[摘 要]HIV/AIDS危機(jī)不只是一個(gè)大眾健康問題，而是帶有中國(guó)特色的發(fā)展挑戰(zhàn)。艾滋病是在勢(shì)不可擋的當(dāng)代全球化風(fēng)潮、在中國(guó)改革啟動(dòng)后急速的社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中傳入、傳播并加劇蔓延的。目前我國(guó)艾滋病疫情正處于由吸毒者、商業(yè)性工作者、同性戀男性等高危人群向低風(fēng)險(xiǎn)或無風(fēng)險(xiǎn)的一般人群大規(guī)模擴(kuò)散的臨界歷史關(guān)口。伴隨性接觸傳播日益走向前臺(tái)，婦女的易感性和脆弱性也就愈加凸顯出來了。然而，社會(huì)性別與艾滋病“問題”絕非只是婦女的問題，而是深嵌在地區(qū)、城鄉(xiāng)、社會(huì)群體及兩性之間制度與結(jié)構(gòu)性不平等之中的權(quán)力問題，因而從根本上講是一個(gè)人權(quán)問題和社會(huì)公正問題。實(shí)現(xiàn)不可或缺的社會(huì)公正尤其是社會(huì)性別公正——在立法和國(guó)際政策框架內(nèi)確認(rèn)邊緣群體的權(quán)利并進(jìn)行賦權(quán)——已成為從根本預(yù)防和遏止艾滋病的關(guān)鍵所在。男女不平等的政治特性呼喚我們對(duì)HIV/AIDS挑戰(zhàn)做出超越保健部門的以社會(huì)公正為原則的政治回應(yīng)。

　　[關(guān)鍵詞]社會(huì)性別；
艾滋病；
全球化視野；
社會(huì)公正

　　一、引言

　　像其他許多國(guó)家一樣，發(fā)源于境外的艾滋病時(shí)疫不只是一個(gè)大眾健康問題，而是帶有中國(guó)特色的發(fā)展挑戰(zhàn)（潘綏銘等2006；
Kaufman，2005；
Liu，2004；
Parish，2003）。中國(guó)自上個(gè)世紀(jì)70年代末開啟國(guó)門之后，全球化通過價(jià)格、市場(chǎng)、勞動(dòng)力遷徙、文化價(jià)值觀轉(zhuǎn)變等日益影響到中國(guó)廣袤疆域的各個(gè)角落，并導(dǎo)致了國(guó)家政策、市場(chǎng)力量和大眾日常實(shí)踐的根本性轉(zhuǎn)變（Hu，2005）。2001年加入WTO標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)一步融入了國(guó)際大家庭。作為地球村一偶，HIV/AIDS危機(jī)正是在這種勢(shì)不可擋的當(dāng)代全球化風(fēng)潮、在中國(guó)改革啟動(dòng)后急速的社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中傳入、傳播并加劇蔓延的。然而，在彰顯人權(quán)的國(guó)際主旋律中，我國(guó)對(duì)植根于中國(guó)現(xiàn)實(shí)土壤的艾滋病的干預(yù)和應(yīng)對(duì)策略亦愈來愈趨向于與國(guó)際接軌。

　　盡管是“舶來品”，艾滋病這一全球性危機(jī)在中國(guó)的流行卻打上了鮮明的地方和時(shí)代烙印。任何大眾健康危機(jī)畢竟都是本國(guó)醫(yī)療保健框架內(nèi)發(fā)生、發(fā)展和演變的，是整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)發(fā)展的一個(gè)縮影。盡管HIV/AIDS是“機(jī)會(huì)均等”的疾病，但其風(fēng)險(xiǎn)和脆弱性的分布卻是極不平衡的，人們應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力也各不相同。改革以來，一方面，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保健體系的改善并未與經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展同步，另一方面大眾健康卻因工業(yè)化、城市化、大規(guī)模人口流動(dòng)及預(yù)期壽命增加導(dǎo)致的慢性病增多而更復(fù)雜化了（Liu，2004；
Yang et al， 2005）。與20年改革伴生的地區(qū)、城鄉(xiāng)、不同社會(huì)群體及兩性之間政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)權(quán)力的多重不平等已投射到其健康狀況和獲取保健服務(wù)的不平等上（China Development Research Foundation and UNDP，2005；
Kaufman，2005；
Liu，2004）。這就不難理解我國(guó)HIV感染者和AIDS患者為何以農(nóng)村人口居多以及在初始階段游離在危機(jī)之外的婦女何以越來越成為HIV風(fēng)險(xiǎn)與AIDS負(fù)擔(dān)的主要承受者[1]。

　　環(huán)顧全球，艾滋病的流行尚未呈現(xiàn)減弱的勢(shì)頭。在該時(shí)疫爆發(fā)翻過了四分之一世紀(jì)的今天，全球4000萬左右HIV感染者絕大多數(shù)生活在發(fā)展中國(guó)家，其中幾乎一半為婦女（UNAIDS and WHO，2005）。與性接觸傳播（含同性和異性）驟增伴生的是越來越多低風(fēng)險(xiǎn)或無風(fēng)險(xiǎn)的婦女成為其固定伴侶性行為的無辜受害者。在印度，婚姻事實(shí)上已成為婦女感染HIV的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。反觀我國(guó)，HIV/AIDS流行正處在其他許多國(guó)家曾經(jīng)歷過的由注射吸毒者、同性戀男性、商業(yè)性工作者等少數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群向其配偶和孩子傳播的歷史關(guān)口。按國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)艾滋病的性接觸傳播日益走向前臺(tái)時(shí)，女性感染者的人數(shù)就會(huì)大幅上升。由于女性生物與社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因子的推波助瀾，社會(huì)性別因素在增加?jì)D女易感性和脆弱性方面的作用勢(shì)必凸顯出來。

　　然而令人遺憾的是，境內(nèi)主流的艾滋病研究迄今仍很少觸及該瘟疫的社會(huì)性別方面，而為數(shù)不多的有關(guān)社會(huì)性別與艾滋病的研究多停留在簡(jiǎn)單而表淺地羅列男女不平等的生物基礎(chǔ)和社會(huì)文化成因，鮮有人從公共政策角度系統(tǒng)探究討全球化引發(fā)的中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)巨變對(duì)男女感染HIV和罹患AIDS的不同影響。迫于壓力，我國(guó)當(dāng)下社會(huì)性別盲（gender blind）或社會(huì)性別中立(gender neutral)的政策和項(xiàng)目著力于短期性的針對(duì)易感人群的行為干預(yù)和針對(duì)病患者的關(guān)懷救助，卻往往漠視了具有性別敏感性的消除貧困、提高婦女地位、改進(jìn)男女流動(dòng)人口的權(quán)利與福利、改善有助于提高健康水平的城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品以及促進(jìn)健康公平乃至社會(huì)公正等長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)的目標(biāo)。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署領(lǐng)導(dǎo)下的婦女與艾滋病聯(lián)盟在新近發(fā)布的行動(dòng)議程中明確指出，25年過去了，社會(huì)性別不平等和婦女地位低下依舊是全球HIV蔓延的兩大驅(qū)動(dòng)力，但各國(guó)當(dāng)前的應(yīng)對(duì)策略仍未直面使婦女遭遇風(fēng)險(xiǎn)的各種社會(huì)文化及經(jīng)濟(jì)因素（The Global Coalition on Women and AIDS，2006），中國(guó)自然也不例外。

　　婦女與艾滋病的問題絕非只是婦女的問題，而是深嵌在社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)性不平等之中的權(quán)力等級(jí)的問題，因而從根本上講是一個(gè)人權(quán)問題和社會(huì)公正問題（Renwick，2002；
China Development Research Foundation and UNDP, 2005）。本文意欲在全球化語境下考察社會(huì)性別(gender)同城鄉(xiāng)差異、社會(huì)經(jīng)濟(jì)境遇、性取向等諸因素的交叉互動(dòng)。文章第二部分將探討艾滋病這一社會(huì)性別化（gendered）時(shí)疫的流行軌跡。第三部分在全球化背景中檢討和考量HIV/AIDS蔓延的社會(huì)性別化因素。第四部分分析不斷變化的艾滋病防控政策的社會(huì)性別方面。最后的結(jié)論從政策角度突出未來干預(yù)的社會(huì)性別取向。

　　二、HIV/AIDS: 越來越呈現(xiàn)女性面孔的危機(jī)

　　中國(guó)正陷入一場(chǎng)愈益嚴(yán)峻的艾滋病危機(jī)之中。據(jù)衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織共同完成并于2006年1月發(fā)布的2005年疫情報(bào)告，截止2005年年底，我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬人（54-76萬之間），其中病人約7.5萬人（6.5-8.5萬）。盡管總?cè)藬?shù)低于2003年84萬存活感染者和病人的估計(jì)數(shù)，而且人群感染率平均只有0.05%，但流行態(tài)勢(shì)仍十分嚴(yán)峻，僅2005年就有7萬新感染者，并有2.5萬人死于艾滋病（2006：3）。就傳播途徑來看，吸毒人群中的感染者和病人約28.8萬(占44.3%)；
既往有償采供血、輸血或使用血制品人群約6.9萬，占10.7% （其中既往有償采供血感染者為5.5萬，占8.5%，較2003年19.9萬的估計(jì)數(shù)減少了14.4萬）；
暗娼及其嫖客為12.7萬（占19.6%）；
感染者的配偶和普通人群是10.9萬（占16.7%）；
男男性接觸人群4.7萬（占7.3%）；
母嬰傳播占1.4%。

　　特別值得注意的是，性接觸像注射吸毒一樣已成為新發(fā)感染主渠道（衛(wèi)生部等2006：6）。在現(xiàn)有感染者和病人中，經(jīng)注射吸毒傳播的占44.3%，而經(jīng)性接觸傳播的占43.6%，兩者幾乎不相上下。但在2005年的新感染者中，49.8%是經(jīng)性傳播的，略高于48.6%的注射吸毒途徑。隨著性接觸傳播增加，感染者中婦女的比例也隨之上升。據(jù)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料顯示，暗娼中的HIV感染率從1996年的0.02%上升到2004年的0.93%。在云南、重慶、湖南、廣東等省（區(qū)、市）一些地區(qū)，暗娼人群的感染率已超過了1%。高流行地區(qū)孕產(chǎn)婦的感染率亦從1997年未檢測(cè)到上升到2004年的0.26%。[2]云南、河南、新疆等地部分地區(qū)孕產(chǎn)婦、婚檢及臨床檢測(cè)人群中的感染率已達(dá)到或超過了1%，已達(dá)到了聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署規(guī)定的高流行水平[3]。

