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王豐:最實惠的臺灣奇跡——全民健康保險

發(fā)布時間:2020-06-18 來源: 感恩親情 點擊:

  

  一、前言

  

  最近一年多來,兩岸關(guān)系進入水乳交融階段,民眾往來川流不息。大陸民眾借著旅游的機會,實地登臨臺灣寶島,體驗所謂臺灣經(jīng)驗。有的朋友一趟臺灣行,可能志在飽覽山光水色、感受風土民情、親睹故宮國寶……,有些朋友或許愛看臺灣晚間囂鬧不休、口沫橫飛的電視政論談話節(jié)目,有些朋友對臺北士林夜市(大排檔)情有獨鐘……。每位朋友根據(jù)個別的偏好興趣,到臺灣總有不同的觀察與選擇。從現(xiàn)階段民眾實惠的角度觀之,如今最夠資格稱之為臺灣“奇跡”的,應(yīng)該首推“全民健康保險”(簡稱健保),臺灣這項醫(yī)療社會保險制度,甚至連社會福利發(fā)達國家美國、歐洲、日本等各界人士都贊譽不絕。

  大陸的幅員遼闊,不論是城鄉(xiāng)之間,東西部之間,有限的醫(yī)療資源呈現(xiàn)不對稱分配現(xiàn)象,由來已久。改革開放已逾三十年,大陸不僅擁有高占世界首位的外匯存底,更擁購最多的美國國債,然而,大陸全面的社會醫(yī)療保險制度,亦正值研擬規(guī)劃階段,未來的動向備受重視。

  臺灣的“全民健康保險”(以下簡稱健保),每人每月僅需繳付有限的保費(按:最低一級的每月保費僅需付臺幣600元,相當于人民幣125元),即可享受全方位的醫(yī)療服務(wù)及保障。臺灣的健保,或許是一套頗值得大陸參考借鑒,“他山之石,可以攻玉”的社會保險制度。兩岸固然曾經(jīng)走過一段迥異的歷史歲月,但兩邊同為中國人組成之社會,民族性格完全一致,醫(yī)病關(guān)系與醫(yī)病心理,也應(yīng)類似。追循臺灣健保制度建構(gòu)的軌跡脈絡(luò),參酌臺灣健保的發(fā)展歷程,雖未必能提供一條完善醫(yī)療社會保險制度的終南捷徑,但在最低限度上,臺灣健保犯過的錯誤,未來大陸的健康保險制度,可以少犯些錯誤,少走些冤枉路。

  

  二、循序漸進,健保制度之前的一葉滄桑

  

  一項福國利民的好政策,必須仰賴兩種人,方可順利使之付諸實現(xiàn),一種人是有遠見、堅持理想、勇往直前的領(lǐng)導人,一種人是執(zhí)著理想、奮力不懈、鍥而不舍,具有使命感的專家與科技官僚。

  一九五四年三月二日,時任“行政院長”的陳誠,在接見一群勞工及漁民代表時說:“實施勞工保險及漁民保險,僅是政府實行社會安全制度之一部份,如果‘國家’財力充裕,應(yīng)將此保險制度,擴大到公教人員和農(nóng)民方面。”陳誠承諾:世界各民主國家為加強社會安全之基礎(chǔ),無不朝向此一方向邁進,希望此一制度能漸漸擴大范圍到各界。

  這是國民黨高層于臺灣第一次對實施社會安全制度,作出了公開承諾。國民黨撤退臺灣后第一任“省主席”吳國楨,也曾經(jīng)在歷年省政施政計劃重點中,多次提及實施“疾病保險”。一九五二年元月提出的施政計劃第七項就說:“七、社會方面:盡可能做到疾病保險。”剛到臺灣,當局的財務(wù)窘迫異常,不少資源用于軍備,落實民眾疾病醫(yī)療保險,需要巨額資金,所以僅止于口頭宣示。吳國楨在一九五二年九月就曾經(jīng)說:“……勞工保險的舉辦,已有相當成就,年內(nèi)將續(xù)舉辦漁民保險,對漁民鹽民的生活,政府已在盡力改善,漁鹽區(qū)自來水的設(shè)施,較日據(jù)時代超過三倍半,至疾病及失業(yè)保險,政府亦有舉辦的準備,惟不敢貿(mào)然從事,需要穩(wěn)扎穩(wěn)打,所以還不敢說何日可以成為事實!

