貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的成效與總結(jié)

　 11 月 20 日，貴州省衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，對貴陽市衛(wèi)生健康系統(tǒng)在深化醫(yī)改和健康扶貧兩場攻堅戰(zhàn)中的相關(guān)工作進(jìn)行通報。

　 據(jù)貴陽市衛(wèi)生健康局宣傳處處長毛熠介紹，新中國成立 70 年來，貴陽市衛(wèi)生健康系統(tǒng)以建設(shè)全國健康城市為抓手，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，通過深入實施健康扶貧、加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)、大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等舉措，推動衛(wèi)生健康事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，成效顯著。

　 深化醫(yī)改讓群眾看病少花錢

　 近年來，貴陽市開展新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格 33項，其中調(diào)增 28 項、調(diào)減 5 項。調(diào)整項目重點傾向于精神疾病、兒童診療技術(shù)項目、中醫(yī)康復(fù)、其他�？祁悺⒕C合醫(yī)療類和臨床類醫(yī)療服務(wù)項目。

　 目前，全市轄區(qū)內(nèi) 75 家公立醫(yī)院全部納入綜合改革試點醫(yī)院，實現(xiàn)了全覆蓋。全市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行零差率銷售，平進(jìn)平出，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，降低群眾“用藥貴”的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院藥占比從 20**年的**%下降到**.*%。門診、住院患者和醫(yī)務(wù)人員綜合滿意度從 20**年 77.63 提升到現(xiàn)在的 86.90。

　 同時，貴陽市加快分級診療制度建設(shè)，“以轄區(qū)三甲醫(yī)院為龍頭，區(qū)級醫(yī)院為樞紐，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)”，積極推動建立一體化、托管型等不同類型的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

　 深入實施健康扶貧解決群眾看病難

　 貴陽市通過精準(zhǔn)執(zhí)行健康扶貧醫(yī)療保障政策，健康扶貧工作成效顯著，農(nóng)村

　建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約實現(xiàn)應(yīng)簽盡簽。同時，貴陽市還大力加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，目前全市共有村醫(yī) 1***人，其中，***人有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，***人有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，其余 1***人持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證，達(dá)到了省級要求的醫(yī)療服務(wù)人員“三合格”目標(biāo)。

　 為了讓貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)再減輕，貴陽市全面在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)施行“先診療后付費”、“一站式”即時結(jié)報等措施，最大限度方便群眾報銷費用，繼續(xù)落實大病集中免費救治制度，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對國家規(guī)定的 25 種大病患者進(jìn)行入戶核實，了解病人的病情、診療情況，建立“救治臺賬”，精準(zhǔn)救治。截至目前，大病集中救治***人，有效遏止了因病致貧返貧。

　 強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)提升群眾健康水平

　 近年來，貴陽市不斷加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，有效提升了群眾健康水平。在全省率先建立人禽流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制，從 20**年起，全面禁止在中心城區(qū)交易及宰殺活禽;編制了“貴陽疾病譜”，強化傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病防控;啟動實施婦幼健康服務(wù)保障、能力提升、出生缺陷防控、人才、優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程“五大工程”;探索空中醫(yī)療救援模式，引進(jìn)空中救援醫(yī)療直升機。

　 2019 年貴陽市通過貫徹落實孕產(chǎn)婦風(fēng)險防控和分級管理措施、完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒的救治轉(zhuǎn)運規(guī)范、強化全程服務(wù)和“閉環(huán)”管理，貫徹落實《貴州省母嬰安全行動計劃實施方案(2019-2022 年)》，切實保障母嬰安全。”

　 與此同時，貴陽市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也在不斷加強，截至目前，全市已組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊***個，免費簽約 1245***人，簽約率為**.*%，其中，重點人群簽約 911***人，簽約率達(dá)**.*%。

　 大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療讓數(shù)據(jù)為群眾“跑腿”

　 20**年，貴陽市開始打造健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺。截至目前，“健康云”已接

　入各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 292 家。平臺匯聚了***萬份居民健康檔案數(shù)據(jù)、2***萬份門診病歷、1***萬份住院病歷數(shù)據(jù)，以及約**.*億條診療記錄等，形成規(guī)模達(dá)到***個 T 的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

