加強(qiáng)型護(hù)理對預(yù)防中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管相關(guān)感染的效果分析
發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:
[摘要]目的:研究加強(qiáng)型護(hù)理對預(yù)防中心靜脈穿刺置管(PICC)相關(guān)性感染的控制效果,探討其臨床意義。方法:選取我院2016年3月~2017年9月期間醫(yī)院收治的需要行PICC穿刺置管的136例腫瘤患者,按照年齡、性別、病種分層抽樣,得到常規(guī)護(hù)理組70例,給予常規(guī)護(hù)理;加強(qiáng)型護(hù)理組66例,給予加強(qiáng)型護(hù)理。經(jīng)兩個月觀察,對比兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率、導(dǎo)管留置后發(fā)生感染的間隔時間,評價其護(hù)理效果。結(jié)果:兩組置管至感染發(fā)生的時間均數(shù)分別為(30.38±13.56)天和(49.71±9.72)天,加強(qiáng)型護(hù)理組的感染發(fā)生間隔時間明顯長于常規(guī)護(hù)理組;加強(qiáng)型護(hù)理組靜脈炎發(fā)生率4.5%,顯著低于常規(guī)組靜脈炎發(fā)生率37.1%(P<0.05);加強(qiáng)型護(hù)理組感染率為6.0%,顯著低于常規(guī)組感染率25.7%(P<0.05)。結(jié)論:加強(qiáng)型護(hù)理方案能有效地控制PICC留置后的感染。
[關(guān)鍵詞]中心靜脈穿刺置管;感染;加強(qiáng)型護(hù)理
癌癥是危害人類健康的慢性病之一,我國癌癥的死亡率呈逐年上升趨勢;熓侵委煱┌Y的常規(guī)方法之一,需要反復(fù)多次進(jìn)行侵入性治療,這便增加了感染的發(fā)生幾率,癌癥患者本身抵抗力較差,一旦發(fā)生感染,會加重病情或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致癌癥患者的生存率降低,死亡率升高。PICC置管技術(shù)是通過靜脈穿刺,直達(dá)心臟附近靜脈,一方面,可以長期保留靜脈給藥通道,避免重復(fù)穿刺造成的外周血管損傷;另一方面,可避免藥物長期直接接觸靜脈,減少藥物對血管的刺激,適用于需要長期接受化療的腫瘤患者。但由于人體靜脈解剖布局復(fù)雜,置管技術(shù)操作難度較大,PICC在臨床使用過程可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是PICC相關(guān)性感染。由于感染會加重癌癥病情,增加治療難度,故預(yù)防PICC患者相關(guān)性感染的發(fā)生具有重要臨床意義。本研究針對我院2016年3月~2017年9月收治的136例需行PICC置管穿刺的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,比較常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)型護(hù)理組置管后感染的發(fā)生情況,探討加強(qiáng)型護(hù)理在臨床PICC護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用價值。
1臨床資料
1.1一般資料 基于我院2016年3月~2017年9月接收診治的所有經(jīng)腫瘤切除術(shù)后需行長期化療的患者,根據(jù)患者疾病類型、年齡、性別進(jìn)行分層抽樣,去除混雜因素,去除有PICC禁忌癥的患者,得到136例樣本,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,其中常規(guī)護(hù)理對照組70例,平均年齡53.9±1.25歲;加強(qiáng)型護(hù)理試驗(yàn)組66例,平均年齡51.4±2.53歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并取得了患者及其家屬的知情同意。
1.2方法 穿刺操作均使用PICC穿刺包(型號:5Fr×65cm),使患者平臥,手臂外展,經(jīng)肘正中靜脈穿刺,每次輸液前接入無針輸液接頭,輸液結(jié)束后用生理鹽水封管,采用正壓接頭,每10日更換一次。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組實(shí)施加強(qiáng)型護(hù)理,即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)密觀察患者的情況及時采取護(hù)理措施。
1.3評價指標(biāo) 在兩個月的護(hù)理觀察期中,觀察患者的臨床癥狀,包括發(fā)熱、紅腫、破潰滲出;血細(xì)胞檢查是否出現(xiàn)異常;導(dǎo)管血病原菌培養(yǎng)結(jié)果,分析比較兩組患者的感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者置管后發(fā)生感染的時間、情況和類型,總結(jié)其感染原因及護(hù)理對策。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,定量資料采用“x±s”描述,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)來描述,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2護(hù)理結(jié)果
2.1兩組患者置管后至發(fā)生感染的時間間隔。常規(guī)護(hù)理組發(fā)生感染的時間均數(shù)為30.38±13.56天,加強(qiáng)型護(hù)理組為49.71±9.72天,加強(qiáng)型護(hù)理組置管后發(fā)生感染的時間顯著晚于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。
2.2兩組患者置管后醫(yī)院感染率的比較。常規(guī)組護(hù)理組和加強(qiáng)型護(hù)理組靜脈炎的發(fā)生率分別為37.1%和4.5%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。常規(guī)護(hù)理組18例發(fā)生感染,感染率為25.7%,加強(qiáng)型護(hù)理組感染4例,感染率為6.0%,加強(qiáng)型護(hù)理組感染率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P=0.003)。
3討論
近幾年來,由于PICC置管術(shù)操作簡單,安全性高,治療效果明顯,因此在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。尤其對于臨床上某些重癥患者,如需要長期依賴化療藥物治療的癌癥患者。長期輸液不僅會造成靜脈的機(jī)械性損傷,藥物與靜脈的長期接觸還會不斷的刺激靜脈,導(dǎo)致靜脈條件越來越差。然而,PICC的廣泛應(yīng)用也帶來了一些問題,如置管相關(guān)感染,備受臨床重視。有文獻(xiàn)指出,PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率可發(fā)到16.4%~28.8%。因此加強(qiáng)型護(hù)理在臨床PICC置管中的應(yīng)用價值和臨床意義重大。本研究發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)型護(hù)理組感染率顯著低于常規(guī)護(hù)理組感染率。此外,加強(qiáng)型護(hù)理組置管至感染發(fā)生的時間顯著晚于常規(guī)護(hù)理組置管至感染發(fā)生的時間,即降低了患者在置管后的較短時間內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)合現(xiàn)有研究,證明臨床上采用加強(qiáng)型護(hù)理有效地降低了PICC置管患者置管相關(guān)感染的發(fā)生率,取得了不錯的臨床效果。因而在今后的PICC置管患者臨床護(hù)理工作中要不斷推進(jìn)加強(qiáng)型護(hù)理的實(shí)施,切實(shí)做到:操作前洗手消毒、規(guī)范化消毒、室內(nèi)環(huán)境消毒,并建立完整有效的加強(qiáng)型護(hù)理方案,采取系統(tǒng)的預(yù)防控制感染的管理手段,重視實(shí)時監(jiān)測,嚴(yán)格無菌操作,盡可能降低PICC置管患者發(fā)生置管相關(guān)感染的概率。
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