　　這一切分明發(fā)出了艾滋病疫情正從吸毒、賣淫嫖娼、男男性接觸等高危人群向一般人群大規(guī)模擴(kuò)散臨界點(diǎn)的危險(xiǎn)信號(hào)，并昭示著對(duì)婦女的巨大潛在影響。在性接觸成為傳播主渠道的情勢(shì)下，艾滋病的流行充滿了各種變數(shù)，其發(fā)展態(tài)勢(shì)也變得愈加難以逆料。聯(lián)合國(guó)和中國(guó)政府都曾預(yù)測(cè)，若不采取積極有效的措施，到2010年感染者人數(shù)有可能突破1000萬。中國(guó)是世界上人口最多的發(fā)展中國(guó)家，存在著數(shù)目龐大的青年人口和人口流動(dòng)，整個(gè)保健系統(tǒng)尤其是農(nóng)村初級(jí)保健幾乎處于崩潰的邊緣，再加上對(duì)病毒攜帶者和患者的歧視和污名等等，透過這些事實(shí)不難想象艾滋病疫情之嚴(yán)峻和抗擊任務(wù)之艱巨。溫家寶總理在“全社會(huì)共同努力有效預(yù)防和控制艾滋病”的署名文章中（2004年7月9日）明確指出，“艾滋病威脅著每個(gè)人和每一個(gè)家庭，預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的共同責(zé)任。”

　　從全球范圍來看，大多數(shù)國(guó)家都經(jīng)歷過婦女尤其是處于邊緣地位的婦女從徘徊在艾滋病危機(jī)邊緣到逐漸被推入中心的歷程。在各國(guó)艾滋病流行之初感染者中男性遠(yuǎn)多于女性主要是因?yàn)榕c感染有關(guān)的主要危險(xiǎn)行為，如靜脈注射毒品、不安全性行為等在男性中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于女性。但隨著該病毒的擴(kuò)散，越來越婦女被卷入其中[4]。到2003年底全世界女性感染者首次接近半數(shù)。在艾滋病被確認(rèn)進(jìn)入第25個(gè)年頭的今天，全世界感染HIV病毒的婦女已達(dá)到了48%。尤其是在以異性性傳播為主的撒哈拉以南非洲地區(qū)，HIV感染呈現(xiàn)出更明顯的“女性化”趨勢(shì)，2005年在2,580萬成年和兒童感染者中，15-49歲的婦女達(dá)1,350萬，占15-49歲成年人的57%，與2003年的數(shù)字持平。15-24歲女青年感染的機(jī)率比同齡男性至少高出三倍(UNAIDS and WHO, 2005)。

　　像全球趨勢(shì)一樣，中國(guó)艾滋病變動(dòng)圖景的一個(gè)驚人現(xiàn)象是感染者中男女比例的急劇變化。據(jù)國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室和聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組聯(lián)合發(fā)布的《2004年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》，我國(guó)艾滋病病毒感染者中的女性比例已從1998年的15.3%上升到2004年9月底的41%(見表1)。隨著女性感染者人數(shù)的增加，母嬰傳播的危險(xiǎn)性也大增。各類風(fēng)險(xiǎn)人群高危行為的交互作用有可能使所有性活躍的女性處于風(fēng)險(xiǎn)之中。國(guó)際上女性比例不斷攀升的模式，也不幸在中國(guó)得到了印證和復(fù)制。盡管有前車之鑒，1980-90年代未采取得力措施和行動(dòng)遲緩無疑加劇了婦女的風(fēng)險(xiǎn)。由于缺乏有效的藥物和疫苗，全球性預(yù)防努力的主要戰(zhàn)略仍立足于鼓勵(lì)避孕套的使用。但各種研究顯示，無論在商業(yè)化性活動(dòng)、臨時(shí)性伴（如同學(xué)、同事、熟人間的婚前和婚外關(guān)系），還是在夫妻或長(zhǎng)期性伴中，避孕套的使用率都是很低的，其中配偶之間的風(fēng)險(xiǎn)最有可能被低估，已婚婦女因而最有可能受到非保護(hù)性行為的威脅（Parish and Pan，2006；
Yang et al，2005）[5]�；橐龊蛬D女潔身自好已不足以保護(hù)婦女免受艾滋病侵?jǐn)_。從上述統(tǒng)計(jì)和事實(shí)不難看出我國(guó)HIV/ADIS流行的社會(huì)性別色彩和未來發(fā)展路向。

　　HIV/AIDS傳播的社會(huì)途徑畢竟植根于不平等的男女權(quán)力關(guān)系乃至更大的社會(huì)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。中國(guó)婦女并非鐵板一塊，但以農(nóng)村女性為主體的賣淫和賣血婦女首當(dāng)其沖遭受艾滋病侵害卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。從歷史的眼光來看，這一災(zāi)難的降臨似乎并不是偶然的，而是先前或明擺著或隱伏的各種危機(jī)的的凸現(xiàn)。這對(duì)于一個(gè)有１3億人口、9億多農(nóng)村戶籍人口的大國(guó)來講無疑是無法規(guī)避的挑戰(zhàn)。鑒于農(nóng)村婦女經(jīng)歷的復(fù)雜性和多樣化，下文將重點(diǎn)就農(nóng)村已婚留守婦女和外出打工女性艾滋病風(fēng)險(xiǎn)與脆弱性的深層次原由做一些剖析。

　　三、鄉(xiāng)村社會(huì)性別分化——經(jīng)濟(jì)全球化沖擊下的人類發(fā)展悖論

　　正如人權(quán)與大眾健康互為關(guān)聯(lián)一樣，婦女權(quán)利同婦女健康狀況也直接相關(guān)，因?yàn)樗�有疾病都是同社�?huì)過程交織在一起的，社會(huì)地位的不同會(huì)使人們處于不同的風(fēng)險(xiǎn)之中（Lorber（1997：89）。中國(guó)鄉(xiāng)村艾滋病危機(jī)與男女戶內(nèi)外社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等的關(guān)聯(lián)性也不例外。男女不平等不僅加速了艾滋病的傳播，亦成為有效和可持續(xù)的艾滋病干預(yù)的一大挑戰(zhàn)。然而，兩性的個(gè)人高危行為和社會(huì)脆弱性又是深嵌在經(jīng)濟(jì)全球化背景下地區(qū)、城鄉(xiāng)、社會(huì)群體的結(jié)構(gòu)性不平等之中的。在當(dāng)下不平等的世界中，社會(huì)性別分化同上述社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等互為交織塑就了不同婦女個(gè)體和群落各不相同的境遇和命運(yùn)。由于就業(yè)、保健、教育、決策等方面普遍存在的根深蒂固的性別偏見，鄉(xiāng)村婦女中無論留守者抑或流動(dòng)者無疑都比男性面臨更嚴(yán)峻的來自艾滋病的威脅。(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　�。ㄒ唬┥钋队谵r(nóng)民邊緣化情境中的女農(nóng)邊緣化

　　改革開放以來，即便是地處偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村社區(qū)也日益被全球化所裹脅。農(nóng)村龐大的性活躍青年人、大規(guī)模的人口流動(dòng)、正在變化的性行為與觀念、大量存在的賣淫嫖娼、多個(gè)性伴侶、女性生殖道感染以及破損的農(nóng)村三級(jí)保健網(wǎng)與惡劣的醫(yī)療衛(wèi)生條件，再加上農(nóng)村人口主要采取長(zhǎng)效措施、很少使用避孕套，艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率低，自我保護(hù)意識(shí)差，凡此種種皆使鄉(xiāng)土中國(guó)成為艾滋病滋長(zhǎng)和蔓延的沃土。國(guó)家人口與計(jì)劃生育委員會(huì)主任張維慶精到地將中國(guó)人口之難概括為五個(gè)方面：人口總體素質(zhì)不高、流動(dòng)人口規(guī)模龐大、出生性別比持續(xù)攀升、艾滋病呈蔓延之勢(shì)以及貧困人口脫貧難度增大。艾滋病之外的另四個(gè)因素的交互影響無庸置疑加劇了前者的蔓延，而這一切在農(nóng)村表現(xiàn)得尤為明顯。

　　按第五次人口普查數(shù)據(jù),15-64歲城市人口中只有2.5%從未受過任何教育,農(nóng)村的這一比例高達(dá)8.7%。城里人14%為小學(xué)文化程度,而農(nóng)村只受過小學(xué)教育的達(dá)39%(China Development Research Foundation and UNDP, 2005:9)。從分性別的文盲率來看，全國(guó)15歲及15歲以上人口的文盲率是11%，其中男性為6.1%，婦女為15.9%，女性是男性的2.6倍(同上，2005:11)。文化程度的高下會(huì)對(duì)健康知識(shí)的知曉程度產(chǎn)生一定的影響。衛(wèi)生部發(fā)布的《2004年中國(guó)居民艾滋病常識(shí)及態(tài)度和行為狀況研究報(bào)告》揭示，能正確認(rèn)識(shí)“咳嗽、打噴嚏”、“蚊蟲叮咬”不會(huì)傳播艾滋病的農(nóng)村居民只有33％，城市居民的相應(yīng)比例為69.9%；
就共用馬桶、浴室、游泳池等不會(huì)傳播艾滋病的正確認(rèn)識(shí)率而言，農(nóng)村和城市居民分別為29.8%和48.8%。從安全性行為和意識(shí)來看，城市居民經(jīng)常使用安全套的占10.9%，偶爾使用的占54.8%，而在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)常使用者僅占5.4%，偶爾使用者為71.5%�？梢姡�農(nóng)村人口在艾滋病傳播途徑與預(yù)防措施知識(shí)和預(yù)防意識(shí)方面遠(yuǎn)低于城里人�？梢韵胂蟮玫剑�農(nóng)村婦女的艾滋病知識(shí)的知曉率會(huì)更低，防范意識(shí)及防范能力會(huì)更差。