　 同時，貴陽市大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，依托省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，以縣級醫(yī)院為區(qū)域診斷中心，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳的影像、心電圖像進(jìn)行診斷，保障了基層醫(yī)院診療服務(wù)的順利開展。據(jù)悉，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)投入運行以來，全市已累計開展遠(yuǎn)程診斷服務(wù) 69316 例。

　 目前，“健康貴陽”APP 已有 14***人注冊使用，實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷的主動推送，通過預(yù)約掛號、社區(qū)隨訪、家庭醫(yī)生簽約等功能，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民應(yīng)用。全市居民實名就診率達(dá)**.*%，其中二級以上醫(yī)院實名率達(dá)到**.*%，基層醫(yī)療機構(gòu)實名率**.*%，大數(shù)據(jù)實現(xiàn)了讓群眾就近看病，少跑路、少排隊，大大提升了群眾的獲得感和滿意度。

　 下一步，貴陽市將完成***個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建 30 分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平方面，研究出臺關(guān)于加強基層衛(wèi)生工作的實施意見，大力推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、群眾看病就醫(yī)等反映強烈的突出問題。完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系向村級延伸，向公立醫(yī)療機構(gòu)科室延伸。

　 貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的成效與總結(jié)

　 改革開放四十年來，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速、成效顯著。先后經(jīng)歷了改革起步階段、探索階段、深化改革以及全面發(fā)展階段。本文分析研究了各階段貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策及實施效應(yīng)，并對四十年來的發(fā)展經(jīng)驗進(jìn)行了歸納與提升，為新時期貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展提供理論依據(jù)與政策借鑒。

　一、環(huán)境惡劣、艱難困苦的改革起步階段(1979 年至 1991 年)

　 改革開放之初，由于歷史原因，貴州基礎(chǔ)設(shè)施不足、經(jīng)濟(jì)水平低下、教育科技落后等諸多因素嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全省醫(yī)療衛(wèi)生條件較差、設(shè)備簡陋、人才稀缺，群眾缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分突出。貴州正是在這樣一個環(huán)境差、起點低的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平基礎(chǔ)上，開始了艱難曲折的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。

　 首先，針對長期以來醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“平均主義”和“太鍋飯”弊端，改革的重點是提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率。在貴州醫(yī)療機構(gòu)管理體制方面，通過鼓勵發(fā)展集體所有制醫(yī)療機構(gòu)和個體醫(yī)療機構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由國家、集體和個人共同舉辦。在國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中試行院(所、站、校)長負(fù)責(zé)制、干部聘任制和工人合同制等舉措，打破平均主義，提高了工作效率。1979 年，在國家衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點工作的意見》指導(dǎo)下，貴州省在縣級以上醫(yī)院實施“定任務(wù)，定床位，定編制，定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)，定經(jīng)費補助”的內(nèi)部管理體制改革。1986 年，國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革政策出臺，貴州省隨即制定了一系列衛(wèi)生改革文件，在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)掀起了改革熱潮。貴州省衛(wèi)生主管部門借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制和國有企業(yè)責(zé)任制改革的經(jīng)驗，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活，探索多種形式辦醫(yī)，試行院長負(fù)責(zé)制，實行工資加獎金的分配制度，鼓勵創(chuàng)收激勵自我發(fā)展，集中民辦衛(wèi)生事業(yè)補助費搞建設(shè)，挖掘醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)潛力，擴(kuò)大和改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。1989 年，貴州省各級醫(yī)療機構(gòu)開展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，創(chuàng)建等級醫(yī)院。經(jīng)過這一時期的改革，基本公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)初步建立，醫(yī)院體制改革逐步并入正軌。在醫(yī)療資金的籌措方面，貴州省衛(wèi)生廳通過實施衛(wèi)生引資工作，引進(jìn)世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)項目、計劃免疫項目以及國外政府貸款，用以改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，并且起到了積極效果。

