2005年7月1日，中央宣傳部、中央直屬機關工委、中央國家機關工委、教育部、解放軍總政治部、中共北京市委聯合主辦形勢報告會。衛(wèi)生部黨組書記、部長高強同志應邀到會并作了《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構建社會主義和諧社會做貢獻》的專題報告。

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點，也是貫徹落實科學發(fā)展觀，實現經濟與社會協調發(fā)展，構建社會主義和諧社會的重要內容之一。人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務看經濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風政風建設，看社會和諧公平。深入貫徹落實“三個代表”重要思想和十六大精神，認真落實以人為本和全面、協調、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，大力發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障公共衛(wèi)生安全，適應廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全民族健康水平，是擺在各級政府、各有關部門，特別是衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者面前的重大歷史任務。

　　一、我國衛(wèi)生工作面臨的形勢和任務

　　黨和政府歷來高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強調把保護人民健康和生命安全放在重要位置。早在革命戰(zhàn)爭年代，我們黨就遵循“救死扶傷，實行革命的人道主義”的原則，努力解決根據地軍民的醫(yī)療衛(wèi)生問題，為贏得戰(zhàn)爭勝利提供了有力保障。以毛澤東同志為首的黨的第一代領導集體為我國衛(wèi)生工作制定了“面向工農兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”的四大方針。毛澤東同志早在1965年，就明確指示“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去�！秉h的第二代、第三代領導集體更加重視衛(wèi)生工作和人民健康。鄧小平同志強調指出，醫(yī)療衛(wèi)生部門必須把社會效益放在首位。1996年，江澤民同志在出席全國衛(wèi)生工作會議時指出，衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)關系到經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的全局，在國民經濟和社會發(fā)展中具有獨特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用。1997年和2002年，中共中央、國務院分別作出了《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，推動了衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。新一屆黨中央強調把保護人民健康和生命安全放在第一位，堅持以人為本，努力實現衛(wèi)生事業(yè)與經濟社會的協調發(fā)展。2003年，胡錦濤同志在全國防治非典工作會議上指出，公共衛(wèi)生建設工作關系到最廣大人民的切身利益，也關系到全面建設小康社會宏偉目標的實現，必須下大力氣抓好。黨中央、國務院領導多次強調加強公共衛(wèi)生體系建設、大力推進農村合作醫(yī)療、加強艾滋病等重大疾病防治工作，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問題，并制訂了一系列方針、政策和措施。在歷屆中央領導同志的關懷和支持下，我國衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻變化，取得了舉世矚目的成就。

　　(一)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的巨大成就主要表現在以下五個方面：

　　第一，人民健康水平不斷提高。按照世界衛(wèi)生組織確定的標準，衡量一個國家人民健康水平主要有三大指標：一是人均期望壽命，二是嬰兒死亡率，三是孕產婦死亡率。新中國成立初期，我國人均期望壽命為35歲，目前提高到71.8歲(美國、印度、尼日利亞分別為77、61、49歲)；
嬰兒死亡率，建國初為200‰，目前下降到25.5‰(美國、印度、尼日利亞分別為7‰、30‰、112‰)；
孕產婦死亡率，建國初為1500/10萬，目前下降到50.2/10萬(美國、印度、尼日利亞分別為8/10萬、410/10萬、700/10萬)。這三大指標的變化，標志著我國國民的健康水平已經達到了發(fā)展中國家的較高水平。

　　第二，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。經過幾十年的努力，目前全國現有醫(yī)療、預防、保健、監(jiān)督等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構近30萬個。2004年，各類醫(yī)療機構床位數達到327萬張，平均每千人3.1張(美國、印度、尼日利亞分別為每千人3.6，0.8，1.7張)，衛(wèi)生人員總數525萬人，平均每千人有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.5人(美國、印度、尼日利亞分別為2.7人，0.4人，0.2人)。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。一個遍及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療服務網絡基本建立起來，藥品的生產能力基本能夠滿足國內民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。

