【中圖分類號(hào)】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　根管治療術(shù)經(jīng)過100多年不斷的改進(jìn)和完善，逐步形成根管預(yù)備、根管消毒和充填的一套較完整的方法，根管治療的最終結(jié)果是根尖病變的完全愈合，而其長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)是臨床上成功固定義齒的修復(fù)以及牙齒功能的保存。根尖周病多為牙髓病的繼發(fā)病，牙外傷、咬合創(chuàng)傷、醫(yī)源性感染也可引發(fā)根尖周病。根管治療術(shù)中，感染牙本質(zhì)和壞死的牙髓組織主要依靠根管預(yù)備時(shí)的物理方法和化學(xué)方法去除，根管沖洗消毒也是必不可少的步驟，次氯酸鈉溶液和EDTA根管潤(rùn)滑劑的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。本科門診對(duì)一些有根管治療適應(yīng)證的患者分別采用常規(guī)根管治療和一次性根管治療術(shù)治療，取得的治療結(jié)果報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本院口腔科2015年5月至2017年5月實(shí)施根管治療術(shù)治療的患者180例，男102例，女78例，年齡10～60歲，平均年齡35歲，發(fā)病時(shí)間1 d～6個(gè)月，前牙48 顆，前磨牙44顆，磨牙88顆。根尖周病患牙數(shù)字化牙片均顯示根尖周組織密度改變，牙外傷露髓者和牙髓炎患牙根據(jù)臨床檢查和牙髓活力測(cè)試均可確診。根尖周炎通常由牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展而來，慢性根尖周炎者有竇道產(chǎn)生，患者可明確指出患牙。前牙硬組織損傷導(dǎo)致冠折露髓，冠折致牙齒缺損較大，因美學(xué)修復(fù)需要，無法保存活髓而需根管治療者。180例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和一次性根充組各90例，由同一位口腔醫(yī)師進(jìn)行治療和統(tǒng)計(jì)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法
　　根尖周病患者術(shù)前術(shù)后均要拍攝數(shù)字化牙片，常規(guī)開髓、拔髓、用根尖定位儀測(cè)量并確定工作長(zhǎng)度，采用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)行根管預(yù)備，用生理鹽水和次氯酸鈉溶液和乙二胺四乙酸（EDTA）根管潤(rùn)滑劑聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行沖洗和預(yù)備根管。根管預(yù)備結(jié)束后，一次性根充組直接用根充糊劑和牙膠尖用側(cè)壓法進(jìn)行根管充填；常規(guī)組在根管預(yù)備后用氫氧化鈣封藥1周，復(fù)診時(shí)確認(rèn)具備根充條件時(shí)再完成根管充填，要求充填致密且為恰填。在這兩組中有繼發(fā)急性根尖周炎和牙槽膿腫的患者，根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥處理。兩組分別于治療完成后6個(gè)月、9個(gè)月后復(fù)查，復(fù)查時(shí)拍攝數(shù)字化牙片進(jìn)行對(duì)照。
　　1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
　　成功：根管治療后和前牙冠折修復(fù)后的患牙無不適癥狀，能夠正常行使咀嚼功能，臨床檢查無根尖周病的癥狀，無竇道或竇道閉合，數(shù)字化牙片示根尖周病變已消失。失敗：患牙有明顯的自覺癥狀，牙齒不能行使功能，牙齒松動(dòng)、出現(xiàn)咬合痛，竇道不愈合，數(shù)字化牙片顯示根尖周病灶未愈合。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　常規(guī)組和一次性根充組均有2例患者治療失敗，其他所有患者均治療成功，兩組的成功率均為97.8%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3 討論
　　目前，隨著社會(huì)的發(fā)展，交通的發(fā)達(dá)，牙外傷患者有逐漸增多的趨勢(shì)；同時(shí)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年牙病患者人數(shù)日趨增長(zhǎng)，一次性根管治療術(shù)越來越受關(guān)注，特別適用于一些行動(dòng)不便的老年患者和外地患者，以及前牙外傷導(dǎo)致冠折而急需美容修復(fù)者，同時(shí)也適合那些需要成人陪同的兒童牙病患者[1]。兩種根管治療技術(shù)中，都要求拍攝數(shù)字化牙片，牙片圖像的數(shù)字化保存和提取非常容易，便于和患者交流和溝通；再則根管預(yù)備時(shí)采用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備過程中產(chǎn)生碎屑推出根尖孔的可能性降低，該器械具備生物相溶性，抗腐蝕性，減少了根管治療并發(fā)癥的發(fā)生。采用一次性根管治療也有失敗的病例，發(fā)生治療失敗的原因很多，可以發(fā)生在治療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。不恰當(dāng)?shù)牟±�選擇、不規(guī)范的操作、根管清理不徹底以及根管沖洗消毒效果差等因素都與根管治療術(shù)的成敗相關(guān)[2]。常規(guī)根管治療術(shù)中根管內(nèi)長(zhǎng)期封化學(xué)藥物，則出現(xiàn)藥物刺激性根尖周反應(yīng)的幾率就越大，發(fā)生根充失敗的幾率也就越高[3]。因此，嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)預(yù)備根管，避免激惹根尖組織，防止將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，在沖洗過程中不能過分進(jìn)行加壓，要用具備側(cè)方開口的注射器實(shí)施完成，最大限度地減低醫(yī)源性損傷造成的術(shù)后疼痛反應(yīng)，這些都是在根管治療中要認(rèn)真對(duì)待的。在操作中還需要注意老年患者大多合并有其他病患，操作時(shí)應(yīng)注意全身情況對(duì)牙齒根管治療的限制和影響；以及前牙冠折進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的主訴與要求和兒童牙病患者替牙期特殊的牙齒結(jié)構(gòu)等。
　　一次性根管治療術(shù)與常規(guī)根管治療術(shù)相比，手術(shù)成功率一樣，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但一次性根管治療周期短，椅旁操作時(shí)間少，再則鎳鈦螺旋器械、次氯酸鈉和ETDA等根管沖洗藥物的正確應(yīng)用，使激惹根尖產(chǎn)生二次疼痛的風(fēng)險(xiǎn)降低，減少了患者的復(fù)診次數(shù)和時(shí)間，臨床療效也具有可比性，因此值得口腔醫(yī)師推廣使用。
　　參考文獻(xiàn)
　　楊正祥.慢性根尖周炎一次性根管治療療效觀察.求醫(yī)問藥（下半月），2013（2）：263-264.
　　于登臣.一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效比較.河北醫(yī)藥，2012（8）：1187-1188.
　　李光亮.復(fù)合氫氧化鈣糊劑一次性根管充填治療乳牙慢性根尖周炎60例一年療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（19）.

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