　　農(nóng)村貧困引發(fā)了更多遷徙，而艾滋病時(shí)代的大規(guī)模人口流動(dòng)又為該瘟疫的傳播提供了現(xiàn)成的管道（Cohen,2004a；
Yang，2004）。由于全球化帶來的風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)戶這個(gè)經(jīng)濟(jì)單位出于理性選擇不得不總在配置自己可以支配的勞動(dòng)力（Hu，2005）。自剛性的城鄉(xiāng)二元體制被沖破了缺口之后，從農(nóng)業(yè)中游離出來的數(shù)以億計(jì)的剩余勞動(dòng)力開始了先是“離土不離鄉(xiāng)”繼而是“離土又離鄉(xiāng)”的蔚為壯觀的非農(nóng)轉(zhuǎn)移。始自1990年代，大約有8千萬到1億多青壯年進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商。根據(jù)2000年人口普查，我國(guó)有1.31億流動(dòng)人口，到2004年增加到了1.4億(China Development Research Foundation and UNDP, 2005)，其中大部分是來自農(nóng)村的青壯年。他/她們很多人是背井離鄉(xiāng)只身遠(yuǎn)游的。漂泊在城市夾縫中的失意者又不時(shí)返回故里。在未來幾十年，中國(guó)人多地少的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)格局將基本保持不變，還有2-3億人口源源不斷從農(nóng)村轉(zhuǎn)移出來也將是不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢(shì)。

　　然而，打工經(jīng)濟(jì)畢竟充滿了不確定性，外出務(wù)工經(jīng)商也未能使許多人從根本上改變了其個(gè)人和家庭的貧困。只要小塊地作為最低安全閥的國(guó)家政策依舊維持，就如費(fèi)孝通20世紀(jì)30年代在云南觀察到的，很少有人能靠種地來發(fā)家致富（寶森，2005）。我國(guó)GDP年增長(zhǎng)率26年連續(xù)保持在9.6%以上，鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)自改革以來也出現(xiàn)了驚人增長(zhǎng)，農(nóng)村絕對(duì)貧困人口從1978年的2.5億一路降為2004年底的2600萬左右，但由于長(zhǎng)期城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的壁壘，入世后的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際上加劇了弱勢(shì)農(nóng)民的困境，脫貧難度也相應(yīng)增大。一個(gè)無可爭(zhēng)辯的事實(shí)是，大部分鄉(xiāng)村居民并未充分享受到經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)帶來的福祉。

　　河南、山西、湖南、山東、河北等省份商業(yè)性非法采血活動(dòng)在1990年代上半葉的興盛，正是經(jīng)濟(jì)全球化背景下當(dāng)?shù)亍叭�農(nóng)”困境和健康事業(yè)畸形發(fā)展的一個(gè)折射。艾滋病在中原大地肆虐的根源可直接追溯到上個(gè)世紀(jì)80末到90年代中葉很紅火的“血漿經(jīng)濟(jì)”。河南很多地方當(dāng)時(shí)發(fā)展經(jīng)濟(jì)口號(hào)是“要想奔小康，就去賣血漿。”（張繼承等，2000）。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生及其他政府部門的動(dòng)員下，許多農(nóng)民尤其是婦女為擺脫貧困而去賣血。官方統(tǒng)計(jì)河南等7省共有2.5萬人因賣血而感染，但這個(gè)數(shù)字遭到在河南從事過艾滋病事業(yè)的專家的質(zhì)疑[6]。根據(jù)對(duì)山西曾設(shè)立采血中心的一個(gè)鎮(zhèn)12個(gè)村538名被訪者的調(diào)查(Qian et al,2005)，農(nóng)民賣血的最主要原因是需要錢（占60.5%）。46.2%賣血者一生中賣過2-9次血，3.4%賣過100多次。這些陷入悲劇中的人們每次賣血才得40元左右（Cohen，2004b）。而賣血過程中交叉感染導(dǎo)致的不治之癥更使貧困家庭雪上加霜。

　　以豫東南的重災(zāi)區(qū)為例，這里人多地少，土地貧瘠，人均耕地僅1畝左右。長(zhǎng)期以來，解決溫飽成了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民基本生存策略的一個(gè)主要目標(biāo)。在“快速致富”驅(qū)使下，無數(shù)15-60多歲的男女農(nóng)民紛紛加入了這場(chǎng)賣血致富的行列。在上蔡縣文樓行政村3000多人口中就有1000多人賣過血。村里十多歲以上的人幾乎都涉足過，年齡大的六十來歲，小的只有十幾歲（張繼承等，2000）。因缺乏對(duì)艾滋病的知識(shí)，感染者又直接或間接將病毒傳染給伴侶和子女。1999年，湖北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的桂希恩教授在該村有選擇地抽取了11份血樣，結(jié)果10份HIV呈陽性；
他第二次在自愿化驗(yàn)的村民中抽取155份血樣，其中96份HIV呈陽性，艾滋病病毒感染率竟然高達(dá)61.9%。文樓村共有感染者670多人。河南新蔡縣東湖村也有600多人賣過血，其中231人被感染，1/4已死亡（Cohen，2004b）。在賣血的貧困農(nóng)民中，婦女究竟有多少迄今尚未有確切的統(tǒng)計(jì)。但據(jù)一些報(bào)導(dǎo)，為了照顧家中作為頂梁柱的男人，賣血的女性人數(shù)比男性更多，因而也遭受了更嚴(yán)重的血液污染帶來的危害。

　　農(nóng)村改革見證了父權(quán)制的日漸式微，也見證了根深蒂固的識(shí)字、教育、保健、社會(huì)經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、財(cái)產(chǎn)權(quán)以及家庭與公共領(lǐng)域決策等領(lǐng)域的男女不平等。農(nóng)村出生性別比自1980年代以來持續(xù)攀升且居高不下就是一個(gè)與艾滋病相關(guān)的嚴(yán)重的人口問題和社會(huì)問題。對(duì)女孩的歧視顯然并未因經(jīng)濟(jì)發(fā)展和男女平等國(guó)策的推行而減弱。1982年“三普”時(shí)，出生人口性別比為108.2，1990年“四普”時(shí)為111.3，2000年“五普”達(dá)到了116.9。（《中國(guó)人口與計(jì)劃生育年鑒》年鑒社：2005：123）。據(jù)2004年全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查，0-4歲性別比為122.69，0歲性別比是121.18。鄉(xiāng)村的相應(yīng)數(shù)字分別是125.36和122.21（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司，2005：4和13頁），有些地方的數(shù)字甚至更為驚人。這意味著育齡人口中存在大量“剩余”男子，其主體是農(nóng)村貧困者。據(jù)估計(jì)2020年左右中國(guó)將有4000萬單身漢。人口性別比嚴(yán)重失衡會(huì)對(duì)人口規(guī)模、人口老齡化、就業(yè)、婚姻等產(chǎn)生甚至是災(zāi)難性的社會(huì)后果。適婚人口中的女性短缺所造成的男性“婚姻擠壓”還會(huì)對(duì)諸多方面如家庭與社會(huì)穩(wěn)定、獨(dú)身者養(yǎng)老、色情業(yè)和拐賣婦女等造成連鎖性的負(fù)面后果（李樹茁，2006；
Wu et al 2006）。

　　盡管促進(jìn)男女平等的社會(huì)政策推行了半個(gè)多世紀(jì)，并在世界婦女大會(huì)期間被提到了基本國(guó)策的高度，但在鄉(xiāng)村市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的發(fā)展中卻越來越難以物化為現(xiàn)實(shí)。農(nóng)村婦女在城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場(chǎng)面臨著雙重乃至多重的弱勢(shì)地位。由于獲取經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)與資源的不平等，外出打工婦女的生存狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。農(nóng)村女青年多半初中未畢業(yè)就進(jìn)入了勞動(dòng)力市場(chǎng)，由于當(dāng)?shù)胤寝r(nóng)就業(yè)機(jī)會(huì)有限，許多涌向了城市低端行業(yè)和部門，主要集中在私有的工業(yè)和服務(wù)性行業(yè)，不僅收入低、福利差，而且缺乏就業(yè)保護(hù)和社會(huì)保障。即使從事相同的工作，女性的收入也往往低于男性，因而極易落入貧困狀態(tài)。而且，打工者往往更有可能生活在吸毒、暴力、強(qiáng)奸、賣淫及多重伴侶發(fā)生頻率較高的貧困社區(qū)。

　　當(dāng)為數(shù)龐大的年輕女子開始邁出家門走四方時(shí)，已婚婦女卻因文化期望的角色、“女主內(nèi)”的社會(huì)規(guī)范、文化程度低下、缺乏城市生活經(jīng)驗(yàn)以及守住家庭小塊地以便提供基本生存保障等諸多原因而被束縛在農(nóng)田，維持著農(nóng)家不可或缺的生計(jì)和商業(yè)性農(nóng)作實(shí)踐�！�386199”部隊(duì)（該隱語源自婦女、兒童和老人的三個(gè)節(jié)日）幾乎成了農(nóng)業(yè)主勞力“女性化”和“老齡化”的代名詞。已婚婦女別無選擇地留在低密化、無出路的農(nóng)業(yè)門部，為留守的家人提供不可或缺的溫飽、現(xiàn)金收入和基本生計(jì)，并為險(xiǎn)象環(huán)生的城市打工者守住家園和農(nóng)地。這種傳統(tǒng)“男主外，女主內(nèi)”勞動(dòng)分工的延續(xù)反過來又進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)日益凋敝的農(nóng)業(yè)的貶低和對(duì)從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的婦女社會(huì)價(jià)值的漠視（胡玉坤，2006）。

　　無論留在鄉(xiāng)村還是流動(dòng)出去，在性和生殖的每個(gè)方面，農(nóng)村婦女幾乎都處于劣勢(shì)地位。據(jù)2004年全國(guó)計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì), 我國(guó)各種避孕措施分布的百分比分別為：男性絕育(7.39)、女性絕育(34.62)、宮內(nèi)節(jié)育器(49.79)、皮下埋植 (0.36)、口服及注射避孕藥(1.69)、避孕套(5.72)、外用藥(0.26)、其他(0.17)（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司編，2005：292）�？梢姡�農(nóng)村主要由婦女實(shí)行計(jì)劃生育，并以長(zhǎng)效措施為主。而且，其避孕套的使用率會(huì)比全國(guó)的比例更低。另據(jù)第二次婦女地位調(diào)查，從未拒絕過對(duì)方性要求的城鎮(zhèn)婦女占52.2%，農(nóng)村婦女占54.8%（蔣永萍，2003）。這說明在夫妻性活動(dòng)中丈夫的意愿和需求占據(jù)了主導(dǎo)位置，對(duì)性行為方式缺乏控制權(quán)也意味著婦女無法控制感染HIV的危險(xiǎn)。不安全或強(qiáng)制性的性活動(dòng)、貧困、早婚、對(duì)婦女的暴力、對(duì)性問題的沉默以及對(duì)自己的身體、性健康以及艾滋病的無知很可能使許多農(nóng)村婦女毫無防范地面臨從城鎮(zhèn)歸返的丈夫/男友帶回的風(fēng)險(xiǎn)。上述這一切都凸顯了將艾滋病防治教育深入到鄉(xiāng)村世界每一個(gè)角落從而阻斷或減弱這一傳播途徑的必要性和緊迫性。