　　第三，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，開展了新型農村合作醫(yī)療制度試點。經過10年的努力，我國基本建立了適應社會主義市場經濟要求的基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。目前，城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約有1.3億人，享受公費醫(yī)療的職工約有5000萬人。從2003年開始，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的部分縣，開展了由中央財政、地方財政和農民自愿參加籌資、以大病補助為主的新型農村合作醫(yī)療試點。2005年參加試點的農民人數達1.56億人。

　　第四，重大傳染病防治取得了明顯進展。在我國歷史上，傳染病曾經是嚴重威脅人民健康和生命安全的疾病。上世紀50年代，因傳染病和寄生蟲病死亡人數居于全國人口死因中的第一位。經過多年的努力，目前下降到第9位，并在發(fā)展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質炎等重大傳染病。我國雖然是一個自然災害頻繁的國家，但多年來成功地實現了大災之后無大疫。2003年我們戰(zhàn)勝了來勢兇猛的非典疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類的傳播。我們正在認真落實各項有效措施，建立健全艾滋病、結核病、血吸蟲病、乙型肝炎等嚴重傳染病的預防控制和醫(yī)療救治體系。

　　第五，婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。婦女兒童是一個國家衛(wèi)生保健的重點，其健康水平代表著人口的總體健康狀況。我國歷來重視和關心婦女兒童健康問題，中國歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經改變，實現了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。目前，全國孕產婦產前醫(yī)學檢查率達到90%，住院分娩率(包括在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩)達到83%。嬰兒死亡率，由建國初的200‰下降到2003年的25.5‰。5歲以下兒童死亡率，由建國初的250-300‰下降到2003年的29.9‰。

　　衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅為提高我國國民健康水平做出了貢獻，也為經濟的持續(xù)增長和社會全面進步提供了充足的人力資源和智力支持，對于拉動內需，擴大居民消費，促進相關產業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮了積極作用。

　　(二)衛(wèi)生工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)

　　我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就是舉世公認的。世界衛(wèi)生組織曾經贊譽我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學發(fā)展觀重新審視我國的衛(wèi)生事業(yè)，認真進行反思，就會發(fā)現我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務體系與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協調的問題。2003年的非典疫情，使人們更加清醒地看到了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的差距。概括起來，主要有以下四個方面：

　　第一，公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。我國衛(wèi)生工作的基本方針是堅持預防為主，預防控制疾病的發(fā)生是衛(wèi)生工作的首要任務。在我們這樣一個人口眾多、經濟不發(fā)達、地區(qū)間經濟發(fā)展水平存在較大差距的國家，如果不能有效控制疾病的滋生和蔓延，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源將難以有效應對復雜的局面。目前，我國在中央、省、市、縣四級都設立了疾病預防控制機構，人員約20萬。但不少機構，特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才；
設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；
鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預防控制專業(yè)人員；
經費保障機制不完善，約有一半的經費靠機構自己創(chuàng)收。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數仍居高位，結核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。據調查統(tǒng)計，目前全國結核病患者人數約450萬，僅次于印度，列世界第二位，其中傳染性肺結核病人約200萬。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲病患者約有85萬人。在不少農村地區(qū)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現，又加重了我國疾病預防控制工作的難度。與此同時，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。根據調查，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%,糖尿病患病率為2.6%。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數已經列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問題已經成為我國的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，全國現有精神障礙者約1600萬人，患病率達13.47‰。我國出現了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時并存的多重疾病負擔的狀況。

　　第二，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的顯著特點，一是突然發(fā)生，猝不及防；
二是涉及面廣，影響巨大，極易引起社會恐慌，對經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和人民生活產生嚴重影響。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制，對于維護國家安全和社會穩(wěn)定有著重要的戰(zhàn)略意義。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的人員傷亡損失。2003年非典疫情的蔓延，就暴露了我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，公共衛(wèi)生體系存在缺陷，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件機制不健全，重大疫情信息監(jiān)測報告網絡不完善，衛(wèi)生部門敏感性不強，應急救治能力不足等問題。非典過后，黨中央、國務院高度重視突發(fā)事件應急機制建設，從中央到地方各級政府、各有關部門都制訂了應急預案，在應對機制、人員隊伍、技術力量、物質準備等方面做了大量工作，在有效應對局部突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了很大作用。但有效應對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。

