摘   要：糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與痛性眼肌麻痹癥狀相似，容易誤診，誤診直接影響患者預(yù)后。回顧性分析1例首發(fā)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹誤診為痛性眼肌麻痹臨床資料，旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)于既往無(wú)糖尿病病史患者出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，對(duì)于病因檢查，完善實(shí)驗(yàn)室檢查的重視。
　　關(guān)鍵詞：糖尿病痛性眼肌麻痹;糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;糖尿病
　　中圖分類號(hào)：R587.2                               文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.008
　　文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0023-02
　　An Analysis of a Case of Diabetes Mellitus with Oculomotor Nerve Palsy Misdiagnosed as Painful Ophthalmoplegia
　　ZHANG Ya-wei，ZHU Ming-hui
　�。―epartment of Endocrinology，Pingxiang People"s Hospital，Pingxiang 337055，Jiangxi，China）
　　Abstract：The symptoms of diabetic oculomotor nerve palsy and painful ophthalmoplegia are similar and easy to be misdiagnosed.The clinical data of 1 case of diabetes mellitus with oculomotor nerve palsy and oculomotor palsy misdiagnosed as painful ophthalmoplegia were retrospectively analyzed.The aim is to improve the clinicians" attention to the examination of the causes of the oculomotor paralysis in the patients without the history of diabetes and to improve the laboratory examination.
　　Key words：Diabetic painful ophthalmoplegia;Diabetic oculomotor palsy;Diabetes mellitus
　　糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（diabetic oculomotor palsy）是糖尿病比較少見的并發(fā)癥，但隨著糖尿病發(fā)病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，約占糖尿病并發(fā)癥0.4%～5%[1，2]。痛性眼肌麻痹是眼肌麻痹常見的原因之一，發(fā)病前常有感染史。兩種疾病有相似之處，容易誤診，但兩者發(fā)病機(jī)制不同，治療方法不同，誤診直接影響患者預(yù)后�，F(xiàn)將我院收治的一首發(fā)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病例，報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　患者，女性，69歲，因“頭痛、眼痛伴左眼瞼下垂半月，加重1天”而入院。患者既往體健�；颊甙朐虑笆軟龊蟾袆×翌^痛，局限于左眼眶周圍及前額，休息不能緩解，有眼瞼下垂，伴視力下降糊、復(fù)視，10 d前就診“蘆溪縣人民醫(yī)院”神經(jīng)內(nèi)科，予以止痛、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療（具體治療不詳），上述癥狀無(wú)明顯緩解�；颊�1 d前出現(xiàn)疼痛加重，難以忍受，左眼瞼下垂加重，不能睜眼，為進(jìn)一步診治，入我院眼科門診求治，門診完善頭顱CT、眼眶CT未見明顯異常，隨機(jī)血糖13.5 mmol/L，建議內(nèi)分泌科門診就診。內(nèi)分泌科門診完善OGTT示空腹血糖8.1 mmol/L，服糖后2 h血糖15.6 mmol/L，故門診擬“①左眼疼痛上瞼下垂查因？②2型糖尿病”收住我科進(jìn)一步診治。查體：BP 130/60 mmHg，神志清楚，左眼瞼下垂，不能上抬，左眼球向上、下內(nèi)視差，左側(cè)眼眶上區(qū)壓痛，雙側(cè)眼球位置居中，左眼球上下活動(dòng)欠靈敏，內(nèi)收不能，外展尚可，右眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，均為2.5 mm，對(duì)光反射靈敏。余顱神經(jīng)（-），心、肺、腹正常。雙下肢無(wú)浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。入院診斷：①左眼疼痛上瞼下垂查因：糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？痛性眼肌麻痹？②2型糖尿病。診療過(guò)程：入院后完善血常規(guī)、血糖、血脂、血生化、甲狀腺功能、視力、眼底檢查、屈光檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼球運(yùn)動(dòng)、眼眶MRI、頭顱MRI、紅鏡片法復(fù)視像分析、眼B超。治療上予持續(xù)皮下胰島素泵降糖、前列地爾改善循環(huán)，維生素B1、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，地塞米松5 mg/d靜脈推注，3d后改強(qiáng)的松片口服20 mg/d并出院，出院時(shí)患者疼痛緩解，費(fèi)力能睜眼�；颊叱鲈汉罄^續(xù)服用強(qiáng)的松片并逐漸減量至停用，并改為甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素控制血糖，強(qiáng)的松片總療程1.5個(gè)月。2個(gè)月后患者門診復(fù)查，患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全恢復(fù)。
　　2討論
　　眼肌麻痹在眼科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科均較常見，臨床表現(xiàn)類似，病因卻各不相同，需要詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)進(jìn)行眼部檢查、頭顱及全身檢查及影像學(xué)檢查[3-5]。糖尿病導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥比較常見的有視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障，約占76.82%。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床發(fā)病率較低[6，7]，主要表現(xiàn)為復(fù)視、眼球后痛、同側(cè)頭痛等。2型糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，主要的解釋有兩種：①與山梨醇旁路代謝異常有關(guān)，引起神經(jīng)纖維脫髓鞘;②出血或血栓的影響。痛性眼肌麻痹綜合征是眼肌麻痹常見的原因，50歲左右多見，發(fā)病前常有感染史，但病因及發(fā)病機(jī)制均不詳，眼球后痛為其主要臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)多對(duì)顱神經(jīng)損害的征候群，其診斷主要依賴于癥狀及影像學(xué)檢查，通常認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病[8]。

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