　 這一時期貴州醫(yī)療體制改革的成就表現(xiàn)為：首先，通過“放權(quán)讓利”改革的

　探索，解決了醫(yī)院微觀效率低下的問題。開始嘗試性地將市場機制引入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，探索通過市場來配置醫(yī)療資源的新路子。其次，重點加強了對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理。許多醫(yī)療衛(wèi)生單位開展增收節(jié)支的做法，節(jié)省了成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益，增加了醫(yī)療資源利用效率，在一定程度上改善了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況。同時，通過對醫(yī)療機構(gòu)管理機制進(jìn)行改革，將現(xiàn)代企業(yè)管理方式借鑒到醫(yī)院管理中，如建立各種形式的管理責(zé)任制，實施院(站、所)長負(fù)責(zé)制等等，擴(kuò)大醫(yī)院自主管理權(quán)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，改善服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，增強了醫(yī)院自我發(fā)展的能力，逐步建立起了符合貴州實際的以公有制為主體、多種辦醫(yī)形式并存的所有制結(jié)構(gòu)。通過改革增加了醫(yī)療衛(wèi)生供給，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，改善了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度，一定程度緩解了農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，也提高了群眾對于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)識和需求，使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)逐步進(jìn)入到邊遠(yuǎn)地區(qū)，為廣大人民群眾衛(wèi)生健康服務(wù)。但是，這一時期貴州醫(yī)療體制改革也存在不足之處，在合作醫(yī)療制度瓦解后，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)放緩，并明顯滯后于城市。更為嚴(yán)重的是，由于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，在以效率為先的指導(dǎo)思想指引下，致使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過度市場化，市場資源配置趨利性導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、人群之間的不均衡配置，而醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為、資源分配不均、誘導(dǎo)服務(wù)需求等一系列的矛盾和問題，不同程度傷害了人民群眾的利益。

　 二、因地制宜、實事求是的改革探索階段(1992 至 2005 年)

　 1992 年，為了促進(jìn)全國衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，國家衛(wèi)生部出臺《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》，1997 年中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，指引醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展朝著“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)邁進(jìn)。提出這一時期醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的主要任務(wù)：一是進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)市場化改革，二是建立社會醫(yī)療保險制度，三是進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理機制改革，四是進(jìn)一步促進(jìn)

　農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展。

　 在這一階段，貴州省認(rèn)真貫徹落實中央各項政策和決策，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)入深入探索階段。在醫(yī)療機構(gòu)改革方面，著重加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督整頓。90年代初的改革，醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整內(nèi)部運行機制，有條件的醫(yī)療機構(gòu)逐漸成為經(jīng)濟(jì)實體，實行企業(yè)化管理，同時也帶來諸多負(fù)面問題。針對市場化機制對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會公益性所帶來的嚴(yán)重影響，自 1994 年起，貴州省開始嚴(yán)格清理、整頓、審核各級各類醫(yī)療機構(gòu)，通過民主監(jiān)督、紀(jì)檢和審計部門的專項監(jiān)督等形式，防止醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員過分追求經(jīng)濟(jì)利益而損害病人權(quán)益。在社會保險建設(shè)方面，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、多層次醫(yī)療保障體系和醫(yī)藥管理體制配套改革的任務(wù)和原則，并在城市建立起統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度。2003 年起，進(jìn)一步貫徹落實黨中央和國務(wù)院《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，貴州省開始推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)年參保人數(shù)即達(dá)到***萬人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，填補了人民公社制度瓦解后農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的空缺。通過國家基本保障制度的政策扶持，緩解了農(nóng)村地區(qū)人口的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)村群眾就醫(yī)困難得以有效緩解，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。在公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面，1992 年起，貴州省與世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)項目保持密切合作，在加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和開展農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)方面取得了突出成績，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量與質(zhì)量有了較大的提升。2001 年，全省***個重點扶貧縣開始實施縣級醫(yī)院建設(shè)，群眾就醫(yī)不便的問題得到極大改觀。特別是在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的逐漸豐富，對于群眾的衛(wèi)生健康起到了極大的促進(jìn)作用。

　 盡管初期的醫(yī)療衛(wèi)生改革暴露出了一些問題，但貴州省各級政府及時調(diào)整政

　策，采取針對性的措施，取得了可圈可點的有益實踐經(jīng)驗。在堅持國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革大方向的基礎(chǔ)上，結(jié)合各地區(qū)特點，發(fā)揮各地資源優(yōu)勢及人民群眾首創(chuàng)精神，不斷摸索出在資金匱乏的邊遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療制度改革的新路子，創(chuàng)造出貧困地區(qū)醫(yī)療制度改革的新經(jīng)驗。然而，這一時期醫(yī)療費用增長過快、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療服務(wù)水平總體不高等問題顯現(xiàn)，老百姓“看病難，看病貴”的矛盾突出反映出來，進(jìn)一步促使政府有關(guān)部門對之前的改革道路進(jìn)行反思和總結(jié)。此后，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展開始進(jìn)入深水區(qū)。