  任何事物皆有其本源,舉凡大事率皆始于小事。臺灣的社會保險制度,是從勞工保險、漁民保險、軍人保險、公務(wù)人員保險、農(nóng)民保險……逐步積累、推廣到島內(nèi)整個社會的全民健保。所以,全民健保絕非一步到位,而是伴隨社會財富之增長、政治民主化、中央權(quán)力下放的進程,逐步推廣。臺灣過去半世紀來陸續(xù)施行的勞工保險、漁民保險、軍人保險、公務(wù)人員保險、農(nóng)民保險等項保險,實際上均可視為現(xiàn)今臺灣全民健保的基礎(chǔ)。

  勞工保險,是國民黨撤退臺灣后,第一項實施的社會保險。而吳國楨更堪稱勞工保險的奠基功臣。

  吳國楨在一九五一年十二月十二號的省政施政報告中指出:臺灣省從一九五〇年三月一日開始辦理勞工保險,至一九五一年九月止,勞保支出新臺幣三百零九萬八千元,承保工人總數(shù)為十四萬九千余人。

  但是,當時開辦的勞保,屬于第一期第一階段,初期勞保并無醫(yī)療保險的服務(wù)項目,實施的范圍也局限公營事業(yè)工廠員工。勞保的理賠項目包括傷害給付、殘廢給付、家屬死亡給付、本人死亡給付、生育給付、老年給付等。當年臺灣生活條件尚屬貧乏,就以勞保死亡給付而言,一名勞工死亡,只能領(lǐng)到約三百多元死亡給付。

  臺灣當局開始思考把醫(yī)療保險納入勞工保險之中,并且付諸實際行動,是在一九五一年八月,吳國楨命令臺灣省勞工保險部經(jīng)理俞慈民帶隊,專家謝征孚、史尚寬、果增祜四人,于該年八月卅日前往日本考察兩個月,深入了解日本勞保運作的情況。初步在全臺各大城市,籌設(shè)勞工醫(yī)院,為投保勞工免費治病,這是臺灣執(zhí)政當局籌辦平民醫(yī)療保險之始。

  隨著主客觀條件的成熟,勞工保險在醫(yī)療方面的著墨,亦逐步豐富其內(nèi)容,擴大保險服務(wù)范疇。一九五六年七月,開始辦理勞保疾病住院給付,投保的勞工此后因病住院者均可得到補助;
一九七〇年一月,勞保的范圍擴大到疾病門診給付,勞工看病可以得到保險給付。一九七九年,勞保的給付保障范疇已擴大至生育、傷病、醫(yī)療、殘廢、失業(yè)、老年及死亡七種。一九八八年,勞保再增列職業(yè)病預(yù)防檢查、精神病醫(yī)療給付等兩項。

  軍人保險,也是國民黨撤退臺灣后,基于提高軍人效忠與向心力之思考,較早實施的一種醫(yī)療保險制度。一九五〇年六月一日,當局于“聯(lián)勤總司令部”轄下,成立了一個“軍人保險管理委員會”,隨后即逐步全面實施軍中的醫(yī)療保險制度。

