、農(nóng)民去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。同時，重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的制度設計是普惠制，不僅僅保大病，也保特病門診和重大疾病門診，讓醫(yī)�；菁暗礁�多的人。當然，這樣做的前提是政府加大基層醫(yī)療服務機構的建設和投入，提高這些基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療水平。中國報道：城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌需要哪些步驟?提高統(tǒng)籌層次是不是重點?
　　向春玲：提高統(tǒng)籌層次有很多好處，最基本的就是滿足城鄉(xiāng)異地看病、跨區(qū)流動的需求、在管理上也能節(jié)省成本。目前我們是縣級統(tǒng)籌，根據(jù)社會保險的“大數(shù)原則”，提高統(tǒng)籌層次，能夠增加統(tǒng)籌基金的基數(shù)，更大程度地發(fā)揮保險基金的共濟作用，提高基金抗風險能力。當然，區(qū)域統(tǒng)籌需要在下一階段才能解決。這要協(xié)調(diào)各方面的關系，具體的操作步驟也受財政體制和管理體制的制約。

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