　 三、攻堅克難、勇往直前的深化改革階段(2006 年至 20**年)

　 2006 年 6 月，針對人民群眾“看病難，看病貴”問題，國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，標(biāo)志著國家新一輪醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革研究與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作的正式啟動。2009 年 3 月 17 日國務(wù)院正式頒布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。至此，新一輪醫(yī)療體制改革正式拉開帷幕。在黨中央國務(wù)院的指導(dǎo)下，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也進(jìn)入了一個嶄新的階段。與全國新一輪醫(yī)療體制改革同步，2009 年貴州省衛(wèi)生廳、發(fā)展與改革委員會、財政廳、教育廳和計劃生育委員會等部門先后制定多項醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與推進(jìn)實施工作方案，進(jìn)一步確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革推進(jìn)與落實。

　 根據(jù)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的要求和部署，自 2009 年全省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動以來，貴州省各地堅持“�；�本、強基層、建機制”的基本原則，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，得到了廣大人民群眾的擁護(hù)和支持，并初步取得了以下成效：第一，全民醫(yī)保制度框架基本形成。人民群眾不僅持續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶來的就醫(yī)實惠，而且在補助水平、保障范圍、救助力度等方面也在不斷獲得更多優(yōu)惠。第二，國家基本藥物制度在全省初步建立。全省公辦基層醫(yī)療機構(gòu)全部實施基本藥物零差率銷售，并延伸至村衛(wèi)生

　室，以破除“以藥補醫(yī)”機制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革在全省基本完成，群眾“看病貴”的問題得到了有效緩解。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立。全省幾乎全部縣級醫(yī)院得到擴(kuò)建;一萬七千余所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室建立起來，覆蓋到每一個行政村;基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)穩(wěn)步提升;醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)條件得到了極大改善。第四，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。包括預(yù)防接種、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項目在內(nèi)的 10 項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向全省城鄉(xiāng)居民免費提供，有效確保了人口健康素質(zhì)的穩(wěn)步提升。第五，公立醫(yī)院改革試點積極穩(wěn)步推進(jìn)。2010 年遵義市被確立為國家第一批公立醫(yī)院改革試點城市，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開進(jìn)行了有益探索。20**年起貴州在啟動省級公立醫(yī)院改革試點，包括黔東南、黔西南、黔南等民族自治州的地區(qū)級醫(yī)院以及務(wù)川、三都、松桃等三個民族自治縣的縣級醫(yī)院在內(nèi)的共 22 所公立醫(yī)院試點改革開始穩(wěn)定有序推進(jìn)。第六，國家支持力度不斷加強。在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的同時，貴州省也在積極爭取國家及衛(wèi)生部的支持與扶助，這一時期貴州先后與衛(wèi)生部簽署了包括《關(guān)于共同推進(jìn)貴州衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的戰(zhàn)略合作協(xié)議》在內(nèi)的系列合作項目，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了重要力量。

　 經(jīng)過這一時期的改革與發(fā)展，貴州省基本搭建起包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系在內(nèi)的四位一體醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)框架。在省委、省政府的綜合指揮協(xié)調(diào)以及各級地方黨委和政府的積極推進(jìn)下，全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革工作扎實而穩(wěn)定推進(jìn)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革取得明顯成效。廣大人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，“看病難、看病貴”問題有所緩解，人口健康素質(zhì)有了顯著提升，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對于促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的作用越來越重要。然而，在取得喜

　人成就的同時，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革仍然任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)療資源總量不足與配置不合理的問題依然存在，尤其是貧困地區(qū)醫(yī)療醫(yī)院配置供給與群眾健康需求的矛盾仍然突出，體制機制創(chuàng)新力度有待提升、以藥補醫(yī)的局面仍有待在全省進(jìn)一步改進(jìn)，人民群眾“看病難、看病貴”的問題還沒有得到徹底解決。隨著全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革步入深水區(qū)，改革的綜合性與復(fù)雜性開始進(jìn)一步顯現(xiàn)，制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的體制機制和結(jié)構(gòu)性問題日益凸顯，必須通過進(jìn)一步的全面深化改革加以解決。

　 四、快速推進(jìn)、全面發(fā)展的改革階段(20**年至今)

