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加味小建中湯聯合艾灸治療消化性潰瘍的臨床觀察

發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 短文摘抄 點擊:


  【摘要】目的 評價加味小建中湯聯合艾灸治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 將76例患者隨機分為治療組和對照組,治療組38例采用加味小建中湯聯合艾灸治療,對照組38例采用桂枝茯苓丸治療。結果 桂枝茯苓丸聯合艾灸治療組的總有效率為89.47%,西藥組的總有效率為73.68%,治療組的療效較對照組更優(yōu)。結論 加味小建中湯聯合艾灸治療消化性潰瘍的臨床療效肯定。
  【關鍵詞】加味小建中湯;艾灸;消化性潰瘍
  【中圖分類號】R573.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
  消化性潰瘍是消化系統(tǒng)中最常見的一種疾病。以多發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍而得名。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年,胃潰瘍常出現在中老年人當中。我國患病率高達5%~10%[1],由于胃粘膜保護劑不斷的研發(fā),消化性潰瘍的死亡率在逐年降低。該病的主要臨床表現為長期發(fā)作性的上腹部疼痛,以周期性、節(jié)律性為特點,并伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、痞滿、食欲不振等癥狀。在中醫(yī)古文獻中,有大量文字記載消化性潰瘍的治療方法。隨著現代中醫(yī)的發(fā)展,對此病的認識和治療有了突破性的進展。筆者自2016年3月~2017年3月采用加味小建中湯聯合艾灸治療該病,療效顯著,現報道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  主要來源2016年3月~2017年3月期間于我單位門診所收集的76名消化性潰瘍病人。隨機分為治療組及對照組。治療組38例,年齡最大45歲,最小20歲,男性20例,女性18例,平均病程3.2個月,對照組38例,年齡最大48歲,最小21歲,男性22例,女性16例,平均病程3.1個月。兩組患者在年齡、病程、性別均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
  1.2.1 西醫(yī)診斷標準
  參照2003年《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導》及中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003重慶會議"十二指腸潰瘍的中西醫(yī)結合診治方案"制定。
  1.2.2 中醫(yī)辨證標準
  參照根據2008年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》。
  1.3 實驗方案和步驟
  1.3.1 本方案治療組
  (1)中藥湯劑:予加味小建中湯加減,藥物組成:炙甘草9 g,桂枝10 g,白芍15 g,生姜9 g,大棗15 g,怡糖30 g(沖兌),香附15 g,茯苓15 g。
  加減變化:根據病人病情需要調整相應藥物的劑量。
  隨癥加減:上腹部疼痛甚者,白芍增至30 g,加吳茱萸6 g;腹部脹滿者,白芍減至9 g,大棗減至5g,加陳皮10 g、厚樸10 g、砂仁4 g;腸鳴便溏者,加白術15 g、澤瀉10 g、豬苓10 g;便秘加枳殼10 g、桃仁10 g、當歸10 g;反酸口苦者,加黃連5 g、藿香10 g、砂仁6 g;食積化熱者,加焦三仙各10 g、葛根20 g。
  煎煮方法:上述藥物放入砂鍋中,涼水400 mL浸泡10分鐘,用武火加熱,煮沸后改文火煎熬20分鐘,取汁150 mL。再加水400 mL,第二次煎煮15分鐘取150 mL,將兩次藥汁混勻,加入飴糖,分兩次溫服。每日一劑,共服4周。
 。2)艾灸治療:選穴:中脘為主穴,足三里、公孫、胃俞、脾俞、內關等為輔穴。
  步驟:艾條點燃后,垂直于所灸穴位,距離約為2cm,對所選穴位進行均勻地左右上下方向移動回旋施灸。每穴灸30分鐘,隔天灸一次,1月為一個療程。注意事項:施灸部位以皮膚潮紅耐受為度,注意視情況及時敲灰,以防燙傷皮膚,女性經期暫停施灸。
  1.3.2 對照組