　　第三，醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。我國的醫(yī)療服務體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年，衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，群眾有病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院，充分說明了群眾看病難的基本狀況。我們分析，主要有以下幾方面原因：

　　一是衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經濟發(fā)展。我國有13億人口，占世界總人口的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。衛(wèi)生資源不足，特別是優(yōu)質衛(wèi)生資源嚴重不足，是長期存在的突出問題。過去我們經常說，中國的衛(wèi)生事業(yè)走的是低投入、高產出、低成本、高效益的路子。但用科學發(fā)展觀來審視，這是以影響群眾利益和加重醫(yī)療衛(wèi)生人員，特別是優(yōu)秀醫(yī)務人員負擔為代價的。解決群眾看病難問題，最根本的辦法還是要加快發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。

　　二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。根據我國的經濟發(fā)展水平和群眾承受能力，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，應是國家發(fā)展的重點，使之成為醫(yī)療服務的主體和基礎。這個體系應比較健全，條件應比較完善，收費應比較低廉，水平能夠適應群眾基本醫(yī)療服務的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務。在此基礎上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和�？漆t(yī)院，以適應不同人群、不同患者的實際需要。而我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進的醫(yī)療技術我們都大量的采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現倒金字塔型，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉。群眾患病在當地難以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，不僅加重了大醫(yī)院負擔，造成了看病困難，也增加了群眾的經濟負擔。農村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的寶貴資源。

　　三是醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，(點擊此處閱讀下一頁)

　　是維護社會穩(wěn)定的減震器。目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。國有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但私營企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進城務工的農民大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。從2003年起，全國開展了農村新型合作醫(yī)療試點，目前已覆蓋約1億多人，但籌資力度小，一般每人每年僅30元，保障力度不大。據2003年第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病，患病群眾承受著生理、心理和經濟三重負擔。一些地區(qū)農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。另外，我國的城鎮(zhèn)化和人口老齡化對醫(yī)療保障也提出了更高的要求。有專家預計，到2020年，我國的城鎮(zhèn)化比例將上升到50%，大約有3億農村人口轉為城鎮(zhèn)人口，必將帶來新的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生問題。我國已經步入老齡化國家的行列，60歲以上的老年人口已達到1.34億，占總人口的10.2%，并以每年3%的速度增長。如何保障老齡人口的醫(yī)療護理已經成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。

　　四是公立醫(yī)療機構運行機制出現了市場化的傾向，公益性質淡化。政府舉辦醫(yī)療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻發(fā)生了巨大變化，出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。出現這種狀況主要有三個原因：

　　(1)政府投入比重逐年下降。上世紀七、八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。在歐洲發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占GDP的10%，其中的80-90%由政府負擔。即使是美國那樣市場經濟高度發(fā)達、醫(yī)療衛(wèi)生服務高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%(2003年)。與我國經濟發(fā)展水平相近國家相比，泰國政府投入占56.3%(2000年)，墨西哥占33%(2002年)，都大大高于我國的水平。由于政府投入水平過低，醫(yī)院運行主要靠向患者收費，從機制上出現了市場化的導向。群眾醫(yī)療交費，不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要負擔醫(yī)務人員的工資、補貼，一些醫(yī)院靠貸款、融資購買高級醫(yī)療設備、修建病房大樓，相當一部分要靠患者負擔的醫(yī)療費用來償還。

　　 (2)一些醫(yī)療機構管理不善，醫(yī)藥費用快速增長。造成看病難的一個主要原因是看病貴，群眾難以承受。近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。2003年與2000年相比，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院院均診療人數下降4.7%，可能與非典疫情有關。但院均收入卻增長了69.9%。其中,財政補助收入增加占醫(yī)院總收入增加額的9.4%,醫(yī)療收入增加占醫(yī)院總收入增加額的49.8%，藥品收入增加占醫(yī)院總收入增加額的38.7%。醫(yī)院追求經濟利益的傾向不僅加重了群眾看病難、看病貴，也嚴重影響了醫(yī)務人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會形象。