  臺灣的軍人保險的開創(chuàng)者,是曾任“國軍退除役官兵輔導委員會”主任委員的趙聚鈺。趙聚鈺(1915~1981,湖南衡山人)北京大學預(yù)科及復(fù)旦大學畢業(yè),曾任中央信托局分局經(jīng)理。任職中央信托局期間,趙聚鈺奉蔣氏父子之命,創(chuàng)辦團體健康保險、軍人保險及公務(wù)人員保險制度。軍人保險開辦之初,很多軍人不清楚軍保有啥用處,發(fā)現(xiàn)薪餉當中“無緣無故”被扣掉了一些錢,心里很不舒服,群起責怪趙聚鈺克扣薪餉,秀才遇見兵有理說不清,趙聚鈺平白受謗,還是毅然籌辦下去。辦完軍人保險,趙聚鈺還接著辦理黨員保險(國民黨黨務(wù)工作人員保險),及公務(wù)人員保險。

  不論是軍保、黨保、公保,從賬面上乍看,都是十分花錢的制度,不少財政部門的官員極力反對,都說那是虧本的事,趙聚鈺回答這些反對者說:“這是社會保險制度的一環(huán),即使虧本亦在所不惜!壁w聚鈺能貫徹軍保政策,主要也是有蔣介石、蔣經(jīng)國父子背后撐腰。

  受限早年臺灣當局的經(jīng)費預(yù)算,與勞工、軍人保險相較,臺灣的公務(wù)人員保險遲來了七、八年不止。一九五七年五月二十三日,由“立法院”內(nèi)政、法制、財政三委員會聯(lián)席審查會議中,初步審查完竣。臺灣的公務(wù)人員保險真正付諸實施,是在一九五八年八月一日,但公務(wù)人員免費醫(yī)療及現(xiàn)金給付,則于一九五八年九月一日起開辦。

  公務(wù)人員保險于一九五八年八月興辦之初,包括臺、澎、金、馬地區(qū),全體公務(wù)人員總計有十七萬四千八百七十三人加入保險。公保初辦,保險費率為被保險人每月俸給的百分之七,但是,這百分之七并不是由被保險人(公務(wù)人員本身)全額負擔,分攤方法是被保險人自付百分之三十五,“政府”補助百分之六十五。保險費是按月于發(fā)薪水時扣繳,連同“政府”補助部份的保險費,交給負責公保業(yè)務(wù)的“中央信托局”。假設(shè)某公務(wù)員的薪俸是一百元,他實際只需繳交保費二點四五元,算起來是十分低廉的。

  先前陸續(xù)實施的勞保、軍保、公保、農(nóng)保,即成為日后臺灣建構(gòu)全民健保制度的奠基石。

  一九八六年二月,“行政院長”俞國華在“立法院”接受立法委員質(zhì)詢時,公開宣布將以公元兩千年作為實施全民健保的目標年。一九八七年十一月,“行政院經(jīng)濟建設(shè)委員會”奉命負責規(guī)劃全民健保。一九八八年七月,在“經(jīng)建會”之下,成立了“全民健康保險規(guī)劃小組”,召集人為“經(jīng)建會”副主任委員蕭萬長,總顧問為美國哈佛大學經(jīng)濟系教授蕭慶倫(William Hsiao)博士,蕭博士是臺灣健保第一期規(guī)劃總顧問,實則堪稱臺灣全民健保的前期總設(shè)計師。

  蕭慶倫原籍江西,出生北京,一九四八年,襁褓時期的他,隨父母家人舉家遷往美國,日后曾任美國社會保險署副總精算師,美國衛(wèi)生福利部醫(yī)療保險精算局局長;
現(xiàn)任美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院健康政策與管理系、全球健康與人口系教授。卅四歲那年,蕭慶倫放棄高薪職位,重返哈佛大學經(jīng)濟系攻讀博士學位,于一九八二年獲得博士學位后,經(jīng)哈佛大學禮聘擔任經(jīng)濟系教授,也是哈佛大學公共衛(wèi)生學院著名的衛(wèi)生經(jīng)濟學專家,美國科學院院士。