　�。ǘ�）女性身體的商品化

　　女性身體的商品化和商業(yè)化性產(chǎn)業(yè)的興盛植根于中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷。家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行、人民公社的解體、大規(guī)模頻繁的人口流動(dòng)以及伴隨全球化而來的社會(huì)文化流變，都導(dǎo)致了前改革時(shí)期村落社區(qū)超強(qiáng)行政控制力的削弱。信息爆炸年代鋪天蓋地的關(guān)于性存在的社會(huì)建構(gòu)也助長(zhǎng)了性觀念與性行為的開放。多重性伴侶、婚外和婚前性行為、非法吸毒、商業(yè)化性活動(dòng)開始大行其道，這在外出務(wù)工經(jīng)商者中尤為明顯。農(nóng)村到城市打工的大多數(shù)是未婚的，已婚的又多半同性伴和孩子分離。流動(dòng)人口在經(jīng)濟(jì)上的邊緣地位、居住地隔離、社會(huì)資本網(wǎng)絡(luò)的解體、貧困以及獲取保健上的結(jié)構(gòu)性障礙等等均使這個(gè)群體在性行為和艾滋病風(fēng)險(xiǎn)上充滿了各種變數(shù)。誠(chéng)如Hyde（2000：108）所言，“HIV/AIDS傳染病提供了一個(gè)窗口來審視中國(guó)全球化和商品化兩者如何轉(zhuǎn)變了身體被社會(huì)性別化、被性化以及被出賣的方式以及身體、觀念、幻想和商業(yè)渴望的流動(dòng)如何匯合在一種傳染病之中�！�

　　自1980年代初開始，嫖娼現(xiàn)象在某些沿海城市和大城市重現(xiàn)并不斷延伸到內(nèi)陸小城鎮(zhèn)。賣淫嫖娼已普遍發(fā)展為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下一個(gè)盈利的產(chǎn)業(yè)。性工作者的類型也變得愈來愈復(fù)雜了（見Parish，2003）。全國(guó)從事商業(yè)化性活動(dòng)的婦女人數(shù)估計(jì)超過1000萬。她們大部分為青少年或剛20出頭者，只有小學(xué)和初中的文化程度，約80%是來自農(nóng)村的（Yang et al，2005；
景軍，2006）。1960年代中國(guó)宣告成功消滅了性病，但到70年代末開始死灰復(fù)燃。1980年據(jù)報(bào)道全國(guó)只有48例性傳播疾病，但1985年到1989年的年增長(zhǎng)率達(dá)到了三位數(shù)，平均為121.2%。1989-1997年緩慢上升，年增長(zhǎng)率為15.2%。1985年總計(jì)5838例，2000年為859,040例。其實(shí)際數(shù)目比報(bào)告的更多，已成為威脅數(shù)百萬人健康的嚴(yán)重大眾健康問題（Yang, 2004）。它在2003年法定報(bào)告的傳染病中居第三位，總數(shù)超過了73萬。報(bào)告中80-85%是20-39歲的已婚者（Yang et al，2005）。

　　在官方艾滋病話語和統(tǒng)計(jì)中被稱做“暗娼”的商業(yè)性工作者（CSW）是被污名纏繞的高危人群。有限的就業(yè)機(jī)會(huì)、貧乏的資源、低下的工資驅(qū)使一些無收入或低收入的婦女，(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　　尤其是處于“三等”公民地位的女性打工者淪入商業(yè)化性服務(wù)中。身體對(duì)許多人來說可能成為唯一可以掙錢的手段和一個(gè)可行的生存策略。她們或?qū)⑿宰鳛榻粨Q食物、庇護(hù)的商品，或與多個(gè)性伴、年長(zhǎng)者或有權(quán)勢(shì)者發(fā)生性關(guān)系。男女之間社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的落差致使對(duì)婦女的經(jīng)濟(jì)剝削變成對(duì)婦女的性剝削。根據(jù)潘綏銘（2004）1999-2000年主持的對(duì)全國(guó)20-64歲人口的抽樣調(diào)查，男性廠長(zhǎng)、經(jīng)理、老板階層等“經(jīng)濟(jì)精英”發(fā)生嫖娼行為的現(xiàn)實(shí)發(fā)生率不僅是所有9個(gè)階層中最高的，而且其嫖娼的可能性是城市男性工人的10倍，農(nóng)村男性的22倍。同時(shí)，他們平均還有過6.27-6.41個(gè)妻子之外的其他性伴侶，這也是社會(huì)各階層中最多的。再者，他們擁有“多個(gè)性伴”的可能性是城市男性工人的1.95-2.60倍，農(nóng)村男性的2.87-3.37倍。此外，男性中占5%比例的那些收入最高者發(fā)生嫖娼行為的可能性，是那些占40%比例的收入最低者的33倍�！鞍�二奶”在一些地方成了有錢男人有地位的象征。女性在經(jīng)濟(jì)上的依賴性決定了她們無法與男性性伴商議安全套的使用，更無法要求后者對(duì)自己忠誠(chéng)。

　　迫于貧困、日常生活壓力及在性生活中缺乏討價(jià)還價(jià)的商討能力，一些婦女別無選擇地成為風(fēng)險(xiǎn)者和風(fēng)險(xiǎn)行為的犧牲品。潘綏銘（2006：90）對(duì)性產(chǎn)業(yè)中作為“被動(dòng)受害者”的性工作者的處境做了深刻的解讀。他尖銳地指出，由于性別不平等、經(jīng)濟(jì)上盤剝以及被抓的風(fēng)險(xiǎn)等等，被預(yù)防工作者視為性命攸關(guān)的性病艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，在性工作者的生存策略中卻僅僅被當(dāng)作次要的問題來看待。這就不難理解她們使用安全套來預(yù)防艾滋病的自覺性和可能性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們宣傳教育的預(yù)期值。他進(jìn)一步指出，如果防治艾滋病工作不考慮、不干預(yù)其他多種社會(huì)因素，僅僅依靠預(yù)防知識(shí)的灌輸，那么她們的知識(shí)再多，態(tài)度再端正、信念再堅(jiān)定，也很難進(jìn)一步做出預(yù)防的實(shí)踐來，更難做到“100%使用安全套”。

　　從根本上講，性產(chǎn)業(yè)的興盛和女性性工作者的增多源于城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展鴻溝、不斷擴(kuò)大的收入差距、業(yè)務(wù)與旅游的增加、更為寬容的性態(tài)度，特別是男女之間的政治經(jīng)濟(jì)不平等。Parish and Pan（2006）敏銳地指出，性工作者更大的風(fēng)險(xiǎn)源于產(chǎn)業(yè)的特性而非“壞人”的個(gè)人特性。他們將地方性產(chǎn)業(yè)的興盛歸結(jié)于以下諸方面：其一是特定時(shí)空地方畸形發(fā)展的結(jié)果，即當(dāng)?shù)卣�府縱容默許的產(chǎn)物（又見潘綏銘，2006）；
其二，在內(nèi)陸地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)妓院里，女性商業(yè)性工作者被抓住后罰款多達(dá)5000元。因遠(yuǎn)離自己家鄉(xiāng)又無朋友相助，負(fù)擔(dān)不起罰款她們只得靠性行業(yè)的經(jīng)理墊付，后者是性工作者唯一的當(dāng)?shù)厥烊�。她們因而成了�?jīng)理們的債務(wù)奴隸，嗣后被迫接更多嫖客，并接受不用套的要求。她們也無錢看醫(yī)生。為逃避警察，她們帶著HIV/STD逃到新地方去。一些性工作者甚至將自己賣給經(jīng)理，因?yàn)楹笳哂锌煽康墓俜胶笈_(tái)，這是性工作者避免被抓和被罰款的最佳途徑。其三，警察局以逮住性工作者作為其“創(chuàng)收”的重要途徑，也就是說從女性性工作者罰款中提取一定比例作為警察的獎(jiǎng)金。這些生活在陰暗世界里的女性，缺乏預(yù)防性傳播疾病和艾滋病的信息和保健，一旦感染了性傳播疾病又得不到及時(shí)治療，這就大為增加了她們感染HIV的機(jī)率。

　　（三）保健癱瘓對(duì)農(nóng)村婦女健康的影響

　　AIDS危機(jī)也凸顯了現(xiàn)時(shí)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生系統(tǒng)的弊端。由于數(shù)十年歧視，農(nóng)村健康服務(wù)面臨嚴(yán)峻的危機(jī)。盡管集體時(shí)期人們收入較低，但在改善健康上卻取得了顯著成就，從1949到1980年代中葉，中國(guó)健康政策著眼于預(yù)防和普遍獲取醫(yī)療保健，90%以上中國(guó)人享有政府補(bǔ)貼的從搖籃到墳?zāi)沟谋＝。℉o and Tsai，2004）。農(nóng)村居民主要通過赤腳醫(yī)生和當(dāng)?shù)卦\所獲得初級(jí)保健服務(wù)。由于大眾預(yù)防活動(dòng)、自下而上的轉(zhuǎn)診服務(wù)以及上級(jí)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生部門定期的技術(shù)監(jiān)督等，中國(guó)的嬰兒死亡率從1952年約250/1000下降為1985年的34/1000（Liu，2004；
Ho and Tsai，2004），預(yù)期壽命從解放前的35歲增至1957年的57歲（（《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》編輯委員會(huì)，2005：590）。但改革之后，政府對(duì)社會(huì)福利性服務(wù)的補(bǔ)貼和健康支出相應(yīng)減少了，垂直溝通和對(duì)保健系統(tǒng)的控制也削弱了（liu，2004；
Ho and Tsai，2004）。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化后，通過集體化積累起來的健康成就--農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸崩潰，而市場(chǎng)制度又不能帶來公平而有效的保健體系[7]。而且，作為村民第一接觸點(diǎn)的村衛(wèi)生站私有化了，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往缺乏培訓(xùn)、資金、監(jiān)督和協(xié)調(diào)，加上重昂貴治療而輕預(yù)防保健的醫(yī)療服務(wù)（韓俊,2006），這一切都對(duì)村民的求醫(yī)行為造成了極大的沖擊。