　　(3)衛(wèi)生部門監(jiān)管不力。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，近幾年雖有些扭轉，但仍不夠有力。政府衛(wèi)生部門的一個重要職責是對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為的人才。另外，目前的公立醫(yī)院分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院僅占全國醫(yī)院總數的51%，這些都增加了衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管的難度。

　　五是藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂，價格過高。我國的藥品和醫(yī)用器材生產流通企業(yè)數量多、規(guī)模小，監(jiān)管難度大。截止2004年底，全國有3731家藥品生產企業(yè)通過了GMP認證，另有1340家企業(yè)未通過認證，共計有5000多家。藥品批發(fā)企業(yè)有12000家，零售企業(yè)12萬多家。由于企業(yè)數量多、規(guī)模小，難以實施有效監(jiān)管。藥品作為商品，按一般市場經濟規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價格應該下降。但我國的藥品卻出現價格上升，越貴越好賣的反常情況。原因之一是一些企業(yè)違規(guī)操作。國家審計署對衛(wèi)生部和北京市所屬10家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價格進行了審計，也抽查了一些企業(yè)，發(fā)現不少生產企業(yè)虛報成本，造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報不實，平均虛報1倍多。某企業(yè)生產的一種注射用針劑，實際制造成本每瓶32.07元，申報卻達到266.50元,虛報7倍多。有些醫(yī)療器材幾經轉手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。抽查的6類35種進口高值器材，賣給醫(yī)院的價格平均為報關價的3.34倍。某規(guī)格的球囊報關價每個496.2元，一級代理商批發(fā)給二級代理商的價格達到3600元，二級代理商賣給醫(yī)院時達到7000元，加價13倍多。一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴大虛高價格的藥品、器材銷售。原因之二是現行醫(yī)院的藥品收入加成機制，誘導醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方。多年來，我國實行醫(yī)療服務低收費政策，同時允許醫(yī)療機構銷售藥品時加成15-20%作為補償。在計劃經濟時，由于藥品品種少，價格由政府控制，這個機制對彌補醫(yī)院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場經濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現。原因之三是替代藥品泛濫。按現行藥品定價辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價，以鼓勵研發(fā)新藥。但一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報新藥，從而獲得較高的價格。有的同類藥品競達數百甚至上千個產品，替代藥品泛濫。多年來，國家多次降低定價藥品價格，但群眾反映效果不大，重要原因是企業(yè)和醫(yī)院用同類“新藥”替代了降價藥品。

　　六是社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民健康的事業(yè)，除了各級政府增加投入，不斷發(fā)展壯大醫(yī)療資源以外，也要靠社會的支持和參與。改革開放以來，雖然我國的經濟實力不斷增強，但我國人口多、底子薄、人均經濟水平低的基本國情并沒有改變，政府不應該、也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來。除了政府發(fā)揮主導作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務以外，還需要大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過政府、社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但是，經過十多年的醫(yī)療服務體制改革，這種局面并沒有出現。據統(tǒng)計，目前我國公立醫(yī)院擁有的床位、設備和醫(yī)務人員等醫(yī)療資源，仍占到全國醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域比較困難的主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構分類管理制度不嚴格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受政府補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監(jiān)管；
將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，民營醫(yī)院難以與公立醫(yī)院開展公平競爭；
二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；
三是一些社會資金進入醫(yī)療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合廣大群眾要求；
四是一些民營醫(yī)療機構，管理不善，用虛假廣告誤導患者，又缺乏優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，群眾不信任。

　　以上幾條，是造成群眾看病難、看病貴的主要原因。

　　第四，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應該包括醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經費保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。從我國國情出發(fā)，這些工作僅靠一個部門是管不了，也是管不好的。需要動員政府各有關部門齊抓共管。但必須加強部門協調，形成合力。國務院一直強調加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要求地方政府按照經濟發(fā)展水平和人民健康需求，統(tǒng)籌各地衛(wèi)生資源，規(guī)劃建設衛(wèi)生醫(yī)療體系，但這項工作一直做得不好。有的規(guī)劃難以制訂，有的制訂了規(guī)劃也難以落實。一個重要原因是現有的醫(yī)療衛(wèi)生資源分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，當地衛(wèi)生部門把主要精力只放在本級所屬的幾個醫(yī)院，而且是重扶持、輕監(jiān)管，難以對全行業(yè)實施有效監(jiān)管。