　 20**年黨的十八大提出，“多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題”，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”。20**年黨的十八屆*中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中，進(jìn)一步就深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步明確了重點和方向，具有承前啟后、繼往開來的重要意義。20**年 8 月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話，指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。”同年 10 月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國 2030 規(guī)劃綱要》，就今后健康中國建設(shè)的具體內(nèi)容進(jìn)行了重要部署，并將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為健康中國建設(shè)重要支撐與保障。同年 12月，根據(jù)黨的十八屆*中全會關(guān)于“十三五”規(guī)劃綱要意見和精神，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，進(jìn)一步推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)。

　 貴州省作為全國脫貧攻堅的主戰(zhàn)場和決戰(zhàn)區(qū)，全省各族群眾健康問題是影響經(jīng)濟(jì)社會總體發(fā)展的決定性因素。20**年，國務(wù)院頒布了國發(fā)[20**]2 號文件，即《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)貴州經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展的若干意見》，是首個從國

　家層面系統(tǒng)支持貴州省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的綜合性政策文件。作為指導(dǎo)今后貴州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的綱領(lǐng)性指導(dǎo)意見，文件對貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步細(xì)化了目標(biāo)，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入全面發(fā)展階段。黨的十八大以來，貴州先后召開了全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會和全省衛(wèi)生與健康大會，出臺了《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》等重要文件，各級成立了以黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，舉全省之力打造健康貴州，以全民健康助推全面小康。20**年 12 月，貴州省人民政府印發(fā)《貴州省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，進(jìn)一步就貴州在“十三五”時期這一全面建成小康社會的決勝階段的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革做出了重要部署，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了全面大發(fā)展與大改革。

　 第一，積極推動公立醫(yī)院綜合改革。啟動實施了縣級公立醫(yī)院綜合改革，到20**年 6 月底，全省所有公立醫(yī)院全部實施綜合改革，實現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革全面推開的目標(biāo)，公立醫(yī)院全面取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低部分大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費，建立了通過增加政府補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，彌補取消藥品加成后形成的政策性虧損的長效補償機制，保障了醫(yī)療服務(wù)體系的正常運轉(zhuǎn)。通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、建立分級診療、構(gòu)建貧困人口“四重醫(yī)療保障”等政策措施，極大推進(jìn)了全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革向縱深發(fā)展。其中，貴州余慶縣在公立醫(yī)院綜合改革的過程中成效斐然，20**年被國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合確立為公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣，為貴州縣級公立醫(yī)院綜合改革探索出了一條可借鑒、可推廣的余慶模式。

　 第二，全面提升基層醫(yī)療建設(shè)水平。近年來，貴州在制定全省醫(yī)療衛(wèi)生資源

　配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，優(yōu)先安排集中連片特困地區(qū)縣級中醫(yī)院、婦幼保健院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等項目建設(shè)。城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、重點專科建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)、全科特崗醫(yī)生計劃等項目重點向民族地區(qū)、貧困地區(qū)傾斜。全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、人才嚴(yán)重匱乏、體制機制不活、服務(wù)能力薄弱的突出問題。同時，在全省范圍內(nèi)推進(jìn)的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由二三級醫(yī)院向基層衛(wèi)生機構(gòu)下沉轉(zhuǎn)移。全省標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的建立，進(jìn)一步夯實完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的基礎(chǔ)。

　 第三，加快推進(jìn)分級診療制度實施。20**年 12 月，省人民政府辦公廳印發(fā)了《貴州省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案》，旨在建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。20**年以來，全省 9 個市州已全部開展分級診療試點。至 20**年底，全省 46 家三級醫(yī)院與 252 家二級醫(yī)院及 501 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了醫(yī)聯(lián)體，建立起由縣級醫(yī)院牽頭將鄉(xiāng)、村基層醫(yī)院聯(lián)合起來的醫(yī)共體***個。在地方實踐中，以余慶縣為代表的“1+1+1+1+1”組織模式組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊模式和銅仁為代表的“管理、服務(wù)、責(zé)任、利益”縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)一體化管理模式，在分級診療制度實施過程中取得了顯著成效，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐漸下沉至基層，在推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的同時，有效引導(dǎo)了廣大人民群眾合理有序就醫(yī)。

　 第四，健全完善藥品供應(yīng)保障制度。大力實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。調(diào)整利益驅(qū)動機制，破除以藥補醫(yī)，優(yōu)先使用基本藥物，理順?biāo)幤穬r格，保障藥品安全有效、價格合理、供應(yīng)充分，極大緩解了長期以來就醫(yī)過程中藥價不合理的現(xiàn)狀。20**年版基本藥物目錄的實施，保障了基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的供應(yīng)，規(guī)范了采購行為。貴州省通過建立省衛(wèi)生計生委等九部門共同參與的工作

