規(guī)范診治:重視月經(jīng)、絕經(jīng)問(wèn)題
發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 感恩親情 點(diǎn)擊:
身邊故事
吳女士(42歲):我身體一直不錯(cuò),從末生過(guò)大病,感冒、發(fā)熱也少有,但最近兩年,我不得不感嘆自己“老了”。此如:以前感冒很快就好了,根本不用吃藥;現(xiàn)在感冒后癥狀嚴(yán)重,常常需要用藥,好得也慢。以前,“大姨媽”非常準(zhǔn),按時(shí)來(lái)去,量、色穩(wěn)定;這幾年月經(jīng)開始“調(diào)皮”起來(lái),常常早到遲退,量也越來(lái)越少。30歲懷孕生育時(shí)生龍活虎,挺個(gè)大肚子還能一路小跑;前兩年二孩政策放開,我本想趕個(gè)“末班車”,結(jié)果試了好久也沒(méi)“動(dòng)靜”……
步入中年,機(jī)體各項(xiàng)生理功能都在走下坡路,消化、心血管、呼吸等各系統(tǒng)疾病漸漸多起來(lái)。除了具有中年人的共性外,中年女性的健康狀況還受生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)變化的影響,主要表現(xiàn)為月經(jīng)問(wèn)題、絕經(jīng)問(wèn)題以及高齡生育問(wèn)題。
孕激素下降,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)
月經(jīng)是伴隨卵巢激素周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。從青春期到絕經(jīng)期,女人的一生中有大半時(shí)間是和月經(jīng)相伴而行的。規(guī)律月經(jīng)的指標(biāo)包括周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量,當(dāng)上述規(guī)律發(fā)生變化時(shí),就是月經(jīng)失調(diào)。
女性進(jìn)入中年以后,卵巢功能開始衰退,孕激素水平下降,引起子宮內(nèi)膜變化,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短、月經(jīng)量減少或增多、不規(guī)則陰道出血等。這些現(xiàn)象的出現(xiàn),常常代表女性進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期。
一項(xiàng)針對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期女性的研究發(fā)現(xiàn):82%的女性存在停經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和(或)月經(jīng)量過(guò)少的情況:18%的女性存在月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)不規(guī)則出血或月經(jīng)頻發(fā)的情況,其中,19%的女性經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有癌前病變和惡性變。因此,中年女性發(fā)生月經(jīng)失調(diào),應(yīng)及時(shí)就診,特別是在出血量過(guò)多的情況下,需要根據(jù)具體情況進(jìn)行以孕激素為主的治療,或刮宮止血并進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢,排除癌前病變和惡性變。
雌激素下降,引起絕經(jīng)綜合征
隨著年齡增長(zhǎng)和卵巢功能的進(jìn)一步衰退,繼孕激素水平下降之后,中年女性的雌激素水平也逐漸下降,引起絕經(jīng)綜合征。
絕經(jīng)綜合征的近期表現(xiàn)主要為血管舒縮癥狀,如潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、容易激動(dòng)、抑郁、失眠等,這是中年女性比較常見(jiàn)的癥狀。同時(shí)還有泌尿生殖道萎縮癥狀,如陰道干澀、性交困難、性交痛等。這些難言之隱,常常是中年女性婚姻危機(jī)的導(dǎo)火索之一。全身骨痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛等骨量減少及伴隨癥狀也是常見(jiàn)表現(xiàn)。在這個(gè)時(shí)期,若采用激素補(bǔ)充治療,不僅可以迅速有效地改善上述癥狀,還可以對(duì)絕經(jīng)綜合征的遠(yuǎn)期表現(xiàn)(如骨質(zhì)疏松性骨折、心血管疾病等)有防治所用,對(duì)其他慢性病和全身退化性疾。ㄈ缋夏臧V呆癥)也有一定的預(yù)防作用,可顯著提高中老年女性的生活質(zhì)量。
多年來(lái)的研究證實(shí),只要應(yīng)用得當(dāng),激素補(bǔ)充治療利大于弊。激素補(bǔ)充治療存在“時(shí)間窗”,即絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前。在此階段,激素補(bǔ)充治療獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)最小。60歲以上、從未使用過(guò)激素治療的女性,一般不宜使用。
當(dāng)然,需要說(shuō)明的是,雖然激素補(bǔ)充治療對(duì)女性有諸多益處,但是,并不是所有的圍絕經(jīng)期女性都適合使用激素補(bǔ)充治療。是否使用,應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)有無(wú)適應(yīng)證、禁忌證等綜合判斷決定。
高齡生育,中年女性的難題
除了卵巢功能下降及隨之而來(lái)的月經(jīng)和絕經(jīng)問(wèn)題,不少中年女性還面臨著生育問(wèn)題。
40歲后,女性的生育能力發(fā)生了很大變化,卵泡質(zhì)量降低、數(shù)量減少,生育能力逐漸降低直至喪失。現(xiàn)代職業(yè)女性婚育普遍較遲,加上一直忙于事業(yè),人到中年后再想生育,往往力不從心。有些女性年輕時(shí)多次人工流產(chǎn),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜破壞、宮腔粘連,中年后再想生育更是雪上加霜。此外,隨著“全面二孩”政策的實(shí)施,有生育需求的高齡女性數(shù)量明顯增加。
高齡生育,應(yīng)重視對(duì)生殖能力、妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,落實(shí)好圍產(chǎn)期保健措施。相信在婦產(chǎn)科醫(yī)師的努力下,一些中年女性將如愿“喜獲至寶”。在此提醒女性朋友們,在人生的不同階段,應(yīng)完成相應(yīng)階段的任務(wù),以免后悔莫及。
延伸閱讀
心血管疾病可能與雌激素下降有關(guān)
女性絕經(jīng)前后性激素波動(dòng),雌激素水平逐漸降低,對(duì)心血管的相關(guān)保護(hù)作用可能隨之削弱。中青年女性,心血管疾病的發(fā)病率大大低于同齡男性,而中老年女性心血管疾病發(fā)病率大幅上升,可能與雌激素下降有關(guān)。但是,激素補(bǔ)充治療并不是心血管疾病的一級(jí)預(yù)防措施,預(yù)防心血管疾病,重在改善生活方式(合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒)、降壓、調(diào)脂、降糖等。
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