手術(shù)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折臨床效果分析
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來源: 感恩親情 點(diǎn)擊:
【中圖分類號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)03--01
股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折約占股骨干骨折的3%~8%,此類骨折通常發(fā)生于青壯年高能損傷后,另伴有其他部位損傷。通常,股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的股骨干骨折癥狀及體征比較明顯,易于診斷;而股骨頸骨折卻常因?yàn)槠淝恫迨胶蜔o移位的特點(diǎn)容易發(fā)生漏診[1]。目前,臨床上仍在探索治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的最有效方法。本文回顧性分析了2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的50例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的患者資料,探討了股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療方法及臨床療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的50例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,其中男30例,女20例;年齡20~56歲,平均(35±2.5)歲;致傷原因有車禍42例,從高處墜落8例;30例有其他部位的損傷,包括:4例髖臼骨折,12例顱腦損傷,6例骨盆骨折,4例腹部損傷,4例同側(cè)髕骨損傷。受傷部位在左側(cè)有16例,右側(cè)有34例,股骨上1/3骨折有18例,其中6例為合并同側(cè)GardenⅠ型(基底型),10例為GardenⅡ型(6例基底型,4例經(jīng)頸型),2例為GardenⅢ型(經(jīng)頸型);股骨中1/3骨折有12例,其中8例為合并同側(cè)GardenI型(基底型),4例為GardenⅡ型(基底型)股骨下1/3骨折有10例,其中7例為合并同側(cè)GardenⅠ型(基底型),3例為GardenⅡ型(基底型)[2]。
1.2 方法
合脛骨平臺(tái)、股骨外髁合并髕骨骨折患者行跟骨牽引,其余患者行脛骨結(jié)節(jié)牽引。入院后,首先進(jìn)行合并臟器損傷的治療,等到情況好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后,再進(jìn)行手術(shù)治療。18例股骨干上1/3骨折的患者中,10例先用空心螺釘固定股骨頸骨折,再用鋼板固定股骨干上1/3骨折;8例采用DHS(動(dòng)力髖螺釘)同時(shí)固定股骨干和股骨頸骨折。12例股骨干中1/3骨折的患者中,有5例延遲診斷,其中3例入院后主要出現(xiàn)髖部疼痛的癥狀,分別在受傷后的第3天和第5天進(jìn)行X射線檢查,發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折且沒有移位,對(duì)患者采用空心釘內(nèi)固定股骨頸后再用鋼板內(nèi)固定股骨干;2例股骨干骨折的患者在使用普通帶鎖髓內(nèi)釘固定后用X射線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)合并股骨頸骨折,沒有明顯移位,手術(shù)中用空心釘在髓內(nèi)釘前方進(jìn)行固定;4例患者在進(jìn)行鋼板內(nèi)固定股骨干骨折后 2~3 d,主要出現(xiàn)髖部疼痛的癥狀,X射線檢查呈股骨頸骨折且沒有移位,需再次手術(shù)采用空心釘內(nèi)固定。其余4例手術(shù)前即確診為股骨頸骨折,3例采用空心釘固定股骨頸骨折,加壓鋼板固定股骨干骨折;1例采用股骨髓內(nèi)釘重建同時(shí)固定股骨頸骨折和股骨骨干骨折。10例股骨干下1/3骨折的患者中,有2例延遲診斷,手術(shù)中采用鋼板內(nèi)固定后用X射線檢查發(fā)現(xiàn)股骨頸基底部骨折且無移位,再采用空心螺釘進(jìn)行固定;其余8例患者先采用空心螺釘固定股骨頸骨折,再采用閉合復(fù)位逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨干骨折。
2 結(jié)果
對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪,時(shí)間為1~4年,平均1.4年。24例患者的骨折在術(shù)后15~31周愈合,平均時(shí)間為19周;2例患者的股骨干骨折在術(shù)后1年仍沒有愈合,進(jìn)行再次植骨手術(shù)后24周愈合;50例患者均沒有發(fā)生股骨頭壞死。
3 討論
臨床上股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折相對(duì)少見,主要由高能損傷導(dǎo)致,暴力首先會(huì)造成股骨干的骨折,殘余的暴力繼續(xù)上傳,進(jìn)而導(dǎo)致股骨頸的骨折。通常,股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的股骨干骨折癥狀及體征比較明顯,易于診斷;而股骨頸骨折卻常因?yàn)橐恍┰驅(qū)е侣┰\,主要有:(1)股骨頸骨折的部位比較隱蔽,骨折無位移,患者的體征、癥狀等會(huì)被股骨干骨折掩蓋;(2)患者進(jìn)行髖部X射線檢查時(shí),常會(huì)因?yàn)榕臄z角度的誤差、隱形骨折、患者的體位受限等,發(fā)生漏診;(3)醫(yī)生對(duì)股骨頸骨折的重視程度不夠。因此,臨床上診斷股骨干骨折時(shí)需特別注意是否合并股骨頸骨折;X射線拍片時(shí)應(yīng)同時(shí)拍攝骨折部位的遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié),并且行兩個(gè)方位(正、側(cè)位)、兩個(gè)時(shí)期(受傷時(shí)和受傷后2周);高度懷疑患者合并股骨頸骨折時(shí),應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行MRI、CT檢查,防止漏診[3]。
筆者認(rèn)為,臨床上治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的患者時(shí),應(yīng)該根據(jù)股骨頸骨折的位移、股骨干骨折的位置以及固定操作的熟練程度來決定內(nèi)固定的方式。對(duì)于移位不明顯的股骨頸骨折(如GardenI型、II型),應(yīng)該首先對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行復(fù)位固定,防止由于骨折部位局部供血不足或發(fā)生骨折位移,通常采取單獨(dú)固定股骨干和股骨頸骨折。對(duì)于移位明顯的股骨頸骨折(如GardenIII型、IV型),應(yīng)該首先對(duì)股骨干骨折進(jìn)行復(fù)位固定,然后再對(duì)股骨頸骨折復(fù)位固定[4]。
過去的研究表明,單純使用一種固定方法治療效果較差,因此可根據(jù)患者具體病情選擇不同的固定方法。本研究中,22例在手術(shù)前診斷為股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的患者中,采用股骨髓內(nèi)釘重建同時(shí)固定股骨頸骨折和股骨骨干骨折有16例,采用鋼板固定股骨干骨折、空心螺釘固定股骨頸骨折有6例;有3例在手術(shù)前只診斷了股骨干骨折而漏診了股骨頸骨折,手術(shù)采用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定,手術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并有股骨頸骨折,1例采用空心螺釘加以治療,2例采取重建髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒,治療效果明顯。
對(duì)于股骨干骨折患者,應(yīng)該仔細(xì)檢查,防止漏診。采用手術(shù)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折時(shí),只要嚴(yán)格按照操作規(guī)范并選用合適的固定材料,都可以獲得較好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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