　協(xié)調(diào)機制，改進(jìn)低價藥品價格管理方式，建立了低價藥品清單進(jìn)入和退出機制和短缺藥品常態(tài)儲備制度，確保了常用低價藥品的臨床供應(yīng)。20**年，貴州省進(jìn)一步推進(jìn)新一輪藥品集中采購改革，在全省公立醫(yī)療機構(gòu)推行藥品采購“兩票制”政策，規(guī)范了藥品采購行為，進(jìn)一步防止了藥品價格虛高。

　 第五，不斷加強民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。民族醫(yī)藥是貴州的一大優(yōu)勢，也是貴州省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特色之一。貴州少數(shù)民族在長期的生產(chǎn)實踐中，積累了十分豐富的醫(yī)學(xué)知識，形成了很多各具特色的民族醫(yī)療技術(shù)。十八大以來，貴州省委省政府更加重視對于民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)理論、機構(gòu)建設(shè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、藥用資源保護(hù)和服務(wù)能力等方面進(jìn)行了全面規(guī)劃，強化少數(shù)民族醫(yī)藥制造業(yè)擴(kuò)量提質(zhì)，在加大少數(shù)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)招商引資和引才引智的開放吸納力度等方面取得明顯成績，對建設(shè)同步小康、健康貴州、民族團(tuán)結(jié)做出了重要貢獻(xiàn)。在地方實踐中，黔西南州和黔南州分別制定了地方民族醫(yī)藥保護(hù)與發(fā)展條例，黔東南州通過著力培養(yǎng)民族醫(yī)藥與健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈，有效發(fā)揮了民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大健康戰(zhàn)略中的地位和作用。

　 第六，深入推動邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。由于特殊的地理條件限制，就醫(yī)難問題是阻礙廣大身處偏遠(yuǎn)大山之中的群眾健康水平提升的重要原因。面對基層衛(wèi)生人力資源總量嚴(yán)重不足，結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)實困境，貴州省依托大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，充分激發(fā)信息化高效便捷、資源共享、機制優(yōu)化的新動能。20**年已全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系的工作任務(wù)，在全國率先實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，建立了縱向貫通、橫向互通、扁平化、零距離的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中的建立，使得人民群眾無須因為看病就醫(yī)而四處奔波，群眾在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)便可享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服

　務(wù)，降低了異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　 第七，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的建設(shè)。近年來，通過對“基層醫(yī)療服務(wù)能力三年提升計劃”“黔醫(yī)人才計劃”“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)”等支援幫扶工作，農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)水平不斷上升，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力獲得了快速發(fā)展。20**年組織省內(nèi)外三級醫(yī)院對所有民族自治縣的縣級綜合醫(yī)院進(jìn)行對口幫扶，幫扶率達(dá)**%;組織二級以上的醫(yī)療機構(gòu)對***個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行對口幫扶，幫扶率達(dá)**%。同時，20**年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局和東部七個省市對我省***個貧困縣人民醫(yī)院實現(xiàn)了對口幫扶的全覆蓋，我省全部 64 家中醫(yī)醫(yī)院得到了國內(nèi)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的對口幫扶。在各種幫扶支援的舉措下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生需求的差距不斷縮小。

　 第八，健康扶貧助力脫貧攻堅與全面小康。“因病致貧”與“因病返貧”問題長期以來是貴州脫貧攻堅與全面建成小康社會戰(zhàn)略推進(jìn)中的一塊“硬骨頭”。20**年，畢節(jié)市赫章縣探索出了健康扶貧“赫章經(jīng)驗”，即構(gòu)建以新農(nóng)合基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，整合新農(nóng)合大病保險、民政計生救助扶助政策的健康保障體系。在“赫章經(jīng)驗”的引導(dǎo)下，20**年貴州建立農(nóng)村貧困人口“四重醫(yī)療保障”兜底政策，將全省所有建檔立卡貧困人口覆蓋到政策之中，截至 20**年底累計救治了**.*萬人次貧困人口，累計共報銷**.*億元，對貧困人口的報銷補償水平超過**%。在對貧困群眾慢性病醫(yī)療救助工作中，36 種疾病被納入到慢性病醫(yī)療救助的范圍之中。通過這一舉措確保貧困群體健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助，有力推進(jìn)了貴州經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定發(fā)展。