  早在俞國華宣布開始規(guī)劃全民健保之前,臺灣有關(guān)方面已與蕭慶倫教授多次研商請益。因蕭慶倫學術(shù)成就享譽國際,一九七〇、八〇年代之交,臺灣執(zhí)政高層有感于經(jīng)濟發(fā)展已至相當程度,但是社會福利制度卻趕不上經(jīng)濟發(fā)展,亦與人民的需求脫節(jié)。曾多次透過“財政部長”李國鼎聯(lián)系他,欲延攬蕭慶倫并借重他在公共衛(wèi)生經(jīng)濟學領(lǐng)域之專業(yè),為臺灣設(shè)計一套具有前瞻思維的福利制度。在李國鼎等人的盛情邀請下,蕭慶倫于一九八五年七月,出席在臺北舉行的“國家建設(shè)研究會”(簡稱“國建會”)。

  所謂國建會,是一九七二年,臺灣在退出聯(lián)合國后,臺當局每年召開的大型會議,廣邀海內(nèi)外知名學者專家出席。該會議原意是“為促進海內(nèi)外團結(jié),對抗中共統(tǒng)戰(zhàn)”。之后,國建會的重點工作轉(zhuǎn)移到科技專業(yè)及制度建立方面,政治味較前轉(zhuǎn)淡。八五年那次的“國建會”,蕭慶倫參與的項目是國外學者專家出席的“醫(yī)療管理小組”討論。然而,這時全民健保規(guī)劃事務(wù)尚未啟動,所以蕭教授尚未參與臺灣社會福利制度設(shè)計工作。

  一九八九年二月二十八日,“行政院長”俞國華在立法院作施政報告時宣布,全民健康保險將提早于一九九五年底實施,當局并已成立項目小組,預(yù)定一九九〇年六月以前完成規(guī)劃。俞國華宣布提早實施全民健保,那時擔任“經(jīng)建會”主委的錢復(fù),曾數(shù)度到美國邀請,蕭慶倫方同意擔任臺灣全民健保第一期規(guī)畫總顧問。當局還邀請七、八位世界第一流的社會保險專家,結(jié)合臺灣本地學者,先期針對全民健康保險相關(guān)的重要問題,作深入研究分析。

  依照“全民健康保險規(guī)劃小組”最初的規(guī)劃,全民健康保險的支出,約占臺灣全民生產(chǎn)毛額(GDP)的百分之五點五!耙(guī)劃小組”計劃,在實施全民健保之前,逐步擴大已經(jīng)開辦實施的勞保、軍保、公保、農(nóng)保等各項保險,陸續(xù)于一九九五年前,納入公務(wù)人員父母、低收入戶、公務(wù)人員子女、勞工眷屬、農(nóng)民配偶、農(nóng)民父母、農(nóng)民子女。

  誠如臺灣“衛(wèi)生署長”葉金川所說的,臺灣全民健保是“七年規(guī)劃,一年立法,三天實施”。健保從俞國華宣布實施時間,歷經(jīng)了俞國華、李煥、郝柏村、連戰(zhàn)等四任的“行政院長”。從一九八六年至一九九一年,是由“經(jīng)建會”負責第一期的規(guī)劃,之后,第二期規(guī)劃健保的擔子則交給了“衛(wèi)生署”。一九九四年七月十九日,健保實施的法律案“全民健康保險法”在“立法院”通過三讀,拍板定案。同年十二月十九日,執(zhí)行健保業(yè)務(wù)的“中央健康保險局組織條例”也經(jīng)立法通過,一九九五年一月一日,“健保局”成立,同年三月一日,全民健保正式開辦。

  臺灣“中央健康保險局”掛牌成立當天,葉金川形容,“我知道引擎已發(fā)動,全民健保列車上路了,我們這批司機,未來到底會如何,實無從預(yù)估,也無暇多想,只知道做就對了,勇往直前,別無選擇!痹静粚儆趧诒!④姳、公保、農(nóng)保、漁!鞣N社會保險受保對象的“化外之民”──從來沒有享受過醫(yī)療保險的老百姓,對全民健保的開辦,如大旱之望云霓,但是,真正促使健保早早上路的,主要卻不是這些平民百姓。健保一年高達三千億臺幣以上的預(yù)算,讓島內(nèi)眾多利益團體,早已垂涎三尺,他們急著蠶食這塊取之不盡、用之不竭的健保利益大餅,使盡各種手段,逼迫臺灣行政當局不斷提早實施健保的進程。這也成為健保急速實施的原因之一。

