2型糖尿病患者合并非糖尿病腎損害的臨床病理分析
發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 短文摘抄 點擊:
[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并非糖尿病腎損害的病理特征。方法 以2016年8月—2017年5月該院45例2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者為觀察組,對照組取同期50例2型糖尿病合并糖尿病腎病患者。兩組均實施腎活檢,對比其臨床表現(xiàn)及腎損害發(fā)生時間,分析觀察組病理改變情況。結果 觀察組急性腎功能衰竭(20.00%)、血尿(13.33%)數(shù)據(jù)高于對照組,視網(wǎng)膜改變(17.78%)低于對照組(P<0.05),兩組蛋白尿對比性不強,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組中系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大,數(shù)據(jù)為31.11%,其次為高血壓腎損害低;兩組腎損害發(fā)生時間差異性較大,觀察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%,低于對照組(P<0.05)。結論 2型糖尿病合并非糖尿病腎病患者,病理表現(xiàn)包括系膜增生性腎小球腎炎等,綜合臨床表現(xiàn)、腎損害時間可起到輔助診斷的作用,利于疾病治療方案制定。
[關鍵詞] 2型糖尿。环翘悄虿∧I損害;病理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)11(b)-0153-02
2型糖尿病作為內科疾病,并發(fā)癥種類較多,其中糖尿病腎病屬于較為常見的一種,但實際過程中發(fā)現(xiàn)[1],部分患者腎損害的發(fā)生可能與糖尿病并無太大關系,故需予以截然不同的治療方法,且兩者預后也不盡相同。該文選取2016年8月—2017年5月45例患者旨在分析2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者的臨床及病理特點,以期為疾病分型提供理論基礎,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院45例2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者進行該次觀察組研究,另取同期2型糖尿病伴糖尿病腎病患者50例為對照組。對照組男女比為27∶23,年齡平均(56.71±3.89)歲,最大68歲,最小51歲,糖尿病病程(6.03±0.93)年,其中5年以下21例,5~10年20例,9年以上9例;在受教育程度方面,18例為初中及以下,17例為高中,15例大學及以上。觀察組男女比為25∶20,年齡平均(56.90±3.64)歲,最大69歲,最小50歲,糖尿病病程(6.17±0.85)年,其中5年以下19例,5~10年18例,10年以上8例;在受教育程度方面,19例為初中及以下,13例為高中,13例大學及以上。納入標準:經(jīng)檢查確診為2型糖尿病者;知情同意,積極配合該次研究者;年齡≥50歲。排除標準:應激性血糖增高者;意識不清或精神異常者;其他系統(tǒng)或臟器嚴重疾病者。針對兩組各項資料對比而言,兩組差別較小,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
兩組均予以腎活檢,做好術前準備工作,根據(jù)患者病情,予以維生素K注射、透析、血小板輸注等操作,排空膀胱,實施B超引導下腎穿刺活檢,引導患者俯臥,并將枕頭墊于腹部,保持頭部偏向一側,前伸雙臂,穿刺點選擇右腎下級,予以常規(guī)消毒鋪巾,置入B超探頭,局部麻醉后,將心內注射針刺入腎囊,待局麻藥物注入后,刺入穿刺針,隨著呼吸過程觀察腎臟上下級移動,囑咐患者屏氣,穿刺針迅速刺入腎臟,深度約為2~3 cm,之后將其拔出,引導患者恢復正常呼吸,較小免疫熒光、電鏡等檢查。術后,保證多飲水、平臥休息,加強體征監(jiān)測。
1.3 觀察指標
觀察兩組臨床表現(xiàn)及病理特征。
1.4 統(tǒng)計方法
將兩組糖尿病患者臨床表現(xiàn)及病理特征采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析,計數(shù)資料采取百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床表現(xiàn)對比
在臨床表現(xiàn)方面,觀察組急性腎功能衰竭、血尿概率分別為20.00%、13.33%,高于對照組,視網(wǎng)膜改變數(shù)據(jù)17.78%低于對照組(P<0.05),兩組蛋白尿對比性不強,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
2.2 觀察組病理特征分析
在病理改變方面,45例觀察組中,系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大,數(shù)據(jù)為31.11%,其次為高血壓腎損害,腎小球微小病變最低,見表2。