　 五、貴州醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展經(jīng)驗總結(jié)

　 第一，堅持把黨和國家的路線方針政策貫徹落實在貴州醫(yī)療衛(wèi)生改革開放的實踐�；仡櫢母镩_放以來貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革開放四十年的歷史，各級黨委和

　政府始終將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)作為改革的工作重點，對人民群眾生命健康的重視程度始終如一。在堅決貫徹執(zhí)行黨和國家政策方針的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合貴州的實際，使中央政策精神在貴州貫徹落實、開花結(jié)果。特別是在黨的十八大以來，貴州在貫徹執(zhí)行黨中央的各項醫(yī)療衛(wèi)生政策的過程中，積極探索并建立了一套能夠針對本地區(qū)特點的制度體系和工作機制。貴州改革開放四十年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成效證明，只有在中國特色社會主義道路的指引下，在黨的方針政策指導(dǎo)下，并結(jié)合貴州的實際情況，醫(yī)療衛(wèi)生所面臨的各種矛盾才能順利解決。

　 第二，堅持把人民健康作為全面建成小康社會的重要組成部分。習(xí)近平總書記 20**年在全國衛(wèi)生與健康大會中指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”，這一富有廣泛現(xiàn)實需求與深遠(yuǎn)歷史意義的精辟論述將全民健康作為全面建成小康社會的前提條件。四十年來，貴州始終將人民健康視為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要推動力量，特別是黨的十八大以來，貴州將全民健康擺在更加突出位置，將“健康貴州”建設(shè)作為“健康中國”建設(shè)的重要組成部分，不斷加大對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入和工作力度，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，努力提高防病治病能力，切實努力維護(hù)人民的身體健康和生命安全，實現(xiàn)了人口健康素質(zhì)水平質(zhì)的飛躍。

　 第三，堅持并充分發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生改革中的主導(dǎo)作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的商品，兼具市場性與公益性的雙重性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生作為一項公共服務(wù)，在堅持市場化機制運行的過程中，必須堅持政府的主導(dǎo)作用，不能完全依靠市場化機制來進(jìn)行調(diào)節(jié)。改革開放以來，特別是黨的十八大以來，貴州省將“保基本、

　強基層、建機制”作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重心，經(jīng)過多年的改革與努力，貴州省全民醫(yī)保體系基本建成，廣大人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到了極大緩解。公共衛(wèi)生服務(wù)項目不斷拓展，人口健康素質(zhì)得到了極大提升。通過推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)水平。正是在各級黨委和政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革主導(dǎo)把握的基礎(chǔ)之上，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能取得如此成效，人民群眾“看病難，看病貴”問題才得以有效緩解，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性得到了極大提升。

　 第四，堅持將醫(yī)療衛(wèi)生改革與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特殊性相結(jié)合。由于特殊地理環(huán)境、較低人均收人水平以及健康觀念滯后等原因，貴州農(nóng)村廣大群眾就醫(yī)習(xí)慣、就醫(yī)方式、就醫(yī)需求存在著很大特殊性。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革過程中始終將農(nóng)村群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的特殊性作為改革推進(jìn)中必須考慮的重要內(nèi)容，在各項醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革決策中有意識、有重點地向農(nóng)村地區(qū)予以制度和財力的支持，使農(nóng)村廣大群眾生命健康得到了極大保障。尤其是改變了貴州農(nóng)村在改革之前缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，確保了人民群眾共享改革發(fā)展的成功，為人民群眾共享改革發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

　 第五，將醫(yī)療衛(wèi)生改革與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相結(jié)合。歷史經(jīng)驗證明，人是生產(chǎn)力中最活躍、最積極的因素。而健康問題是制約個人全面發(fā)展，乃至于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)鍵性因素。貴州是全國脫貧攻堅的主戰(zhàn)場和決勝地，加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，大力推進(jìn)健康扶貧戰(zhàn)略，既是保障最基本的民生需求，也是助力脫貧攻堅與全面建成小康社會的迫切需要。長期以來，“看病難、看病貴”與“因病致貧、因病返貧”問題在貧困地區(qū)長期共存，是農(nóng)村發(fā)展的主要短板。經(jīng)過醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期改革，貴州在全省以提升減貧效果、增強居民健康質(zhì)量和強化自我發(fā)展能力為總體目標(biāo)，從“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動的角度進(jìn)行政策的配套改