  全民健保果然是另一項“臺灣奇跡”嗎?這項“奇跡”,是不是有揠苗助長之嫌?它是否憂中有喜,喜中有憂?喜的是,它創(chuàng)辦的神速,質(zhì)量的優(yōu)良;
憂的是,它存在的制度缺失是否不利廣大病患?財務(wù)虧損有沒有可能變成所謂的黑洞?

  最初協(xié)助臺灣這套健保制度規(guī)劃,后來卻又放棄繼續(xù)規(guī)劃的蕭慶倫博士,他的警語如今依稀在耳。一九九二年一月,他在接受島內(nèi)傳媒訪問時提出過警告,全民健保一年要花掉臺幣三千二百多億元,這中間如果出了差錯,健保日后一定成為吃錢的無底洞,造成的財務(wù)風暴將拖垮臺灣經(jīng)濟,如果失敗了,臺灣就沒有錢再去辦其它的社會福利措施!蕭慶倫認為,全民健保是臺灣有史以來最大的社會保險,(點擊此處閱讀下一頁)

  做好全民健保之后,臺灣才有本錢擴大辦理退休或失業(yè)福利政策。

  

  三、馬兒跑得好馬兒吃得少:海內(nèi)外稱羨的醫(yī)療保險

  

  盡管各種聲音不絕于耳,全民健保還是在一九九五年如期開辦上路了,今日并成為舉世稱道的優(yōu)質(zhì)社會福利醫(yī)療制度。美國經(jīng)濟學大師、普林斯頓大學教授、紐約時報專欄作家克魯曼(PaulKrugman),曾于二〇〇五年十二月撰寫題為《驕傲、偏見、保險》的文章,要求美國虛心向臺灣學習全民健保的經(jīng)驗。這篇文章說,臺灣全民健保已實施十年,它使得原本只有59%的人口享有公、勞、農(nóng)保,擴大并達成了全民納保的目標,然而在經(jīng)濟面上,整體醫(yī)療費用之增加卻相當有限。

  臺灣“中央健康保險局”也強調(diào),全民健保具備了低保費、低行政經(jīng)費及高納保率的經(jīng)營效率等優(yōu)點,逐漸達到減輕民眾就醫(yī)負擔的目標。根據(jù)二〇〇五年的統(tǒng)計數(shù)據(jù),臺灣的健保經(jīng)過實際操作之后,醫(yī)療支出的費用占了臺灣生產(chǎn)毛額(GDP)的6.2%,雖然比原先規(guī)劃時期的5.5%來得高,除了略高于韓國的6.0%,遠低于美國的15.3%,也均低于各個經(jīng)濟合作發(fā)展組織(OECD)國家。

  盡管官方健保機構(gòu)對臺灣的全民健保多所褒揚,民間社會團體及各界人士,包括醫(yī)界人士,對現(xiàn)行健保存有許多意見和不滿。例如,現(xiàn)任監(jiān)察委員程仁宏,之前,在他擔任臺灣消基會董事長接受傳媒訪問時曾指出,消基會歸納臺灣消費者的投訴,發(fā)現(xiàn)臺灣健保醫(yī)療浪費的兩大類別,是醫(yī)界的不當醫(yī)療和黑心醫(yī)療。醫(yī)界不當醫(yī)療的目的,無非是為了多領(lǐng)健保費,因而頻頻發(fā)生各種醫(yī)學檢查泛濫、多開藥品的情況,甚至衍生濫開抗生素給病人的嚴重情形。而醫(yī)生與病家勾結(jié)起來,假看病、假住院、盜刷健?ǖ陌咐彩菍映霾桓F,目的就是企圖浮報與詐領(lǐng)健保費。

