近來有關大學教學評估的爭論頗為激烈，盡管主持評估的行政部門強調評估的正當性和必要性，但依然受到諸多批評和質疑�！氨究平虒W工作水平評估”的起因是高校連續(xù)擴招，暴露出規(guī)模擴展快但資源供給不足，學生人數增加快但教學質量下滑的矛盾。主管部門希望通過評估，進一步明確高校的辦學定位，規(guī)范教學管理，落實教學工作的中心地位，另外還可借此調動各級政府積極性，增加高等教育投入。不過，歷時五年的評估，除主管部門比較滿意，“場面上皆大歡喜”之外，民間批評聲不絕，尤其對應付評估的“合謀造假”深惡痛絕，認為如此評估不僅褻瀆了大學精神，而且還“創(chuàng)造一個很大的腐敗空間”。
　　實際上，雙方對是否應當評估并無太大分歧，爭論的焦點集中在應當如何評估，誰來評估以及評估究竟應起什么作用等問題上。有學者指出，目前由教育主管部門推行的評估，主要在于展示政績，而不是發(fā)現問題。這樣的評估很難達到預期的目的。所以，評估應交由專門的社會機構來做。評估的權威性并不取決于行政級別的高低，而是取決于評估的客觀性、公正性。歷史經驗表明，恰當的評估不僅有助于提高教學質量，促進教育發(fā)展，而且還能催生教育的變革。
　　一百年前，一位名不見經傳的人，受卡內基基金會的委托，花費一年半的時間，對當時美國和加拿大的醫(yī)學院進行過一次評估。這次評估對美國的醫(yī)學教育產生了革命性的影響，使美國醫(yī)學從三流水平躍升到世界領先地位。這次醫(yī)學教育的評估成果，即著名的《弗萊克斯勒報告》，也成為醫(yī)學教育史上的經典文獻。
　　19世紀末20世紀初，美國社會經濟快速發(fā)展，社會財富迅猛增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求高漲。醫(yī)學院的數量從1880年的90所陡增至1900年的151所。然而，醫(yī)學院校的教育質量卻差別很大。學生在連續(xù)兩年內參加四至五個月的醫(yī)學課程學習就可獲得學位，以至于有學生感嘆“從醫(yī)學院所得到的僅僅是醫(yī)學學位，而對如何行醫(yī)無甚幫助”。優(yōu)秀的醫(yī)生一般都是在少數質量較好的學校獲得學位，去歐洲學習一至三年后，再開業(yè)行醫(yī)。
　　這種令人沮喪的景象與當時美國社會經濟的發(fā)展和對醫(yī)學教育的需求形成了極大反差。1869年，查爾斯?埃利奧特出任哈佛大學校長后，著手改革哈佛的醫(yī)學教育，但他的改革遭到了大多數資深教授的反對，只有少數年輕教師支持。因為延長學制、嚴格入學標準必將導致學生人數的減少，而學費是教師收入的主要來源。改革后哈佛醫(yī)學院的注冊人數立即減少了幾乎一半，但埃利奧特依然堅持。不久，“賓大”、耶魯等大學的跟進，以及約翰?霍普金斯大學的建立才使得美國醫(yī)學教育的格局有所改變。
　　試圖提高教學質量的醫(yī)學院總是受到學生減少的困擾，因此，1876年美國醫(yī)學院協(xié)會提出統(tǒng)一收費標準及三年制學制。不久協(xié)會因難以達成一致意見而發(fā)生分裂。1890年，一個新的全國醫(yī)學院協(xié)會成立，90所正規(guī)醫(yī)學院中，有55所加入。1894年，新協(xié)會要求所屬的醫(yī)學院改為四年制。20世紀初，美國醫(yī)學會開始關注醫(yī)生培養(yǎng)問題。1900年，美國醫(yī)學會年會通過決議，提出該會不承認任何少于四年教育而獲得的醫(yī)學博士學位。1905年美國醫(yī)學會成立醫(yī)學教育委員會。為了全面了解美國醫(yī)學教育的現狀與問題，1907年，醫(yī)學教育委員會請求卡內基基金會對北美的醫(yī)學教育進行調查評估。1908年底，卡內基基金會將這一任務交給了阿伯拉罕?弗萊克斯勒（Abraham Flexner，1866－1959）。
　　1886年，弗萊克斯勒從約翰?霍普金斯大學畢業(yè)后，回到家鄉(xiāng)開辦了一所私立的預科學校，并開始研究美國的高等教育問題。1905年，弗萊克斯勒進入哈佛大學攻讀教育學研究生，關注美國的專業(yè)教育問題。1908年，他出版了一本嚴厲批評美國大學教育的著作。該書引起了卡內基基金會主席亨利?普利切的興趣，同年，他邀請弗萊克斯勒加入卡內基基金會研究部，讓他去調查評估美國的醫(yī)學教育狀況。