2.3 兩組糖尿病與腎損害發(fā)生時間對比
兩組腎損害發(fā)生時間差異性較大,觀察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%,明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
3 討論
隨著社會發(fā)展、飲食結構的改變,糖尿病發(fā)生概率不斷增高,其中以2型糖尿病較為常見,屬于終身性代謝疾病,主要特征為血糖持續(xù)高水平,血糖的長時間增高,會對機體各組織、器官造成損害,引發(fā)諸多并發(fā)癥,如周圍神經(jīng)、大血管、心、腎等,對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅。其中糖尿病腎病發(fā)生概率較高,發(fā)病機理復雜,相比其他腎臟疾病治療更具難度,其病因目前尚無統(tǒng)一定論,可能與遺傳、腎臟血流等因素有一定關系,治療以替代療法、血糖控制、非藥物治療等方法為主。實際過程中發(fā)現(xiàn),部分2型糖尿病患者伴有非糖尿病腎損害,誘發(fā)原因較多,其治療與糖尿病腎病并不相同,故臨床應盡快明確疾病類型,避免貽誤治療,影響預后效果。
通常情況下,2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者有如下幾點特征,糖尿病病程短,不超過5年,或病程雖長,但血糖控制情況較佳,未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,在疾病診斷方面,病程長短并不能起到鑒別效果[2-3]。其次,糖尿病腎病屬于非炎癥性疾病,血尿情況并不明顯,而非糖尿病腎病可見明顯炎癥反應,血尿發(fā)生概率更高,若出現(xiàn)腎小球源性血尿更應注意非糖尿病腎病的發(fā)生。另外,糖尿病腎病可導致急性腎功能衰竭,但其為慢性過程(逐漸不可逆惡化),肌酐下降速度為2~20 mL/min,臨床根據(jù)腎衰竭進程發(fā)展也能對非糖尿病腎病起到一定診斷作用。在蛋白尿方面,若腎功能輕度異;蛘#鞍啄蛟龆,血糖控制情況較佳,與其他并發(fā)癥發(fā)生情況不相符,應考慮非糖尿病腎損害的發(fā)生,及時調整治療方案。在病理改變方面,該次研究可見,45例觀察組中,系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大,數(shù)據(jù)為31.11%,其次為高血壓腎損害、間質性腎病、膜性腎小球腎炎等。此外,臨床還存在新月體性腎小球腎炎等病理類型,不同病理類型的預后及治療方法也不盡相同。
腎活檢是腎損害疾病有效的診斷手段,但非糖尿病腎損害患者可能會出現(xiàn)無免疫復合物沉積現(xiàn)象,與糖尿病腎病病理改變有一定類似之處,兩者區(qū)分存在一定難度,臨床應綜合病程、臨床表現(xiàn)等,進行綜合考慮,進一步明確疾病。
該次結果中,在臨床表現(xiàn)方面,觀察組急性腎功能衰竭、血尿概率分別為20.00%、13.33%,相比對照組均更高,而視網(wǎng)膜改變數(shù)據(jù)更低,為17.78%(P<0.05),在蛋白尿對比方面,兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組腎損害發(fā)生時間對比性較強,觀察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%,低于對照組(P<0.05)。8例腎損害發(fā)生于糖尿病之前,20例同時發(fā)生,臨床可根據(jù)腎損害發(fā)生時機輔助診斷疾病。陳金成等人[4]曾對糖尿病合并非糖尿病腎損害患者的病理表現(xiàn)進行分析,與該文結果有一定類似之處。
綜上所述,2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者存在特征病理改變,臨床可結合臨床表現(xiàn)、腎損害發(fā)生時機等,進一步確診疾病,提高診斷準確性,避免誤診等情況的發(fā)生,為治療方案的治療和實施奠定基礎。
[參考文獻]
[1] 吳文俊.N端腦鈉肽前體對早期糖尿病腎病診斷的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(24):50-51.
[2] 俞華.中老年2型糖尿病伴腎損傷患者的臨床及病理特征[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(14):246-247.
[3] 鄔旭日.糖尿病患者并發(fā)非糖尿病腎損害的臨床治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2013,13(17):313-314.
[4] 陳金成,馮志紅,張穎,等.2型糖尿病合并非糖尿病腎損害21例分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(4):38.
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