  今年六月初的傳媒報道,美國商會人士直指,臺灣全民健保申請的許多新藥與醫(yī)療器材申請案,核定的價格“幾乎是全球最低”,許多美國大藥廠被迫不引進新藥到臺灣,嚴重影響病患醫(yī)療權(quán)益。近期,亦有媒體引述消基會人士的評估,擔心今年底全民健保的財務(wù)赤字,將達到新臺幣六百億元。

  如果暫且不深究健保財務(wù)黑洞,及各種為人廣泛詬病的醫(yī)療陰暗面,而純從“物美價廉”的角度審視臺灣的全民健保,克魯曼的文章絕非溢美之詞。

  即使未受健保庇護的病患,臺灣的醫(yī)療費用,也比較美國、日本等先進國家價廉得多。今年五月二十四日,島內(nèi)媒體報道,一位名叫Eileen Dreizin的美國加州婦人,居然千里迢迢搭飛機到幾千公里外的臺灣,接受活體肝臟移植手術(shù)。她會到臺灣換肝的兩個主要的原因,第一是臺灣的肝臟移植手術(shù),在國際醫(yī)界頗負盛名;
此外,在臺灣施行活體換肝手術(shù)的費用,約僅需兩百萬元新臺幣,施行同樣的手術(shù),在美國需耗資一千萬元新臺幣。在臺灣僅需五分之一的價格,即可獲得具備世界先進水平的醫(yī)療服務(wù)。

  保費低廉,醫(yī)療質(zhì)量符合國際水平,是臺灣健保醫(yī)療的最大特色。健保把民眾區(qū)分為六類保險對象。第一類的保險對象包括:公務(wù)人員、志愿役軍人、公私校教職員、公民營事業(yè)機構(gòu)等有一定雇主的受雇者、雇主、自營業(yè)主、專門職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者;
第二類的保險對象包括:職業(yè)工會會員、外雇船員;
第三類的保險對象包括:農(nóng)民、漁民、水利會會員;
第四類保險對象諸如:義務(wù)役軍人、替代役役男、軍校軍費生、在恤遺眷;
第五類保險對象包括:低收入戶;
第六類保險對象包括:榮民、榮民遺眷家戶代表及其它地區(qū)人口。

  作上述六類保險對象劃分的目的,是要根據(jù)民眾經(jīng)濟能力,劃分不同的健保保險費負擔比例,有錢的人自己多負擔健保保險費,沒錢的人少負擔甚或不負擔保險費。目的在照顧中低收入的貧苦民眾。

  譬如,第一類的公務(wù)人員,他們的保險費用百分之三十是被保險人本人要付,其它的百分之七十的費用,則由投保單位,也就是公務(wù)人員的工作單位付給。第一類的雇主、自營業(yè)主、專門職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者,這些人多半是老板,屬于薪資較高的人,他們必須百分之百負擔自己的健保費。而第五類的“低收入戶”保險對象,考慮到他們經(jīng)濟能力較低,這些弱勢民眾的健保費用百分之百是由“政府”付給。像這樣不必付健保保險費的保險對象,還包括榮民(早年退伍的軍人)、榮民遺眷家戶代表、義務(wù)役軍人、替代役役男、軍校軍費生、在恤遺眷等。

  一般民眾投保健保,是按照你的投保金額,來決定你每個月該付多少健保保險費。按照投保金額,作了十組四十六等級的組別級距,不同的組別級距,付不同的健保費。如果你投保的月薪是在新臺幣17280元以下,你一個月實際要繳納的健保費為新臺幣600元。再高一階的實際薪資如果在17281元至22800元之間的,一個月需要繳納的健保費是新臺幣900元。最高的組別級距是第十組第四十六等級,投保的月薪在新臺幣126301元至131700元之間,每月要繳納新臺幣5400元健保保險費。