　　弗萊克斯勒不是醫(yī)界人士，也未曾踏入過醫(yī)學院的門檻，以至于弗氏對卡內基基金會的委任感到迷惑，以為基金會把他與他的任洛克菲勒醫(yī)學研究所所長的兄弟西蒙?弗萊克斯勒搞混了。當他向基金會主席普利切聲明自己毫無醫(yī)學背景時，普利切肯定地答道，他很清楚這一點，并強調指出基金會不需要以開業(yè)醫(yī)生的眼光來對醫(yī)學這類專業(yè)學院進行評估，而是應以教育家的眼光來評判。后來，弗萊克斯勒在回憶時說，歷史與經驗證明了普利切的遠見與睿智。
　　從1909年1月到1910年4月，弗萊克斯勒陸續(xù)考察了美國、加拿大的155所醫(yī)學院校，統(tǒng)計了各州的人口／醫(yī)生比，從入學標準、辦學規(guī)模與師資隊伍、辦學資金與學費、實驗室條件和教學醫(yī)院情況五個方面，對每個醫(yī)學院進行了分析，最后做出總體性的評估。弗萊克斯勒于1910年正式出版了《弗萊克斯勒報告：關于美國和加拿大的醫(yī)學教育》。報告發(fā)表后不僅在醫(yī)學界引起了轟動，而且也引發(fā)了整個社會對醫(yī)學教育的關注，成為美國醫(yī)學教育的轉折點。
　　弗萊克斯勒的調查發(fā)現，許多醫(yī)學院以盈利為動機，大量招收學生卻又缺乏合格的師資，沒有建立合理的課程體系，以致醫(yī)學畢業(yè)生質量低劣，醫(yī)生與人口的比例比德國高出五倍，例如，當時的芝加哥就有十四所醫(yī)學院。這些人進入醫(yī)療行業(yè)后，為生計而惡性競爭，如大肆刊登醫(yī)療廣告，到處宣傳“專利藥品”，使公眾感到醫(yī)生并非是為了社會的福利和病人的利益。此外，大學和醫(yī)學院的教學和實驗室投入嚴重不足。90％以上的醫(yī)學院圖書館和實驗室條件相當差，許多甚至全無。當時細菌學、病理學、藥理學、診斷學和外科學等學科迅速發(fā)展，許多學校既無經費又無教師來滿足醫(yī)學教育發(fā)展的需求。在臨床教育方面，很少的醫(yī)學院有教學醫(yī)院，而擁有附屬醫(yī)院的寥寥無幾，學生在畢業(yè)前很少獲得臨床培訓的機會。只有少數醫(yī)學院有“綜合醫(yī)院”，為畢業(yè)生提供臨床教學。
　　盡管醫(yī)學界大多數人士承認醫(yī)學教育的質量參差不齊，但對弗萊克斯勒的評估結果依然感到震驚。一些被批評的醫(yī)學院相當惱火，有的學校聲稱受到誹謗而要起訴他。弗氏還收到匿名信，警告他當心吃槍子。但是，“青山遮不住，畢竟東流去”。《報告》發(fā)表后，獲得了美國醫(yī)學會和醫(yī)學院校聯(lián)合會的支持。美國醫(yī)學會希望通過醫(yī)學教育的改革來提高醫(yī)生的社會地位和改善經濟狀況，那些較好的醫(yī)學院校也希望統(tǒng)一學制，制止無序競爭，提升辦學水平。
　　弗萊克斯勒在《報告》中提出的重新建構美國醫(yī)學教育體制的設想，即削減醫(yī)學院的數量，支持那些質量較高醫(yī)學院的發(fā)展，提高醫(yī)生的入門標準，限制開業(yè)醫(yī)生的人數，鼓勵醫(yī)學院并入大學，主張醫(yī)學教育建立在本科教育的基礎之上，重視實驗室研究和附屬醫(yī)院的臨床教學等改革方案，立刻成為一些主要醫(yī)學院校的行動指南，使得美國醫(yī)學教育和醫(yī)學研究的水平得以迅速提升。
　　弗萊克斯勒的教育理念是大學應當成為知識創(chuàng)新的領袖，他強調：“大學必須給予社會的不是社會想要的，而是社會必須要的東西�！�1930年，他受命組建普林斯頓高等研究院，出任第一任院長，并將自己的理想付諸實踐。普林斯頓高等研究院是一個純理論研究的學院，吸引全世界各個領域最優(yōu)秀的科學家做最純粹的尖端研究，而不受任何教學任務、科研資金或者贊助商的壓力。建院之初，一位研究人員問弗萊克斯勒自己有什么責任，弗萊克斯勒的回答是:“沒有責任，只有機會�！背浞值胤从沉烁トR克斯勒的科學研究理念。在該研究院工作過的著名科學家有愛因斯坦、馮?諾伊曼、奧本海默等。不過這是后話了。