　　艾滋病正是在農(nóng)村健康資源匱乏、服務(wù)質(zhì)量下降以及醫(yī)護(hù)人員缺乏的背景下在農(nóng)村貧困者中蔓延的。河南省衛(wèi)生廳發(fā)動(dòng)全省農(nóng)民賣血作為政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的產(chǎn)業(yè)。但在震撼全國(guó)的“血漿丑聞”曝光后，這么非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件卻長(zhǎng)時(shí)間處于無醫(yī)、無藥和無人管的境地。在很多地方，大眾健康危機(jī)演變?yōu)樯�存危機(jī)，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象觸目驚心。農(nóng)村醫(yī)療保健和設(shè)施不足以應(yīng)付新傳染病的大規(guī)模爆發(fā)，2002/2003年冬春爆發(fā)的SARS不能說不是一個(gè)絕好的警示。SARS也促使各級(jí)政府重新審視其應(yīng)對(duì)健康問題包括艾滋病的能力（Zhang，2003）。

　　農(nóng)村保健系統(tǒng)私有化對(duì)農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作的沖擊對(duì)婦女健康尤其是生育健康產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響[8]。付費(fèi)服務(wù)使農(nóng)村婦女難以獲得影響其健康的基本服務(wù)。這體現(xiàn)在婦科檢查與治療、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率以及孕產(chǎn)婦死亡率等各個(gè)方面(見Bogg, 2002；
Fang, 2004; Kaufman and Fang, 2002)。我國(guó)當(dāng)前的。我國(guó)當(dāng)前的孕產(chǎn)婦死亡率農(nóng)村高于城市，邊緣地位區(qū)高于內(nèi)地，內(nèi)地高于沿海。最低的四個(gè)省市--上海為10.8/10萬、天津12.2/10萬、浙江14.4/10萬和北京18/10萬--接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。而10萬活產(chǎn)中孕產(chǎn)婦死亡最高的四個(gè)省份分別為貴州(95.4)、青海(114.5)、新疆(123.7)和西藏(310.4)（衛(wèi)生部編，2005：195）。就住院分娩率來說，北京、天津和上海都在99%以上，貴州為38.9%，西藏為29.8%，甘肅是62.5%。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心2004年進(jìn)行的調(diào)查也顯示，32%的嬰兒是在家生的，其中西部高達(dá)41.6%，中部為25.2%，東部為17.9% (韓俊，2006:84)。Zhan (2002)對(duì)上海當(dāng)?shù)鼐用窈屯鈦泶蚬ぴ挟a(chǎn)婦健康服務(wù)利用和妊娠結(jié)果的研究也揭示了顯著的差異。該研究表明，各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)及其他結(jié)構(gòu)性因素妨礙了她們產(chǎn)前檢查次數(shù)與檢查項(xiàng)目以及住院分娩等，從而導(dǎo)致了前者較高的風(fēng)險(xiǎn)和妊娠結(jié)果，如低體重兒、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡等。

　　雖然農(nóng)村婦女中存在著很高的婦科病和其他性傳播疾病發(fā)生率，但由于無力支付昂貴的醫(yī)療開支，即使感染了生殖方面的疾病通常也得不到及時(shí)治療，這就為艾滋病在農(nóng)村的傳播提供了條件。即使治療費(fèi)用很低或是免費(fèi)的，額外的花費(fèi)如到醫(yī)院的交通費(fèi)或請(qǐng)人照顧孩子以及缺乏女性醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)生的輕視態(tài)度等也會(huì)妨礙婦女尋求治療。因此，婦女往往推遲就醫(yī)或根本不去看病。第二次婦女地位抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)分別有60.9%的女性和21.8%的男性推遲看病。邵艾芳、鄭曉瑛（2003）利用第二期婦女社會(huì)地位調(diào)查數(shù)據(jù)“最近三年是否有過身體有病拖著不去看的情況”揭示，女性自報(bào)“拖病不看的首要原因是“付不起藥費(fèi)”，占56%。第二位原因中則以“家務(wù)脫不開身”和“去醫(yī)院不方便”最為常見。而生殖道感染加劇了HIV/AIDS傳播的嚴(yán)峻形勢(shì)（Zhang，2003）。

　　婦女生命周期的健康狀況一向與婦女地位密切相關(guān)。然而像其他許多國(guó)家一樣，除了從計(jì)劃生育和母嬰保健的角度關(guān)注婦女之外，婦女自身健康一直不曾成為政策關(guān)切的焦點(diǎn)，并且還存在以婦女生殖健康排斥其他健康問題以及其他人群健康的情況。而這正是HIV/AIDS肆虐時(shí)代分配社會(huì)/健康資源的公共政策應(yīng)予以超越的缺失。

　　四、全球化語境下不斷變化的艾滋病政策及其社會(huì)性別涵義

　　從1980年代開始，迄今已有20多個(gè)聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)的和一些國(guó)家的發(fā)展機(jī)構(gòu)關(guān)注和支持中國(guó)艾滋病項(xiàng)目。國(guó)際防治項(xiàng)目業(yè)已覆蓋了31�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》編輯委員會(huì)，2005）。通過交流與合作，這在一定程度上推動(dòng)了中央和地方層面實(shí)踐和觀念的轉(zhuǎn)變。中國(guó)政府也通過積極參與國(guó)際社會(huì)的活動(dòng)，逐漸吸收國(guó)際上許多先進(jìn)的理念。在國(guó)門打開后的全球化語境下，我國(guó)政府接納了國(guó)際上廣泛認(rèn)可的表征人類文明進(jìn)步的一些基本價(jià)值取向，其中包括公平、平等、倫理、人類安全以及可持續(xù)發(fā)展等理念，并進(jìn)而引發(fā)了中國(guó)公共事務(wù)管理上的一些變革。而這一切正好是同艾滋病在全球的肆虐同步，因而在艾滋病防控領(lǐng)域表現(xiàn)得較為明顯（蔡拓主編，2005）。

　　在經(jīng)濟(jì)全球化的沖刷下，該時(shí)疫爆發(fā)25年后已演變?yōu)槿祟惷媾R的最具毀滅性的疾病之一。由于生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及文化上的原因，婦女較男性更容易感染HIV。作為維系家庭的核心和養(yǎng)育子女的主要承擔(dān)者，婦女在防控和病患者照料上起著不可或缺的作用。艾滋病的蔓延逐漸加深了全球社區(qū)對(duì)社會(huì)性別不平等和男女權(quán)力失衡加劇了婦女脆弱性的洞察。聯(lián)合國(guó)艾滋病署從1996年起開始在所發(fā)布的全球數(shù)據(jù)中單列婦女感染者的估計(jì)數(shù)并于2004年建立了全球婦女與艾滋病聯(lián)盟（The Global Coalition on Women and AIDS）以應(yīng)對(duì)全球范圍內(nèi)HIV/ADIS對(duì)婦女和女孩越來越深重的影響。聯(lián)合國(guó)婦女發(fā)展基金等也紛紛采取各種舉措遏制艾滋病在婦女中的蔓延。2004年世界艾滋病日的主題被確定為“婦女、女童與艾滋病毒/艾滋病”。

　　由于近10-20年全球婦女運(yùn)動(dòng)的高漲和女權(quán)主義學(xué)者和實(shí)踐者的推動(dòng)，包括婦女健康在內(nèi)的各種社會(huì)性別問題漸次被納入聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)有關(guān)人權(quán)、人口、環(huán)境、消除貧困的國(guó)際大會(huì)，而后者又反過來影響到各國(guó)政策決策。例如，1993年的世界人權(quán)大會(huì)、1994年國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)，特別是1995年的世界婦女大會(huì)皆有很明確的社會(huì)性別主題和促進(jìn)以權(quán)利為本的思路。例如，國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)《行動(dòng)綱領(lǐng)》重申了對(duì)促進(jìn)和保護(hù)所有婦女在其整個(gè)生命周期充分享有人權(quán)的承諾，并將性與生育健康和權(quán)利問題推至國(guó)際和國(guó)家人類發(fā)展的前臺(tái)。它首次在一個(gè)主要的國(guó)際人口政策文件中單列了“增強(qiáng)婦女權(quán)力與社會(huì)性別平等”一章（第四章）。2000年9月，189個(gè)國(guó)家首腦出席的聯(lián)合國(guó)千年高峰會(huì)議通過了《千年發(fā)展目標(biāo)》，進(jìn)一步承諾最遲于2015年實(shí)現(xiàn)貧困人口減半﹑促進(jìn)兩性平等﹑遏止艾滋病蔓延以及確保環(huán)境可持續(xù)發(fā)展等8項(xiàng)目標(biāo)。該宣言將促進(jìn)兩性平等和遏止艾滋病蔓延并置列為優(yōu)先關(guān)注目標(biāo)。

　　20多年來，盡管中國(guó)政府在艾滋病預(yù)防、治療和關(guān)懷方面制定了一系列相關(guān)政策和保障措施，涉及禁毒、血液管理、兒童青少年預(yù)防、母嬰傳播預(yù)防、感染者關(guān)懷治療等各個(gè)方面，并已初步建立起以政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的防控機(jī)制（《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》編輯委員會(huì)，2005）。但這些政策和措施幾乎都是社會(huì)性別中立的，絕少特別提及婦女。而且，雖然中央的態(tài)度務(wù)實(shí)而堅(jiān)決，但地方政府則不然。國(guó)家政策在基層落實(shí)時(shí)面臨著關(guān)注社會(huì)性別公平的重重障礙。這無異于是一種于事無補(bǔ)的抽象肯定和具體否定的回應(yīng)方式。下文將結(jié)合艾滋病不同流行階段的政策演變重點(diǎn)剖析其對(duì)男女的不同影響。自我國(guó)首次確認(rèn)了一個(gè)艾滋病病歷后，我國(guó)艾滋病流行主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：

　　第一階段（1985-1988年）為傳入期：1985年一個(gè)美籍阿根廷人在北京協(xié)和醫(yī)院被確診為首例艾滋病病例。除卻1986年浙江省四個(gè)血友病病人被查出感染了HIV，這時(shí)期的感染者主要是男性來華外國(guó)人、海外華僑及歸國(guó)勞工。整個(gè)1980年代幾乎在全世界艾滋病都被認(rèn)為是西方國(guó)家的疾患。由于最初病歷的輸入性，全社會(huì)包括衛(wèi)生行政部門把艾滋病當(dāng)作‘舶來品’(見魏銘言,2004)，甚至當(dāng)作“愛資本主義”的病。政策話語將艾滋病建構(gòu)為境外資本主義生活方式的產(chǎn)物。最早涉及中國(guó)境內(nèi)艾滋病的新聞報(bào)道出現(xiàn)在1985年。《人民日?qǐng)?bào)》一年內(nèi)連續(xù)刊登了二十多篇報(bào)道。當(dāng)時(shí)AIDS的中文翻譯是“愛滋”，暗示著艾滋病病毒源于性乃至于性亂（參見景軍，(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　　2006）。那時(shí)對(duì)感染率的信息進(jìn)行封鎖，仿佛是國(guó)家“秘密”（Cohen，2004a）。政府主要采取了“鴕鳥政策”，不承認(rèn)HIV/AIDS有可能成為問題，也不愿公開予以討論，更不愿幫助高危行為者避免感染。國(guó)家當(dāng)時(shí)頒布實(shí)施的《檢疫法》旨在將艾滋病擋在國(guó)門之外（見魏銘言,2004）。1987年，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)曾告誡女青年同外國(guó)人發(fā)生性關(guān)系的危險(xiǎn)性，提到她們自身可能被感染，并使艾滋病流行起來。在此假設(shè)之下，一般良家婦女被認(rèn)為是遠(yuǎn)離艾滋病的。

