硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療糖尿病下肢疼痛的療效觀察
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來(lái)源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:
[摘要] 目的 觀察硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療糖尿病下肢疼痛的臨床效果。方法 選擇2015年2月—2017年3月間該院內(nèi)分泌科收治的糖尿病下肢痛患者40例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)普瑞巴林保守治療,實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療,連續(xù)10 d,觀察并記錄兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病下肢疼痛患者采用硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療是一種安全有效、起效迅速的方法。
[關(guān)鍵詞] 硬膜外阻滯;糖尿;疼痛;普瑞巴林;曲安奈德
[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)11(b)-0181-02
隨著國(guó)內(nèi)糖尿病患者逐年大幅增多,糖尿病并發(fā)癥之一下肢疼痛在臨床上越來(lái)越常見(jiàn),內(nèi)科保守治療效果不一,常因疼痛嚴(yán)重影響患者睡眠。該院2015年3月—2017年3月間在翻閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上選擇硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療40例患者取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署知情同意書的情況下選擇該院收治的糖尿病下肢疼痛住院患者40例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組20例,年齡59~75歲,下肢疼痛病程2年以上。無(wú)嚴(yán)重心肺疾患、椎管穿刺禁忌證,能正常交流溝通,兩組性別、年齡、合并癥及下肢疼痛時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
在控制血糖基礎(chǔ)上對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)普瑞巴林保守治療,75 mg bid,2 d后改為150 mg,bid,連續(xù)治療10 d。實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外阻滯治療,選擇L3、4硬膜外穿刺置管5 cm,導(dǎo)管妥善固定,給藥1次/d,10次為1療程,過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。第1、5、10次給0.5%利多卡因、曲安奈德5 mg的混合劑 15 mL,其余7次每次只給0.5%利多卡因15 mL。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄治療前后兩組在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、睡眠時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間采用肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定患肢腓腸神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料;計(jì)量資料用(x±s)表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n(%)]用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組各時(shí)間段VAS評(píng)分、眨眼時(shí)間比較
兩組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠時(shí)間治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療開始后各時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組各時(shí)間段腓腸神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較
治療前腓腸神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后特別是后期效果明顯(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.4 不良反應(yīng)
實(shí)驗(yàn)組未服用普瑞巴林,故沒(méi)有對(duì)照組的頭暈、嗜睡、乏力、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng),但發(fā)生了2例給藥后血壓輕度下降,經(jīng)補(bǔ)液治療30 min后恢復(fù)正常。
3 討論
糖尿病下肢疼痛是糖尿病患者后期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,特別是血糖控制不佳的患者,常同時(shí)出現(xiàn)麻木、針剌感及灼熱等感覺(jué)異常,嚴(yán)重影響患者睡眠[1-2]。糖尿病專科在控制血糖基礎(chǔ)上常采用普瑞巴林結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥進(jìn)行治療,效果不一,不良反應(yīng)較多。近年隨著麻醉科在疼痛治療方面的大力開展,神經(jīng)阻滯治療得以很好應(yīng)用。硬膜外阻滯可以快速阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo),并通過(guò)阻滯交感神經(jīng)可以較好的改善下肢血液循環(huán),改善缺血缺氧狀態(tài),有利于損傷神經(jīng)的恢復(fù)。
1950年,英國(guó)藥學(xué)家亨奇和肯德?tīng)柊l(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用,并于1953年首次用于硬膜外腔注射治療。后經(jīng)大量的研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素通過(guò)硬膜外注射能夠取得較好地緩解下肢疼痛的效果。主要機(jī)制考慮其具有抑制炎性因子合成和釋放、抑制炎性細(xì)胞聚集、降低血管通透性、減輕組織水腫、增加血流和改善缺血缺氧的作用[3]。研究證實(shí)利多卡因具有抑制白細(xì)胞聚集、黏附、吞噬及炎性因子合成,降低血管通透性和防止水腫形成等方面的抗炎作用[4]。另有研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素與利多卡因混合配制未促進(jìn)結(jié)晶聚集或改變形態(tài)大小[5]。
該項(xiàng)研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外阻滯治療1次后VAS評(píng)分均有不同程度的下降,經(jīng)3~5次給藥后VAS評(píng)分大幅度,伴隨的是睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。反觀對(duì)照組VAS評(píng)分也有不同程度的降低,但下降的程度明顯不及實(shí)驗(yàn)組,睡眠質(zhì)量改善較慢。停藥后1個(gè)月對(duì)照組下肢疼痛有不同程度反彈。神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況、不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組也明顯好于對(duì)照組。與采用其他神經(jīng)阻滯療法的結(jié)果類似[6-7],只是用藥的品種和方式不同,但均好于內(nèi)科保守治療。和其他單用利多卡因行神經(jīng)阻滯治療相比,該研究未做進(jìn)一步的比較硬膜外加用曲安奈德后的遠(yuǎn)期效果,還需后續(xù)繼續(xù)對(duì)比研究。
綜上所述,對(duì)于糖尿病下肢疼痛患者,采用利多卡因復(fù)合曲安奈德硬膜外神經(jīng)阻滯治療是一種安全有效、起效迅速的方法。
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