　　衛(wèi)生部門對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內在規(guī)律研究不深、把握不準，對在市場經濟條件下如何發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)探索不夠，缺乏從國民經濟發(fā)展、社會全面進步和維護人民健康的全局高度推動衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的勇氣和力量。對工作中存在的一些問題反應不夠敏感，決策不夠果斷，處理不夠堅決，甚至有畏難情緒和等、靠、要的思想。

　　上述問題有些是長期存在而未能解決的問題，有些是現階段難以避免的問題，也有些是發(fā)展中新出現的問題。這些問題影響了人民群眾的利益，影響了社會和諧，必須動員各方面的力量，齊心協力，逐步加以解決。根本出路在于深化改革，加快發(fā)展。用發(fā)展的辦法解決發(fā)展中存在的問題。

　　二、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是構建社會主義和諧社會的重要內容

　　黨中央提出了努力構建社會主義和諧社會的戰(zhàn)略任務，努力建設民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會。實現這個任務，涉及各方面的工作，其中衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是重要的一環(huán)。

　　第一，衛(wèi)生工作直接關系廣大人民群眾的切身利益。黨的十六大把提高全民族的健康素質作為全面建設小康社會的奮斗目標之一，要求我們“建立適應新形勢要求的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保健體系，著力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平�！秉h的十六屆三中全會提出了堅持統(tǒng)籌兼顧，堅持以人為本，樹立全面、協調、可持續(xù)的發(fā)展觀�！叭齻�代表”重要思想和科學發(fā)展觀的精髓，在于人民群眾的利益高于一切。胡錦濤總書記提出群眾利益無小事，要求我們時時刻刻把群眾利益放在心上，盡心盡力把涉及群眾利益的事情辦好。衛(wèi)生工作涉及千家萬戶，事關人民群眾的身體健康和生命安全，與廣大人民群眾的切身利益密切相關。衛(wèi)生工作做得好，可以有效維護人民的健康權益，反之，就會影響甚至損害群眾的利益。各級政府、衛(wèi)生部門和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者都必須時刻想著廣大群眾，特別是低收入群眾的衛(wèi)生醫(yī)療保健問題，制定政策、措施都必須考慮群眾的利益，考慮群眾能不能受益，受益面和受益程度有多大。只有這樣，才能堅持衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的正確方向，適應廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生與健康需求。

　　第二，衛(wèi)生事業(yè)與經濟社會發(fā)展密切相關。人才資源是國家第一資源，良好的國民健康素質是國民經濟和社會發(fā)展的基本條件之一。在舊中國，國力萎縮，民生凋敝，原因之一就是“東亞病夫”的帽子戴了一百多年。國民健康素質從微觀上講是個人體力、智力和心理的社會適應能力，從宏觀上講是一個國家或地區(qū)綜合實力的反映。國民健康素質是生產力發(fā)展的基礎，是勞動者生存發(fā)展的基礎，也是人的智力、體力和科研開發(fā)能力的基礎，是社會經濟可持續(xù)發(fā)展的重要保證。世界銀行曾經測算，在過去40年的世界經濟增長中，約8—10%來自于人們健康水平的提高。哈佛大學研究指出，亞洲經濟發(fā)展的奇跡大約30—40%來源于本地區(qū)人群健康的改善。因此，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，不斷提高全民族健康素質，不僅關系人民群眾的健康，也是保護和發(fā)展生產力，推動經濟和社會發(fā)展的重要基礎。另一方面，提高居民健康素質也是國民經濟和社會發(fā)展的重要目的之一。我們推進社會主義現代化建設的基本目的，是不斷提高人民的物質、文化和健康水平。中央提出堅持以人為本，始終把最廣大人民的根本利益放在第一位，把實現好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為推進改革開放和現代化建設的出發(fā)點和落腳點，其中一個重要內容是維護群眾的健康權益。胡錦濤總書記指出，堅持以人為本，就是要以實現人的全面發(fā)展為目標，從人民群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質文化需要，切實保障人民群眾的經濟、政治和文化權益。讓發(fā)展的成果惠及全體人民，其中一項重要內容就是使人民通過醫(yī)療衛(wèi)生服務享受經濟發(fā)展的成果。沒有健康，就沒有小康；
沒有健康，將會失去一切。健康是群眾的基本權益，是保持正常生活和工作的前提，維護人民健康是政府的一項重要職責。隨著社會經濟的發(fā)展，人們對健康的需求不斷提高，“奔小康，要健康”的觀念被越來越多的人所接受。(點擊此處閱讀下一頁)