　　第二階段（1989-1993年）為擴(kuò)散期,但仍屬于地方性爆發(fā)階段。一個(gè)典型的例子是1989年10月在云南中緬邊境檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)了146名靜脈注射毒品引致的HIV感染者。這時(shí)期的感染者主要集中在西南邊陲的吸毒人群中，同時(shí)也出現(xiàn)在其他地區(qū)性病患者、暗娼、同性戀者及歸國(guó)人員中。一系列的行政法規(guī)陸續(xù)出臺(tái)，內(nèi)容涉及檢疫、血液制品等。這時(shí)期的政策話語仍帶有比較濃厚的意識(shí)形態(tài)色彩，媒體中有時(shí)繼續(xù)將艾滋病同資本主義生活方式聯(lián)系在一起。艾滋病主要被當(dāng)作社會(huì)邊緣群體的病，并未警惕該群體之外的人群尤其是婦女的脆弱性。到此時(shí)，舉世令人驚異的艾滋病嬗變業(yè)已給我們敲響了警鐘，但認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)仍使我們對(duì)婦女的脆弱性諱莫如深。

　　第三階段（1994年至今）是快速增長(zhǎng)期，而且傳播方式越來越重疊：除云南外，新疆、廣西、四川等地吸毒人群中發(fā)生局部暴發(fā)流行，疫情遍及全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市。我國(guó)中部和東部有償獻(xiàn)血的農(nóng)民中發(fā)現(xiàn)了大量感染者。同時(shí)，經(jīng)性接觸感染的比例明顯增加，并逐步成為主要傳播途徑。母嬰垂直傳播自1995年出現(xiàn)第一例之后逐漸增多。隨著病毒向一般人群擴(kuò)散，高危人群的界線正變得越來越模糊。無數(shù)無辜的“良家”婦女和兒童成為病毒受害者。自1990年代中葉以來，中國(guó)政府先后通過了五個(gè)綱領(lǐng)性文件。衛(wèi)生部根據(jù)國(guó)務(wù)院批復(fù)1995年9月下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》。首次出臺(tái)的這個(gè)政策性文件推動(dòng)了對(duì)HIV感染者和高危人群的行為干預(yù)，其中包括在各地賓館、酒店、發(fā)廊及娛樂場(chǎng)所積極宣傳使用避孕套等（見魏銘言,2004）�？缛�21世紀(jì)之后，國(guó)務(wù)院又先后制定了《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃(1998年-2010年)》（國(guó)發(fā)[1998]38號(hào)）、《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2001-2005年)》（國(guó)辦發(fā)[2001]40號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》（國(guó)發(fā)[2004]7號(hào)）以及《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010年）》（國(guó)辦發(fā)[2006]13 號(hào)）。2003年12月還通過了被提到艾滋病防治工作核心地位的“四免一關(guān)懷”政策[9]。

　　盡管政策和干預(yù)充滿了悖論，中國(guó)業(yè)已成為國(guó)際上抗擊艾滋病的一個(gè)主要行動(dòng)者。與艾滋病防控密切相關(guān)的人口和計(jì)劃生育系統(tǒng)便是在借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)方面邁出了很大步伐的一個(gè)典型例證。我國(guó)人口政策和計(jì)劃生育工作的轉(zhuǎn)向正好出現(xiàn)在艾滋病流行之際。1994年國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)以來，人口和計(jì)劃生育部門借鑒國(guó)際先進(jìn)理念進(jìn)行了一系列改革，引進(jìn)了該會(huì)議《行動(dòng)綱領(lǐng)》確立的生育健康與權(quán)利、知情選擇、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，以人為中心等新國(guó)際范式，并創(chuàng)新性地使這一范式適合于中國(guó)國(guó)情[10]。例如，以“知情選擇”為核心內(nèi)容的六縣“計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目”已成為全國(guó)性的藍(lán)圖[11]。它還先后推出了以避孕節(jié)育、生殖道感染干預(yù)和出生缺陷干預(yù)“三大工程”為重點(diǎn)的生殖健康推進(jìn)計(jì)劃。中國(guó)人口方案因而出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變，這主要表現(xiàn)為：工作目標(biāo)從以人口數(shù)量控制為主轉(zhuǎn)向穩(wěn)定低生育水平，提高人口素質(zhì)，改善人口結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)人口分布，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人的全面發(fā)展；
工作領(lǐng)域從避孕節(jié)育拓展到包括計(jì)劃生育在內(nèi)的生殖健康全程服務(wù)；
工作對(duì)象從以已婚育齡婦女為主擴(kuò)大到包括男性、青少年和老年人在內(nèi)的多種人群；
工作方法從行政管理為主轉(zhuǎn)向依法行政、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主，并同群眾特別是貧困地區(qū)群眾的生產(chǎn)、生活相結(jié)合，受到服務(wù)對(duì)象的廣泛歡迎(《中國(guó)人口與發(fā)展國(guó)家報(bào)告》，2004)。

　　作為追求現(xiàn)代性的一部分，公共政策對(duì)社會(huì)偏見受害者的態(tài)度發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。始自2003年，對(duì)高危人群、感染者及其家屬權(quán)利的保障和關(guān)愛救助得到了凸顯。2004年3月，第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第二次會(huì)議審議通過了憲法修正案，將“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”正式載入國(guó)家根本大法，使尊重和保護(hù)人權(quán)上升為憲法原則（見《中國(guó)人口與發(fā)展國(guó)家報(bào)告》，2004）。政府先后制定或修訂的一些相關(guān)法律、法規(guī)和發(fā)展規(guī)劃都確保艾滋病人等社會(huì)弱勢(shì)群體的合法權(quán)益。譬如，新頒布的《艾滋病防治條例》（2006）總則第三條規(guī)定，“任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受到法律保護(hù)”。迫于無法回避的龐大同性戀群落的艾滋病危機(jī)，到1997年中國(guó)《刑法》不再把同性戀行為定為要加以處懲的“性騷擾”的一種形式。2001年，國(guó)家保健條例不再把同性戀劃為心理異常的病態(tài)。2004年中央電視臺(tái)制作了同性戀與AIDS預(yù)防專題節(jié)目，首次通過媒體公開討論同性戀問題（Cui，2006）。應(yīng)該說這是20多年來全球化背景下社會(huì)巨大進(jìn)步的一個(gè)主要標(biāo)志。

　　就婦女與艾滋病而言，可以說直到2004年12月1日國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室、中宣部、衛(wèi)生部、全國(guó)婦聯(lián)、教育部等在北京聯(lián)合發(fā)起了以“關(guān)注女性，抗擊愛滋——各界婦女心系紅絲帶倡議行動(dòng)”為主題的大型宣傳活動(dòng)后，在AIDS危機(jī)中一直隱而不見的婦女才逐漸得到彰顯。例如,《艾滋病防治條例》第17條“國(guó)家鼓勵(lì)和支持婦女聯(lián)合會(huì)、紅十字會(huì)開展 防治的宣傳教育，將艾滋病防治的宣傳教育納入婦女兒童工作內(nèi)容，提高婦女預(yù)防艾滋病的意識(shí)和能力……”。然而在傳媒和政策話語中，處于艾滋病社會(huì)文化建構(gòu)中心只是妓女和孕婦。

　　就像在其他國(guó)家一樣，AIDS自誕生不久就被建構(gòu)為一種恥辱性的疾病，責(zé)備、歧視、污名、道德判斷及沉默等各種傷害都一齊潑向了遭受AIDS襲擊的“他者”，尤其是像商業(yè)性工作者這樣的群落。賣淫者從一開始就被壓倒性地建構(gòu)為道德墮落者，對(duì)性工作者的再現(xiàn)充斥著道德指責(zé)。她們被看作是污染源，其身體成為污名化的身體。相反，除了自己冒風(fēng)險(xiǎn)還有可能將無辜的妻子、女友、情人、子女置于危險(xiǎn)境地從而成為從高危人群到普通人群擴(kuò)散之橋梁的嫖客卻得到寬容和默許。雖然政府對(duì)性工作者進(jìn)行艾滋病預(yù)防的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變。譬如，汲取泰國(guó)等地成功的經(jīng)驗(yàn)，某些地區(qū)已在性工作者中推行100%安全套政策，但在娛樂場(chǎng)所促進(jìn)安全套使用仍面臨重重障礙，其主要根源在于始終沒有超越打擊和救助并存的悖論。中國(guó)政府對(duì)賣淫嫖娼采取的是“嚴(yán)打和綜合治理方法”。不能向性工作者發(fā)放避孕套是因?yàn)橘u淫是非法的，是法律懲罰的對(duì)象。決策者也常出于道德考慮強(qiáng)調(diào)禁止或打擊高危行為的必要性。向性工作者及其顧客免費(fèi)提供避孕套被認(rèn)為是助長(zhǎng)不道德行為。一些地方的警察可能逮住口袋里裝著避孕套的婦女作為其賣淫的證據(jù)。可是，嚴(yán)打所抓獲的人數(shù)年年增多，患性病和感染HIV的人數(shù)也逐年大幅上升。一廂情愿地嚴(yán)打非但沒能從根本上解決問題，而且在某種程度上還導(dǎo)致賣淫人群轉(zhuǎn)入地下、處于更隱蔽狀態(tài)。其結(jié)果只使強(qiáng)化性工作者的風(fēng)險(xiǎn)和弱勢(shì)地位。這些將禁娼與預(yù)防艾滋病對(duì)立起來的做法無疑起了加速HIV蔓延的負(fù)面作用。這從一個(gè)側(cè)面也折射了官方政策的尷尬。

