在農(nóng)民醫(yī)療方面，我們和歐洲強(qiáng)制性保險(xiǎn)制度的重大區(qū)別，在于我們實(shí)現(xiàn)了強(qiáng)制和自愿相結(jié)合。我們堅(jiān)持讓農(nóng)民自愿參保，可參保，也可不參保，還可分檔次，可選擇高繳費(fèi)的檔次，報(bào)銷比例就高，選擇低檔次，報(bào)銷比例就低，讓農(nóng)民自己選。
　　
　　我是一個(gè)要在中國建立福利社會(huì)的鼓吹者，但不認(rèn)為13億人、人均收入很低的我們能夠建立像歐美國家一樣的福利社會(huì)。我們應(yīng)該有自己的道路。
　　2004年，在第36屆國際社會(huì)學(xué)大會(huì)上，我正式提出“底線公平”概念。中國人的讀音，“底”和“低”差不多，很多人以為底線公平就是低水平的公平，并非如此。
　　福利第一個(gè)最大的問題，是在社會(huì)基本問題上，政府和市場的關(guān)系如何處理?第二個(gè)問題，在福利結(jié)構(gòu)里面要不要分基礎(chǔ)的部分和非基礎(chǔ)部分?第三個(gè)問題，是權(quán)利與義務(wù)�！暗拙�公平”，就是想把這三個(gè)關(guān)系搞清楚。
　　有三件事，應(yīng)該是政府必須承擔(dān)的責(zé)任。第一件事是最低生活保障，包括城鎮(zhèn)和農(nóng)村。2007年3月5日，溫家寶總理在政府工作報(bào)告中宣布，要在全國農(nóng)村搞最低生活保障。第二是教育權(quán)。我們?nèi)司�受教育的水平在世界上并不算高。上海一個(gè)小學(xué)生的生均財(cái)政投入相當(dāng)于貴州省一個(gè)小學(xué)生的生均財(cái)政投入的30多倍。我們必須要滿足所有人受教育的權(quán)利，特別是九年義務(wù)教育的責(zé)任，要由財(cái)政承擔(dān)起來。第三件是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療。從2003年“非典”的爆發(fā)來看，這應(yīng)該成為政府責(zé)任的底線。
　　這三件事情，政府哪怕砸鍋賣鐵都要保，都必須要做，我把它叫做“權(quán)利一致性的底線福利制度”。所有的人在這幾件事情上都具有一致性的權(quán)利，這就是底線公平。這是無差別的公平。
　　超出了這三件事情，其他一些更高的要求，可以通過市場手段――社會(huì)、家庭和個(gè)人來滿足。這是有差別的底線公平。如多勞多得、市場競爭也得講公平。這也能解決歐洲的福利國家制度所沒有解決的“福利剛性”問題。“福利”有固有特性，只能增加，不能減少，一減少工人就罷工，老百姓就不高興。
　　底線公平解決最基本事情，并沒要求政府用財(cái)政手段解決所有問題。我不認(rèn)為養(yǎng)老保險(xiǎn)是底線。養(yǎng)老雖然很重要，但很復(fù)雜，這里面有基礎(chǔ)部分，有非基礎(chǔ)部分。后者比如我想住豪華養(yǎng)老院，譬如去旅游等。政府如果全都管起來那可不得了，但是養(yǎng)老里面也有一些政府必須管的部分，基礎(chǔ)養(yǎng)老金是必須管的。老年人，只要解決了基本生活和看病問題，其他可以用有差別、柔性的機(jī)制來解決。養(yǎng)老分基礎(chǔ)和非基礎(chǔ)的部分。它本身不宜作為劃線的標(biāo)志。
　　我們依據(jù)底線的劃分，可以把所有社會(huì)保障和社會(huì)福利制度，區(qū)分為基礎(chǔ)部分和非基礎(chǔ)部分。養(yǎng)老保險(xiǎn)有基礎(chǔ)養(yǎng)老金，也有個(gè)人帳戶，財(cái)政管每個(gè)人的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，這個(gè)錢掏得起，但是財(cái)政不管所有人的全部養(yǎng)老金。你辛勤勞動(dòng)、積極繳稅，積累得多，那你個(gè)人賬戶上錢就多，退休以后就可以享受比較好的待遇。這就既體現(xiàn)了公平，又照顧了差別。
　　在農(nóng)民醫(yī)療方面，我們和歐洲的強(qiáng)制性保險(xiǎn)制度的重大區(qū)別，在于我們實(shí)現(xiàn)了強(qiáng)制和自愿相結(jié)合。2003年中央開始在全國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，最初的標(biāo)準(zhǔn)是每一個(gè)參保農(nóng)民一年30元，中央財(cái)政出10塊，地方財(cái)政出10塊，農(nóng)民自己出10塊。但是30元的標(biāo)準(zhǔn)很低，看個(gè)感冒都不夠。我們必須提高合作醫(yī)療參保籌資水平，中央每年往上提，明年將提高到200元。溫總理在政府工作報(bào)告中講“我們要努力使新型合作醫(yī)療的大病住院報(bào)銷比例提高到70％，讓農(nóng)民自己只掏30％”。比如說，做核磁共振檢查一次要2000多塊，如果只能報(bào)銷30％，我想大部分農(nóng)民都不會(huì)做。但是你要給他報(bào)銷50％，那很多人都動(dòng)心了，如果報(bào)銷80％，那很多農(nóng)民都愿意做。
　　我們堅(jiān)持讓農(nóng)民自愿參保，你可以參保。也可以不參保，還可以分檔次，云浮市搞了兩個(gè)檔次。你可以選擇高繳費(fèi)的檔次，報(bào)銷比例就高，選擇低檔次，報(bào)銷比例就低，讓農(nóng)民自己選，把自愿因素加進(jìn)去了。
　　經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)公平的關(guān)系，我們從“底線公平”上可以找到均衡點(diǎn)，但也有缺陷。第一，底線公平理論的適用性可能存在局限。再過幾十年，我們?nèi)司�收入也和發(fā)達(dá)國家差不了太多了。底線公平理論是否適用?第二，在經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持方面還有待進(jìn)一步研究。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療出資結(jié)構(gòu)，財(cái)政和個(gè)人之間的比例是4：1。當(dāng)人均籌資水平達(dá)到1000塊，或更高時(shí)，財(cái)政還承受得了嗎?制度還需要進(jìn)一步完善。

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