  麗珠維三聯(枸櫞酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片復合包裝)(麗珠集團麗珠制藥廠),枸櫞酸鉍鉀片,每日2次,每次220 mg。替硝唑片每日2次,每次500 mg?死顾仄咳1次,每次250 mg。服用一周后,改口服奧美拉唑腸溶片(20 mg*7片,阿斯利康制藥有限公司生產),每日1次,每次一片,服用三周?偗煶坦4周。
  1.4 臨床觀察指標
 。╨)治療前后消化性潰瘍中醫(yī)“胃脘痛”相關癥狀積分的變化。
 。2)大便常規(guī)、大便隱血試驗、胃鏡、肝腎功能、血常規(guī)。
  1.5 統(tǒng)計學方法
  采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數資料以例數(n),百分數(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
  1.6 療效評定標準
  1.6.1 臨床癥狀療效評定標準
  痊愈:癥狀消失,癥狀積分減少 ≥95%。
  顯效:癥狀 基本消失,雖偶有 癥狀但很快消失,癥狀積分減 少≥70%。
  有效:癥狀未消失,但較以前減輕,癥狀積分減少≥30%。
  無效:癥狀未消失,程度未 減輕,癥狀積分減少 不足30%。
  1.6.2 胃鏡療效判定標準
  痊愈:潰瘍及周圍炎癥全部消失。
  顯效:潰瘍消 失,仍有 炎癥。
  有效:潰瘍面縮小 50%以上,或2個以上潰瘍其中有一 個進入愈合期。
  無效:潰瘍面縮小不 及50%。
  2 治療結果
  觀察組的總有效率為89.47%,遠遠高于對照組的73.68%,差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表1。觀察組的總有效率為86.84%,遠遠高于對照組的76.32%,差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表2。
  3 討 論
  在祖國醫(yī)學中,消化性潰瘍屬于“胃脘痛”范疇,在《內經》一書中,最早記載了胃脘痛的癥狀,“胃病者……胃脘當心而痛!。古人認為胃脘痛的病因病機比較復雜,其中主要因素有外感六淫,情志和飲食為主!昂畾饪陀谖改c,厥逆上出,故痛而嘔也!焙龤鉁苯佑绊懫⑽傅氖芗{運化,濁氣不降,清氣不升,脾胃受損。“胃院當心而痛……,七情九氣觸于內之所致焉!逼咔榇碳,肝氣郁結,橫逆犯胃,受納艱難[2-4]。因此脾胃虛弱成為了病機的關鍵。溫中健脾,和胃止痛為治療本病的重要法則。
  小建中湯來源于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》,是最早被用來治療中焦虛寒的里急腹痛,本方具有建立中氣,平調陰陽之功。全方由炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大棗組成。飴糖為君藥,有溫補中焦、緩急止痛之功。小建中湯中不可無飴糖,否則失仲景之意。桂枝,氣溫而善通,能助陽化氣,祛散寒滯。現代藥理研究認為桂枝具有很好的鎮(zhèn)痛作用。白芍,味苦性寒,與桂枝相配伍,意在辛甘以生陽,酸甘而得陰。再加入香附,疏肝解郁,理氣寬中,使全方補而不滯。方中茯苓、炙甘草、大棗加強健脾之效。因此加味小建中湯應用于治療消化性潰瘍。
  艾灸能祛寒解表,溫通臟腑,可以改善微循環(huán),F代動物實驗研究發(fā)現艾灸可以有效保護胃黏膜。本研究以中脘為主穴,因其為奇經八脈中任脈的主要穴位,與胃經氣血同性,可直接調節(jié)胃腑的氣血。與足三里、公孫、胃俞、脾俞、內關等配伍,能減少副交感神經的緊張度,從而減少胃粘液的分泌。
  通過上述臨床研究觀察,加味小建中湯聯合艾灸治療消化性潰瘍的臨床療效確切,值得臨床推廣應用。
  參考文獻
  [1]陳 進,消化性潰瘍的藥物治療及進展[J].基層醫(yī)學論壇,2010,17:552-553.
  [2]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.重慶.消化性潰蕩的中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2005,25(5):478.
  [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:9.
  [4]張信義.中醫(yī)辨證治療消化性潰蕩療效觀察[J].中醫(yī)學報,2011,26(9):1117
  本文編輯:李 豆

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