　革，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各項改革對于精準(zhǔn)扶貧、減貧、返貧的促進(jìn)作用。與此同時，通過“四重醫(yī)療保障”制度的建立健全，確保人民群眾健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助。人民群眾健康素質(zhì)的不斷提升，不僅降低了醫(yī)療衛(wèi)生支出在家庭總支出中的比重，更進(jìn)一步推動了人民群眾全力參與到農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會建設(shè)之中，為農(nóng)村地區(qū)脫貧攻堅與全面小康建設(shè)打下了堅實基礎(chǔ)。

　 貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的成效與總結(jié)

　 近年來，貴州深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，以推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)健康貴州為理念，圍繞“三年提升計劃”、醫(yī)療衛(wèi)生“五個全覆蓋”“五個全面建成”等重點改革事項，加強頂層設(shè)計，全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，全省醫(yī)改工作取得階段性進(jìn)展，成效顯著。

　 打基礎(chǔ)、強基層是全面推進(jìn)醫(yī)改、建設(shè)健康貴州的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　 20**年，省政府下發(fā)《貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計劃(20**—2018)》。計劃明確，自 20**年至 2018 年，全省將投入***億元，實施學(xué)歷提升計劃、崗位輪訓(xùn)計劃、骨干培訓(xùn)計劃、全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃、人才引進(jìn)計劃、千人支醫(yī)計劃等全面提升縣、鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理能力。

　 截至目前，已招收在崗衛(wèi)生技術(shù)人員 13***人參加學(xué)歷提升，輪訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員 96***人次，培訓(xùn)技術(shù)骨干 7***人次;招收全科專業(yè)訂單定向免費醫(yī)學(xué)生1***名，全科專業(yè)規(guī)培學(xué)員***名，助理全科醫(yī)師***名，全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)***名;組織 1***名二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員駐點幫扶 452 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;引進(jìn)博士***名、碩士***名。

　 針對衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展不平衡不充分問題，我省創(chuàng)新實施醫(yī)療衛(wèi)生“五個全覆蓋”。

　 20**年底，就已經(jīng)實現(xiàn)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服

　務(wù)中心)執(zhí)業(yè)醫(yī)師配備、城鄉(xiāng)居民大病保險、12296 所農(nóng)村中小學(xué)校配置 12***名校醫(yī)的農(nóng)村中小學(xué)校醫(yī)配置以及 199 家縣級以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋。

　 值得一提的是，20**年12月25日，我省在全國率先實現(xiàn)了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，這無疑對推進(jìn)我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和水平，加快全省醫(yī)改改革邁出了更加堅實的一步。

　 為保障人民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的供給，提高人民群眾的健康水平。20**年，全省投入***億元，一次性為 1***個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)全部配齊 9 類數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，率先全面建成上接國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)的五級遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。同時，投入**.*億元全面建成省、市、縣三級醫(yī)藥監(jiān)管平臺。不僅如此，還在全國率先全面建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化數(shù)字預(yù)防接種門診，全面建成全省縣級以上公立醫(yī)院統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺并上線運行，全面建成全民健康信息基礎(chǔ)平臺，實現(xiàn)了“五個全面建成”。

　 與此同時，按照填平補齊的原則，全省遴選***個重點項目實施“百院大戰(zhàn)”建設(shè)，總建設(shè)規(guī)模***萬平方米，規(guī)劃總投資約***億元。目前建成***個、在建***個，累計完成投資***億元;擬建項目已全部納入國家相關(guān)規(guī)劃或項目儲備。

　 截至 20**年，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)、每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)較20**年分別增長**.*%、**.*%、**.*%、**.*%、**.*%。

　 此外，在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革上也取得突破進(jìn)展。20**年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果躍升至全國第四名，公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋;全省 9 個市州全部納入國家分級診療試點地市，全部開展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并以市級統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)保整合“六統(tǒng)一”政策，率先在全國實現(xiàn)新農(nóng)合跨省異地住院費用基本醫(yī)療住院、大病保險“一站式”即

　時結(jié)算;新一輪藥品集中采購和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購全面實施，公立醫(yī)院全面推行“兩票制”，國家基本藥物制度進(jìn)一步鞏固完善。

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