　　然而，出于現(xiàn)實(shí)或人道的考慮，這些最有可能感染和傳播HIV的人應(yīng)是防控的優(yōu)先關(guān)注對(duì)象。泰國(guó)政府曾與非政府組織合作發(fā)起了大規(guī)模的“百分之百安全套”運(yùn)動(dòng)，敦促性工作者使用避孕套，并將套發(fā)給妓院。當(dāng)90%的性工作者使用保險(xiǎn)套，而且光顧妓院的人數(shù)減半之后，HIV新感染者的人數(shù)1991年的140，000人降為2003年的21，000人（UNAIDS and WHO，2005：40）。沒有理由相信這一策略在中國(guó)不能奏效。對(duì)性工作者、同性戀者、吸毒者的排斥和簡(jiǎn)單化道德指摘既不公正，也于事無補(bǔ)。艾滋病畢竟是危及身體健康和生命安全的危害性極大的傳染病，在面臨兩難抉擇時(shí)，抱兩害相權(quán)取其輕的做法無疑是明智。再說，艾滋病蔓延的根由在于社會(huì)底層?jì)D女的結(jié)構(gòu)性貧困，她們本身應(yīng)該說是社會(huì)不平衡發(fā)展的受害者。

　　艾滋病是一種長(zhǎng)波疾病。第一波是病毒的感染，第二波是發(fā)病和死亡。我國(guó)現(xiàn)在已處于第三波，即對(duì)家庭的打擊。第四波是社區(qū)和國(guó)家的危機(jī)（景軍，2006：122）。當(dāng)艾滋病幽靈降臨時(shí)，傳統(tǒng)上承擔(dān)了照料兒童和病人角色的婦女一如既往地負(fù)擔(dān)起病患者、瀕臨死亡者以及遺屬照料的重任。從最初感染病毒到死亡大約有5-10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。在艾滋病陰影的籠罩下，感染者及其家屬往往難以過正常人的生活。HIV/AIDS因而成為一種波及所有家庭成員的疾病，影響到兩代乃至三代婦女的生活。國(guó)家目前推行的綜合防治示范區(qū)項(xiàng)目也旨在使感染者和患者在社區(qū)和家庭獲得治療和幫助，但社會(huì)性別盲的政策常�？床坏綃D女在家庭內(nèi)外照料中的困境及付出的身心代價(jià)。這似乎印證了人們司空見慣漠視婦女的“社會(huì)無意識(shí)”現(xiàn)象。下面擷取的是社會(huì)性別化照料的一個(gè)例子：

　　秀從丈夫處感染了HIV，現(xiàn)已守寡。她曾是丈夫的主要照料者。因?yàn)闊o財(cái)禮和精力再照顧兒子，她把孩子送到老家的母親那里。她認(rèn)為自己是個(gè)“好妻子”，但不是一個(gè)“好母親”。她回憶說：

　　“我們那時(shí)都住在艾滋病病房，房間里只有一張床……那時(shí)我已得知我病了。我無處可睡，只好睡在地上。我常常很難入睡，因?yàn)樗�不斷地翻身和咳嗽。有時(shí)他需要喝水，有時(shí)要上衛(wèi)生間，所以我得幫他起來并陪他去衛(wèi)生間……在他跟前我還不能哭或表現(xiàn)出不高興……當(dāng)我感到不適時(shí)，沒有人照料我，我還得不讓他看出來。當(dāng)我為他做了那些雜事后常常心情很糟糕，可我又不能告訴他我的感受”（見Y. Rachel Zhou 2006）。

　　從這些生活片段中，我們約略可見罹患艾滋病和照料患者的婦女處于何等孤立無助的境地。這顯然不是一個(gè)孤立的例子。河南艾滋病重災(zāi)區(qū)見證了更多這種經(jīng)歷。當(dāng)“怪病”進(jìn)村入戶時(shí)，飽嘗貧困而賣血的人們無奈地陷入了家破人亡、一貧如洗的更深重災(zāi)難中。他/她們不單為疾病困擾，還遭受貧困、歧視、污名、拒斥、羞辱等多重摧殘。在農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)系統(tǒng)闕如的情勢(shì)下，婦女填補(bǔ)了政府因其社會(huì)性別盲而留下的缺位，擔(dān)當(dāng)起以家庭為本的照料負(fù)擔(dān)。一些女孩也被迫輟學(xué)在家照料患者。在政府?dāng)嗳唤�止非法采血之后，即便因輸血而感染的機(jī)率大為降低，但由于艾滋病抗病毒治療起步較晚，當(dāng)醫(yī)療救治姍姍來遲時(shí)，病魔已奪取了不少人的生命。即便政府免費(fèi)提供抗病毒藥物后，許多人也因其副作用而停用。在失去了家庭支柱之后，一些婦女獨(dú)自支撐起破碎而絕望的家庭。她們會(huì)因缺乏家庭或社會(huì)支持而陷入更凄風(fēng)苦雨甚至危及基本生存需求的境況。有的婦女自己被宣判了“死刑”后還得照顧家人，最后在貧病交加中孤獨(dú)地走上了不歸之途。

　　高耀潔（2003和2004）在其書中記錄了很多艾滋病影響河南貧困村莊與家庭以及婦女承受巨大身心代價(jià)的鮮為人知的故事和個(gè)人體驗(yàn)。例如,有個(gè)婦女的丈夫在集市上賣蔬菜被被一輛大卡車壓斷了左腿，在縣城做截肢手術(shù)時(shí)輸了三個(gè)人的血后被查出HIV抗體呈“陽性”。這個(gè)婦女從此陪著，不離左右，甚至把三個(gè)孩子交給娘家的兩位老人免得在村里受欺負(fù)。她常絕望得不想活了，很想同丈夫一起去死，可一想到“兩家都有60多歲的老人，還有3個(gè)孩子，俺們一快走了對(duì)不起他們，這才支撐著活下去�！�(2004:128)。在艾滋病村，類似的例子恐怕不勝枚舉。

　　近年來，國(guó)家投入巨資用于重災(zāi)區(qū)病人的救治工作。譬如，2004年2月中旬，河南省委、省政府向該省38個(gè)艾滋病疫情重點(diǎn)村派駐幫扶工作隊(duì)，并實(shí)施“七個(gè)一”醫(yī)療救治（對(duì)38個(gè)重點(diǎn)村村民進(jìn)行一次健康體檢，給每戶發(fā)放一本健康教育手冊(cè)，給每位艾滋病患者發(fā)一張就醫(yī)明白指南，發(fā)一本治療證，開展一系列抗病毒治療的依從性教育，為每位艾滋病患者建立一套健康檔案，建立一套免費(fèi)治療制度）和“六個(gè)一”工程建設(shè)（在38個(gè)重點(diǎn)村各修一條入村道路、打一眼深水井、建一所學(xué)校、建一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室、建一座福利院、修建一個(gè)黨員和村民教育活動(dòng)室）等（劉倩，2005）。創(chuàng)造這些支持性環(huán)境固然必要，艾滋病政策中的扶貧和濟(jì)貧取向也很可嘉，但這些社會(huì)性別盲的干預(yù)并未從根本上觸及貧困、性別歧視以及醫(yī)療改革等結(jié)構(gòu)性因素。(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　　這些措施能否使陷入深重災(zāi)難中的患者家庭尤其是婦女的生活有實(shí)質(zhì)性的改觀以及如何惠及38村以外的重災(zāi)人群仍是大可懷疑的。

　　對(duì)艾滋病政策的解析表明，盡管我國(guó)在政策和實(shí)踐上邁出了較大的步伐,并采納了國(guó)際上大多數(shù)好經(jīng)驗(yàn)，但在應(yīng)對(duì)這一全球性傳染病上仍存在社會(huì)性別迷思。

　　五、結(jié)束語

　　從全球化視域來關(guān)照，HIV/AIDS似乎注定了會(huì)沖破國(guó)家界線的藩籬成為世界性的危機(jī)。世界正變得越來越小，跨越國(guó)界的傳染病勢(shì)必越來越多。中國(guó)社會(huì)性別化的艾滋病危機(jī)既有全球普遍化的特質(zhì)，又有中國(guó)本土性的特征�；仨�我國(guó)艾滋病嬗變的歷程，HIV傳播途徑因各種風(fēng)險(xiǎn)行為的互為交疊而變得越來越撲朔迷離了。像世界上其他許多國(guó)家一樣，中國(guó)正處于這樣一個(gè)十字路口上：HIV/AIDS不再屬于社會(huì)上少數(shù)孤立的群體，低風(fēng)險(xiǎn)和無風(fēng)險(xiǎn)的一般婦女因異性接觸也開始 處于艾滋病陰影的籠罩下。從世界上許多國(guó)家的發(fā)展軌跡來看，在艾滋病剛爆發(fā)時(shí)將全副精力放在高危人群而未考慮已婚婦女風(fēng)險(xiǎn)的各國(guó)紛紛為自己的短視付出了代價(jià)。例如，二十多年前當(dāng)艾滋病尚處于早期階段時(shí)，非洲在這場(chǎng)斗爭(zhēng)中就曾做出過錯(cuò)誤的判斷。我國(guó)同樣業(yè)已并還將為我們?cè)?0-90年代的遲緩行動(dòng)付出代價(jià)。

　　我國(guó)婦女特別是農(nóng)村貧困婦女在這場(chǎng)危機(jī)中在劫難逃的命運(yùn)發(fā)端于全球化圖景下地區(qū)和城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不平衡發(fā)展、政治和經(jīng)濟(jì)剝奪、貧困、教育水平低下、性別歧視等結(jié)構(gòu)性因素。可見，僅天真地相信通過提供信息和教育來降低高危群落的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)行為顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在沒有艾滋病疫苗或其他重大突破的情況下，促進(jìn)性別平等和賦權(quán)婦女是遏制艾滋病蔓延的關(guān)鍵所在已越來越成為一個(gè)國(guó)際共識(shí)。男女平等是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。這與國(guó)際上社會(huì)性別主流化的全球戰(zhàn)略，特別是國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)的《行動(dòng)綱領(lǐng)》、《千年發(fā)展目標(biāo)》以及2001年聯(lián)大艾滋病特別會(huì)議通過的《承諾宣言》中有關(guān)男女平等的目標(biāo)是遙相呼應(yīng)的。這些確保婦女權(quán)利和增進(jìn)婦女賦權(quán)的國(guó)際政策框架是我國(guó)政府早已做出的政治承諾，理應(yīng)成為我國(guó)發(fā)展政策尤其是健康政策的目標(biāo)和指導(dǎo)原則。時(shí)隔25年，國(guó)際上有很多可資借鑒的好經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，我們理應(yīng)在本土經(jīng)驗(yàn)與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的撞擊中尋找和確定我們應(yīng)對(duì)疾病全球化的挑戰(zhàn)。