  然而,不論民眾投保的組別屬于哪一組,交的健保保險費盡管不同,去看病時受到的健保醫(yī)療照護的待遇,是完全一樣的。當然,個別投保的民眾,如果愿意在看病時多花錢,經(jīng)醫(yī)師指示,買健保不給付的昂貴藥品,或住院時住進健保不給付的頭等病房,屬于個人的消費自由權(quán)利,不在此限。

  全民健保屬于強制性保險,按規(guī)定每位臺灣老百姓都必須投保健保,這一制度揭舉的精神是“人人均納保、人人均可獲得平等醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利”。截至二〇〇八年六月底止,參加全民健保的總?cè)藬?shù)有2289萬1972人,投保單位有67萬4589家,幾乎全體臺灣民眾都已投保。

  民眾上醫(yī)院看病,只需攜帶自己的健保IC卡,就可以到任何醫(yī)院看病,臺灣各地的醫(yī)院憑著IC卡,即可為病患辦理看診或住院手續(xù)。健保IC卡在許多場合,甚至可替代身份證,成為有效的身份證明文件。為了節(jié)約醫(yī)療資源,衛(wèi)生當局再三要求民眾,生小病就到較小的診所或地區(qū)醫(yī)院就醫(yī),如果重癥或大病才到大型的區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學中心看病。

  為了適度抑制看病浮濫的情況,健保設(shè)計了部份負擔費用制度。以到小診所看病為例,病患需要繳交看診“部份負擔費用”新臺幣五十元,急診則需繳交“部份負擔費用”新臺幣一百五十元。如果到大醫(yī)院,比如說到醫(yī)學中心看病,如果未經(jīng)轉(zhuǎn)診者,要繳交“部份負擔費用”新臺幣三百六十元,轉(zhuǎn)診者要交新臺幣二百一十元,到醫(yī)學中心看急診,則需新臺幣四百五十元。

  領(lǐng)藥時,還要再繳交藥品的部份負擔費,費用按藥品的價格而不同,如果每次看病時藥品的費用總計為一百元以下,則無需繳交藥品部份負擔費;
藥品的費用一百零一元至二百元,需繳交藥品藥品部份負擔費二十元;
最高的藥品費用,凡在一千元以上者,需繳付藥品部份負擔費用新臺幣兩百元。所以,看一次病,連同看診費用、藥品費用,最低的可能收費僅需五十元,最高亦不過六百五十元左右。

  健保對一般臺灣市井小民而言,稱得上是相當實惠的健康保障機制,這項制度使得過去貧病無依,沒錢看病,坐以待斃的情況,不復(fù)發(fā)生,堪稱窮人生病時的救星;仡欉^去,一般民眾設(shè)若不幸罹患大病,輕者債臺高筑,重則傾家蕩產(chǎn),恐怕都還未必能治愈疾病,更遑論得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療照護。健保讓民眾免除了得大病而無錢就醫(yī)的隱憂,醫(yī)療照護也在國際水平以上。所以,全民健?胺Q是臺灣民眾最受用的福音。

  當然,世界上沒有十全十美的事物。一位不具名的醫(yī)界人士曾經(jīng)投書媒體,形容全民健保不過是一帖誘人上癮的“政治鴉片”。罌粟花盛開時,花朵甚為美麗動人。影射健保虛有其表,隱藏著無限陷阱。誠然,全民健保在現(xiàn)階段被視為臺灣奇跡,但是,能不能持續(xù)這樣的“榮光”?仍有待后勢證實。

  臺灣醫(yī)政官員仍應(yīng)將蕭慶倫博士的警語懸為警鐘:做好全民健保,才可再做其它的社會福利政策!

  臺灣健保官員當然不應(yīng)自我陶醉于外界的好評,更應(yīng)務(wù)實檢討臺灣健保財務(wù)黑洞的問題,把漏洞妥善補好,并理性糾正健保各項缺失,以免進一步惡化。而大陸在組建適應(yīng)中國具體需求的健康保險體制時,臺灣這套已經(jīng)實行十四年余的健保機制,頗有“他山之石,可以攻玉”的價值。

  

  (來源:中國醫(yī)改評論)

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