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12例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理方法總結(jié)

發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 感恩親情 點擊:


  【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)03--01
  1 資料與方法
  1.1 臨床資料:我院重癥科室2017年1月—2017年5月收治12例患者行經(jīng)口氣管插管機械通氣,男7例,女5例,年齡27—72歲,平均46歲;颊咴谛薪(jīng)口氣管插管機械通氣前沒有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時間為3-22天左右。
  1.2 方法:口腔內(nèi)病原微生物容易繁殖,加之會厭的保護功能喪失,分泌物易流入氣道,因此對經(jīng)口氣管插管的患者,更應(yīng)加強口腔護理。
  1.2.1 棉簽護理法:(1)利用吸引器,吸出口咽部分泌物。(2)確認氣管插管內(nèi)壓未降低。(3)取舒適側(cè)臥位,頭偏向一側(cè)。(4)去除固定氣管插管牙墊,放入壓舌板固定。(5)用棉簽浸濕生理鹽水,輕擦拭口唇、牙齒、牙齦、舌、腭、頰粘膜。(6)確認氣管插管的位置,更換一次性牙墊。
  1.2.2 刷牙式護理法:(1)先沖洗+后擦拭+再沖洗法。(2)操作需要有兩名護士共同配合完成,清醒患者做好解釋工作,確;颊吣軌蛎芮信浜稀#3)將患者床頭抬高15—30度,頭偏一側(cè)。(4)充分吸凈氣道和口腔的分泌物,檢查氣管插管的氣囊有無漏氣,保持氣囊壓力在25—30mmHg。[2](5)記錄插管距門齒的刻度,取下固定插管牙墊,檢查口腔,觀察舌苔及口腔黏膜有無異常,然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水,沿病人上側(cè)口角緩緩注入,從不同方向?qū)颊哐烂、頰部、舌面、咽部進行沖洗;另一名護士,用無菌吸痰管在口腔低處吸引,邊沖邊洗,反復(fù)多次進行至沖洗液澄清為止。
  1.2.3 口腔沖洗法:使用沖洗法的優(yōu)勢是清洗液能夠充分的與口腔內(nèi)部接觸,清洗液的循環(huán)能夠?qū)⒖谇坏臍堅鼪_洗干凈,但是沖洗液不能沖洗咽后壁,是為了防止患者咽部運動誤吸。[3]
  1.2.4 及時清除口咽部分泌物:氣管插管的患者大多病情危重,吞咽功能及自行排痰功能受到影響,口咽部分泌物多要及時吸出,吸痰時動作要輕柔,持續(xù)吸痰時間不易過長,每次10~15s,壓力不可過大,以免損傷呼吸道黏膜。并觀察有無發(fā)紺,如血氧飽和度低于85%,立即停止操作。氣管插管的氣囊內(nèi)應(yīng)充氣,防止口咽部分泌物滲漏。高壓力氣囊每2h放氣5~10min,進口硅膠低壓氣囊每4~6h放氣15min,放氣前必須將氣囊以上部位的分泌物、滯留物吸引干凈后方可放氣。
  1.2.5 加強消毒隔離制度的管理:醫(yī)務(wù)人員在接觸病人和操作前后要嚴格洗手、戴口罩,所有物品均經(jīng)清洗、消毒,遵循“一人、一物、一用”原則。吸痰管、醫(yī)用手套均應(yīng)一次性使用,口鼻腔及氣管的吸痰管、吸痰液,均應(yīng)分開放置。吸痰的生理鹽水應(yīng)每天更換。
  2 經(jīng)口氣管擦管的缺點
  2.1 增加口腔感染的機會
  在臨床護理中,因為口腔部位時常處于開放狀態(tài),局部黏膜未能起到保護作用,而讓經(jīng)口氣管擦管患者的口腔當中的細菌在短時間內(nèi)加快繁殖。而人的飲水進食刷牙和漱口等活動可減少和清除口腔致病菌。[4]
  2.2 口腔霉菌。簹夤懿骞芰糁脮r間過久(>2周)及抗生素的長期使用,在舌體可見白色點片狀病變,可用2.5%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔,清洗后在病變處涂維生素AD油加制霉菌素。
  2.3 產(chǎn)生呼吸機相關(guān)性肺炎:呼吸道的感染來自于患者的呼吸道、胃腸道等部位,一般來說,患者的呼吸道和胃腸道等部位會導(dǎo)致呼吸道感染的現(xiàn)象發(fā)生,通過口腔會引發(fā)菌群的入侵。呼吸機相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生的危險因素是由于口咽部定制的病原菌和牙菌斑的形成。因此,對氣管擦管患者最為有效的護理方法為口腔護理。
  2.3 心理護理:由于帶氣管插管失去了語言交流的能力,對神志清醒的患者操作前護理人員應(yīng)作好耐心細致的解釋工作,在整個操作過程中和患者交流,囑予以配合。理解病人因插管所承受的痛苦與不適,護理人員可以通過患者的表情、手勢、體動來判斷患者所要表達的意圖,護理人員應(yīng)教會病人采用寫字、打手勢、點頭、搖頭等交流方式與醫(yī)護人員或家屬進行交流。
  2.4 密切觀察病情變化:氣管插管的患者病情變化快,因此,在整個操作過程中要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化,若有變化及時查明原因,及時處理,嚴重時暫停操作
  5 結(jié)論
  隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與患者需求的增加,氣管插管的應(yīng)用范圍不斷擴展,面對復(fù)雜、各異的病情,氣管插管護理得到了廣泛的關(guān)注。經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理十分重要,擺在口腔護理面前的還有一個很不利的影響,會在臨床的治療當中患有口腔和呼吸道上的感染,這也脫離不了經(jīng)口氣管擦管患者的病情加重和自身免疫力下降的問題,如果未能及時、有效處理,則會增加細菌的繁殖,并且會引起各種不良反應(yīng)。在今后的護理工作中,醫(yī)護人員要做到遵循正確的護理理念,采取積極有效的護理方法。傳統(tǒng)的、常規(guī)的口腔護理未能徹底清潔口腔、牙齒與舌苔等,導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物大量繁殖,隨之相關(guān)的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn),同時,此方法降低了患者的生存質(zhì)量,未能滿足患者的護理需求[5]。通過護理水平的提高,新型的、多元的護理方法逐漸增多,本文主要介紹了口腔沖洗法在口腔護理中的應(yīng)用。
  參考文獻
  林葉,卓新風(fēng).氣管插管病人的心理護理及交流方法[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,18(6):232
  吳姝玲.復(fù)蘇后綜合征經(jīng)口氣管插管病人口腔護理探討.全科護理,2011,(23):2080—2081
  劉春香,祝立陽,三種護理方法對經(jīng)口氣管擦管患者的口腔護理效果的對比研究。護士進修雜志,2013,02(08):677-679
  王麗娜,吳永梅.口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者護理的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(11):1893-1895.
  吳蓉,陸真.口腔護理在經(jīng)口氣管插管患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,8(23):3571-

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