　　弗氏改革的核心之一是吸引更多的資金投入醫(yī)學教育。他敏銳地洞察到建立在實驗室研究和臨床醫(yī)院基礎上的現代醫(yī)學教育需要充沛的資金保障。1913年，弗萊克斯勒進入洛克菲勒基金會的綜合教育委員會，力主洛克菲勒基金會應為那些高質量的學校提供資金援助。在弗萊克斯勒主持工作的十五年間，洛克菲勒基金會捐贈了總量達五千萬美元的資金資助醫(yī)學教育。洛克菲勒的捐贈又激發(fā)了其他慈善家支持醫(yī)學教育，至上世紀30年代，捐贈總量已達六億美元。大多數的資金也都給予了弗萊克斯勒列出的值得資助的學校，而那些質量差的學校因得不到資金而逐漸自動解體。1924年，弗萊克斯勒在評價醫(yī)學教育的變化時，發(fā)現1910年存在的學校幾乎一半關閉了，所有的醫(yī)學院都具備了實驗室和臨床醫(yī)院，基礎課程均由全日制的優(yōu)秀師資承擔，四年制課程已成為標準學制。到1930年，美國醫(yī)學院的數目從148所下降到66所。醫(yī)學院融入大學，本科教育后進入醫(yī)學專業(yè)教育的醫(yī)生培養(yǎng)模式，成為美國醫(yī)學教育的主流。美國的醫(yī)學教育進入了一個新紀元，并迅速邁向世界領先水平。隨著醫(yī)學院入學標準的提高和醫(yī)生數量的控制，醫(yī)生的經濟和社會地位也日益提高。
　　弗萊克斯勒對美國醫(yī)學院校的考察評估是在美國醫(yī)學高等教育發(fā)展的“繁榮”之時進行的。雖然弗氏是應卡內基基金會之邀，并得到了美國醫(yī)學會的支持，但相當多的醫(yī)學院并不愿意接受考察。弗氏只有一位助手相幫，對每所醫(yī)學院的考察一般只花一天的功夫（當時醫(yī)學院的規(guī)模不大），主要收集入學標準、學院規(guī)模、經費狀況、實驗室和教學醫(yī)院條件等幾項指標。方法學上，弗萊克斯勒也沒有采用社會科學調查常用的定量研究，而是基于一般常識的定性研究。但他所發(fā)表的《報告》卻獲得了醫(yī)學界、教育界以及社會的普遍認同。這一點是頗值得考量的。有學者在評價弗氏的《報告》時指出，基于常識的定性研究，最易為公眾所接受，也最簡單、明了地反映出被評估機構的優(yōu)點與不足。弗氏采用引導資金投向高水平學校的策略，用經濟手段擠壓了虛假的繁榮，使美國的醫(yī)學教育建立在廣博的大學通識教育和堅實的科學基礎之上，并在短短的三十年內就躍升到世界的領先地位。
　　不過，由于入學標準的提高、學制的延長和費用的增加，低收入家庭的子女幾乎被排除在醫(yī)學教育之外，從而加劇了醫(yī)學教育的不平等。另一方面，醫(yī)學教育的專業(yè)化、技術化趨向，使得醫(yī)學變得越來越高傲，醫(yī)生更多地專注疾病診斷治療而忽視病人照料，也引起了人們對現代醫(yī)學教育的批評，這或許是弗萊克斯勒未曾料到的。盡管如此，弗萊克斯勒對美國醫(yī)學院校的考察評估，作為醫(yī)學教育史上的經典案例是值得我國關注評估問題的學者和決策者們參考的。
　　實際上，《報告》對中國的現代醫(yī)學教育也產生過巨大影響�！秷蟾妗钒l(fā)表后不久，美國洛克菲勒基金會將資助醫(yī)學教育作為其慈善事業(yè)的核心，并希望通過在中國建立類似約翰?霍普金斯大學醫(yī)學院的醫(yī)學教育機構來彰顯其仁慈之心及現代醫(yī)學科學的偉業(yè)。1914年，洛克菲勒基金會決定由芝加哥大學校長裘德生（Harry P．Judson）率領一個四人委員會來華考察評估中國的醫(yī)學教育。該委員會在華進行了四個多月的考察，訪問了全國幾乎所有重要的醫(yī)學院和醫(yī)院，也得到了北洋政府和地方官員的支持。該委員會最終提交了一份關于中國醫(yī)學教育的報告。這個報告導致了洛克菲勒基金會決定全額資助北京協(xié)和醫(yī)學院的開辦和部分資助湘雅、華西等醫(yī)學院，確立了中國現代早期醫(yī)學教育的格局。
　　由此可見，發(fā)現問題的評估或許要比展示政績的評估對大學的發(fā)展更具有價值，也是中國目前更需要的一種評估取向。
　　(摘自《讀書》2008年第10期)

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