　　雖然從眼前看著力于高危人群固然是最有效的，但有效遏止HIV/AIDS還必須有長(zhǎng)效機(jī)制，也就是說艾滋病的防治應(yīng)力求標(biāo)本兼治。以社會(huì)性別為基礎(chǔ)的干預(yù)應(yīng)著眼于改善婦女的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)地位，從而增強(qiáng)婦女個(gè)體和群體的自我保護(hù)能力并降低其脆弱性。這一切更凸顯了加強(qiáng)法律、教育、宣傳、經(jīng)濟(jì)、行政等整合性措施的必要性，以便促成男女平等上的真正轉(zhuǎn)變。為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失效，政府有責(zé)任負(fù)起健康保護(hù)和社會(huì)保護(hù)的責(zé)任。艾滋病預(yù)防作為一種典型的“公共產(chǎn)品”干預(yù)需要政府做出長(zhǎng)久承諾UNAIDS and WHO，。從2003年中葉起，我國(guó)政府加大對(duì)這個(gè)有可能危及中國(guó)可持續(xù)發(fā)展前景的傳染病的政治承諾，這與它近年來更關(guān)切社會(huì)公正和社會(huì)發(fā)展的取向是一脈相承的，但最重要的是要縮短政策同實(shí)踐之間的距離。

　　與此同時(shí)，應(yīng)在艾滋病預(yù)防、治療、關(guān)愛和救助政策與干預(yù)的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估中引入社會(huì)性別視角，以便對(duì)婦女感染的原因、后果及有效應(yīng)對(duì)機(jī)制做出更敏感的和滿足婦女需求的反應(yīng)。就降低農(nóng)村婦女的HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)而言，最刻不容緩的或許是將農(nóng)村生殖健康/計(jì)劃生育同艾滋病防治結(jié)合起來。作為危害中國(guó)人口安全的健康問題，人口與計(jì)劃生育部門應(yīng)在將性病/艾滋病預(yù)防納入計(jì)劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面邁出更大的步伐[12]。人口計(jì)劃生育系統(tǒng)可利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)和隊(duì)伍開展艾滋病的宣傳教育，使所有性活躍的農(nóng)村婦女尤其是高危人群接受并學(xué)會(huì)使用避孕套，以避免不知情而導(dǎo)致艾滋病悲劇。[13]。鑒于男性在婚姻內(nèi)外性行為上的支配地位，加強(qiáng)男性的責(zé)任也是至關(guān)重要的。

　　總之，艾滋病問題不僅是人權(quán)問題，也是一個(gè)社會(huì)公平問題。作為全球社區(qū)的一員，實(shí)現(xiàn)不可或缺的社會(huì)公正尤其是社會(huì)性別公正——在立法和國(guó)際政策框架內(nèi)確認(rèn)邊緣群體的權(quán)利并進(jìn)行賦權(quán)（empowerment）——是從根本預(yù)防和遏止艾滋病的關(guān)鍵所在。兩性不平等的政治特性呼喚我們對(duì)此做出超越保健部門以社會(huì)公正為原則的全方位政治回應(yīng)。[14] 這不僅符合“以人為本”全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀與和諧社會(huì)的構(gòu)建，也有助于我們匯入人類主流文明和世界進(jìn)步的大潮流。我們不再有任何理由來拖延了。亡羊補(bǔ)牢未為晚，到了以社會(huì)性別敏感的方式回應(yīng)艾滋病挑戰(zhàn)的歷史關(guān)口了！

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　　[1] 目前在整個(gè)寰宇，這個(gè)現(xiàn)代瘟疫越來越成為缺乏機(jī)會(huì)、服務(wù)和支持性環(huán)境的弱勢(shì)男女的疾病。在全世界約4000萬艾滋病病毒感染者中，95%生活在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)10個(gè)重災(zāi)省區(qū)有7個(gè)位于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)。據(jù)估計(jì)，我國(guó)80%的感染者出自農(nóng)村。尤為明顯的是，非法采供血傳播感染的幾乎100%是農(nóng)村人，而且多半是生活在貧困地區(qū)的。HIV流行之初邊境農(nóng)村非漢族中較為嚴(yán)重，盡管少數(shù)民族人口只占中國(guó)總?cè)丝诘募s8%，其感染者一度占總數(shù)的36%( Kaufman and Jing，2002)。

　　[2] 吸毒和賣淫往往密不可分，女性吸毒者中普遍存在“以淫養(yǎng)毒”現(xiàn)象。在廣西、湖南、重慶等�。ㄖ陛犑校┌垫缴邳c(diǎn)2004年查出的感染者中， 25%-100%有過注射毒品的歷史（國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室和聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組：2004）。在四川進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查揭示，近60%的女性吸毒者靠賣淫換錢或毒品，但堅(jiān)持使用避孕套的不到30%（Choi，2006）。

　　[3] 做產(chǎn)前檢查婦女的風(fēng)險(xiǎn)率大致可代表一般人群。流行病學(xué)家通常用這個(gè)群體來估計(jì)艾滋病在一般人群中擴(kuò)散的趨勢(shì)。

　　[4] 美國(guó)疾病控制中心1981年最早確診的5名艾滋病患者都是同性戀男性。美國(guó)最初因而錯(cuò)誤地將艾滋病當(dāng)作“同性戀男性”(gay men)尤其是中上層城市同性戀男性的疾病，直到AIDS爆發(fā)11年之后，疾病控制中心才將其定義擴(kuò)展到涵括婦女特有的一些病癥。在美國(guó)AIDS流行的早期階段，有關(guān)婦女與AIDS的主題一直貫穿著兩條明顯的線索。一方面，感染HIV被當(dāng)作“男人的事”，婦女也面臨AIDS風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)遭到否認(rèn)和拒絕。1990年代中葉以前，人們對(duì)婦女患病的過程及患者的個(gè)人經(jīng)歷知之甚少；
另一方面人們主要通過婦女的生育功能來界定她們與AIDS的關(guān)系，從而使婦女本身的健康變得微不足道了（胡玉坤，2001）。20多年后的今天，異性戀婦女尤其是非洲和西班牙裔城市貧困婦女越來越成為重災(zāi)人群。

　　[5] 據(jù)Parish and Pan （2006）2000年進(jìn)行的調(diào)查，已婚婦女涉足婚外性活動(dòng)的比男性少。由于暫無癥狀而且低估丈夫有婚外性伴，在婚婦女因而面臨著最大風(fēng)險(xiǎn)。

　　[6] 據(jù)張可（2005）估計(jì)，1994-1996年間河南因有償獻(xiàn)血而造成的HIV感染應(yīng)達(dá)到30萬左右。

　　[7] 20多年來保健系統(tǒng)一直在惡化。1978年世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖召集的“2000年人人享有初級(jí)保健”大會(huì)上，中國(guó)的初級(jí)保健系統(tǒng)曾被樹為典范，但到 2000年，世界衛(wèi)生組織在對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性評(píng)估排序中，中國(guó)位居第188位，在191個(gè)成員國(guó)中排倒數(shù)第四位。

　　[8]盡管中國(guó)的發(fā)展道路并未直接受國(guó)際貨幣基金組織、世界銀行等國(guó)際金融機(jī)構(gòu)在1990年代推行的一套經(jīng)濟(jì)改革政策的左右，但中國(guó)無疑受到了那時(shí)盛行的“華盛頓共識(shí)”指導(dǎo)下的發(fā)展觀的影響。其中心思想是削減政府在經(jīng)濟(jì)中的角色，讓市場(chǎng)發(fā)揮主導(dǎo)性作用，因而大為削減對(duì)教育、保健等社會(huì)部門的投資（Kaufman, 2005）。朱明若（2005）和劉伯紅（2005）都剖析過全球化對(duì)婦女健康的雙面影響。

　　[9]“四免一關(guān)懷”主要指：（1）對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物；
（2）在全國(guó)范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)；
（3）為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑；
（4）對(duì)艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用；
（5）將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者參加生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。加強(qiáng)艾滋病預(yù)防知識(shí)的宣傳，避免對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的歧視。

　　[10] 1995年10月，國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)提出了計(jì)劃生育工作思路和工作方法的“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”：即由以往就計(jì)劃生育抓計(jì)劃生育向與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展緊密結(jié)合，采取綜合措施解決人口問題轉(zhuǎn)變；
由以社會(huì)制約為主向逐步建立利益導(dǎo)向與社會(huì)制約相結(jié)合，宣傳教育、綜合服務(wù)、科學(xué)管理相統(tǒng)一的機(jī)制轉(zhuǎn)變。

　　[11] 獨(dú)生子女政策執(zhí)行的可靠保證是一胎環(huán)二胎扎的避孕方法。長(zhǎng)期以來幾乎沒有提供什么避孕選擇的咨詢、而且只有最低限度的醫(yī)療保健。婦女產(chǎn)后要上環(huán)并須定期檢查以確保環(huán)沒掉，也未懷孕。妊娠和生育需要得到批準(zhǔn)，計(jì)劃外妊娠則要流產(chǎn)（Greenhalgh, 1995）。

　　[12]生育健康/計(jì)劃生育同艾滋病防控領(lǐng)域有許多交叉點(diǎn)。使HIV/AIDS在計(jì)劃生育工作“主流化”也有助于降級(jí)圍繞艾滋病的污名。

　　[13] 避孕套是比較可靠的保護(hù)手段，不僅可以直接預(yù)防艾滋病病毒，還可以通過降低其他性病的傳播來間接預(yù)防。2004年7月中央6部委下發(fā)了《關(guān)于預(yù)防艾滋病推廣使用安全套實(shí)施意見》明確了推廣使用避孕套的策略和方法。

　　[14] 我們慣常以去政治化（depolitical）的思維狹隘地理解像社會(huì)性別這樣似乎不那么政治敏感的問題。但早在上個(gè)世紀(jì)60-70年代，西方女權(quán)主義者就聚集在“個(gè)人的就是政治的”旗幟之下，傾力于探究處于正規(guī)政治運(yùn)作之外的婦女私人生活的意義。這是基于她們認(rèn)識(shí)到宏觀政治力量融入了婦女的私人生活，而婦女的日常生活經(jīng)歷又為破解更廣闊的“公共”問題提供了空間。這一理念后來深刻影響到國(guó)際社會(huì)的發(fā)展政策。

　　胡玉坤，博士，北京大學(xué)人口研究所副教授

　　刊于《社會(huì)科學(xué)論壇》2007年第5期，作者授權(quán)天益網(wǎng)絡(luò)首發(fā)。

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