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不同手術(shù)方式治療腦外傷術(shù)后腦積水患者的效果

發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 短文摘抄 點擊:


  【摘要】目的 應用不同術(shù)式對腦外傷術(shù)后腦積水患者進行治療,觀察其療效。方法 選擇神經(jīng)外科收治的腦外傷術(shù)后腦積水患者50例,按照手術(shù)方式的不同分成Ⅰ組與Ⅱ組,Ⅰ組行顱骨修補術(shù),Ⅱ組行顱骨修補術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)。結(jié)果 兩組患者術(shù)后GCS評分差異不大,P>0.05,Ⅰ組中1例長期臥床最后死亡,Ⅱ組無死亡患者,術(shù)后6個月GOS評分比較差異不大,P>0.05,Ⅰ組1例穿刺部位出血,無顱內(nèi)感染發(fā)生,Ⅱ組無嚴重并發(fā)癥,Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%,Ⅱ組為3.9%,P<0.05。結(jié)論 腦外傷術(shù)后腦積水患者應選擇早期顱骨修補、腦室腹腔分流術(shù),對于顱內(nèi)高壓緩解、顱腔解剖形態(tài)恢復均具有重要意義。
  【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)方式;腦外傷術(shù)后腦積水;效果
  【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..01
  1 資料與方法
  1.1 臨床資料
  本次研究共選擇我院在2015年11月~2017年11月之間神經(jīng)外科收治的腦外傷術(shù)后腦積水患者50例,按照手術(shù)方式的不同分成Ⅰ組與Ⅱ組,每組有患者25例,Ⅰ組中共有男性14例,女性11例,平均年齡為(35.29±4.35)歲,其中交通意外傷11例,工傷8例,其他原因傷6例,均行顱骨修補術(shù);Ⅱ組中共有男性15例,女性10例,平均年齡為(35.18±4.45)歲,其中交通意外傷12例,工傷6例,其他原因傷7例,均行顱骨修補術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)。50例患者均首次腦外傷后行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后CT復查結(jié)果顯示腦室周圍滲出、顱骨缺損。兩組患者臨床資料上比較,差異無明顯統(tǒng)計學意義,可以進行比較。
  1.2 方法
  于首次手術(shù)后2~4個月再實行顱骨修補術(shù)/腦室腹腔分流術(shù)。將術(shù)前檢查工作做好,并充分告知患者及家屬手術(shù)風險與治療方案,簽署手術(shù)同意書后采用可調(diào)壓分流管進行腦室腹腔分流術(shù),利用金屬鈦網(wǎng)進行顱骨修補術(shù),術(shù)前1天使用抗生素及相關(guān)抗癲癇類藥物。Ⅰ組于全麻下實行側(cè)腦室腹腔分流術(shù),同期行顱骨修補術(shù):額角穿刺成功之后腦室端引流管連接分流閥,確認連接通暢之后在皮下置分流閥,從腹部正中切口將腹腔端分流管送到腹腔之內(nèi),確保分流管通暢之后行人工顱骨修補術(shù)。Ⅱ組行顱骨修補術(shù),術(shù)后進行定期的隨訪,如果發(fā)現(xiàn)腦室周圍的滲出物于靜止狀態(tài)或者發(fā)生了好轉(zhuǎn),再行腦室腹腔分流術(shù)。
  兩組患者術(shù)后均使用甲硝唑或第三代頭孢菌素等藥物2興起,術(shù)后密切觀察患者切口情況、體溫變化及分流通暢情況,定期進行頭部、腹腔內(nèi)情況的CT復查。
  1.3 療效評估
  利用GCS評分對患者意識情況進行評估,輕度意識障礙為13到15分,中度意識障礙為9到12分,昏迷為8分之下。術(shù)后6個月進行隨訪,利用GOS評分評判患者傷殘情況,①良好:患者正常生活完全恢復,②輕度殘疾:患者基本上可以實現(xiàn)自理,在保護下進行日常工作,③中度殘疾:自理能力無,④重度殘疾:具備意識存在并發(fā)癥,⑤植物狀態(tài):處于深度昏迷之中。對比兩組患者感染、大出血、分流管阻塞等情況。
  1.4 統(tǒng)計學方法
  采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
  2 結(jié) 果
  兩組患者術(shù)后GCS評分差異不大,無統(tǒng)計學意義,P>0.05,中度殘疾以上比例相差不大,Ⅰ組中1例長期臥床最后死亡,Ⅱ組無死亡患者,術(shù)后6個月GOS評分比較差異不大,無統(tǒng)計學意義,P>0.05,兩組均存在不同程度并發(fā)癥,Ⅰ組1例穿刺部位出血,無顱內(nèi)感染發(fā)生,Ⅱ組無嚴重并發(fā)癥,Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%,Ⅱ組為3.9%,兩組比較差異明顯,P<0.05。見表1。
  3 討 論
  顱腦外傷會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接損傷,致殘率、死亡率均比較高,導致患者死亡的主要原因有頑固性高顱壓、大面積腦缺血及水腫等[1]。當前以開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)為主要治療手段,該術(shù)式可以有效降低顱內(nèi)壓力、減少繼發(fā)性顱腦損傷,大大降低患者的病死率[2-3]。據(jù)相關(guān)研究顯示,術(shù)后腦積水、顱腦缺損是術(shù)后常見的并發(fā)癥。本次研究以行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)為同期實行,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者預后情況較好,但是經(jīng)多次臨床試驗發(fā)現(xiàn),同期行手術(shù)治療與分期手術(shù)治療來說其并發(fā)癥更多,因此建議分期行側(cè)腦室腹腔分流、顱骨修補術(shù)其并發(fā)癥較低。
  綜上,腦外傷術(shù)后腦積水患者應選擇早期顱骨修補、腦室腹腔分流術(shù),對于顱內(nèi)高壓緩解、顱腔解剖形態(tài)恢復均具有重要意義,有利于幫助患者恢復腦生理功能,值得廣泛應用于臨床。
  參考文獻
  [1]王家悅,王革生.早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017, 26(03):314-316.
  [2]汪 翔,盧樂年,彭永東,林發(fā)牧,許小兵.不同時期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對腦外傷并發(fā)腦積水患者的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志,2017,15(01):6-8.
  [3]田興才.早期顱骨修補術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷72例臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(07):948-949.

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