　　居民健康已成為經濟社會發(fā)展的重要目標，國民健康素質已成為物質文明建設和精神文明建設的具體體現。那種認為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是消費性行業(yè)，增加衛(wèi)生投入是增加政府負擔的觀念是不對的。

　　第三，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是構建社會主義和諧社會的重要內容。胡錦濤總書記提出了構建社會主義和諧社會的總體目標，要求我們社會的民主法制應該比較健全，公平正義得到充分體現，社會群體和社會組織充滿活力，不同利益關系有效協調，社會管理和組織方式有條不紊，社會秩序穩(wěn)定有序，人民群眾關注的突出問題能夠妥善解決。衛(wèi)生醫(yī)療是社會高度關注的熱點問題之一，也是人民群眾反映強烈的突出問題之一。經過抗擊非典的斗爭，黨和政府對衛(wèi)生工作的重視程度空前提高，各部門和社會各界對衛(wèi)生工作支持力度空前加大，人民群眾期盼發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的熱度也空前增強，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨空前良好的機遇。我們必須抓住機遇，加快發(fā)展，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制，有效應對重大突發(fā)傳染病疫情、重大食物中毒事件，以及嚴重自然災害、安全事故等引發(fā)的公共衛(wèi)生事件；
加強艾滋病、結核病、血吸蟲病、肝炎等嚴重威脅群眾健康的重大傳染病的防治力度，加強對惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重威脅人民生命的重大疾病的預防控制；
采取積極有效措施，解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，緩解城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入人群之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距，為構建社會主義和諧社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。如果這些問題長期得不到解決，群眾有病無處醫(yī)、沒錢治，損害健康，危及生命，就必然影響社會的公平、和諧、安定、有序。

　　第四，保證群眾健康權益是政府的重要職責。我們黨的宗旨是立黨為公，執(zhí)政為民，維護人民群眾利益。提高人民群眾健康水平，不僅是居民和社會的責任，也是各級政府的責任。各級政府應該把保障群眾衛(wèi)生健康權益放在構建社會主義和諧社會、保障經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定、提高國民素質的大局之中，統(tǒng)籌謀劃、安排、部署。把逐步縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入人群之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距，作為必須認真解決的問題。在任何社會中，社會成員之間存在一定的醫(yī)療服務差距是難以避免的，但如果差距過大，長期得不到解決，必然會影響國民健康素質，影響社會安定團結，影響群眾對經濟社會發(fā)展的信心。加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，逐步縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，使廣大群眾普遍享受到改革開放和現代化建設成果，感受到黨和政府的溫暖，是黨中央、國務院的期望，也是廣大人民群眾的要求。

　　三、推進衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本思路

　　我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須與國民經濟和社會發(fā)展相協調，人民健康保障水平必須與經濟發(fā)展水平相適應。我們是社會主義國家，實行社會主義市場經濟體制，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)應該堅持以政府為主導，同時發(fā)揮市場機制作用的方針，堅持以農村為重點，堅持預防為主，堅持中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標是，建立起適應社會主義市場經濟體制、適應我國經濟發(fā)展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

　　在社會主義市場經濟條件下，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)需要引入市場機制。但有三條基本原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；
二是堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機構不能變成追求經濟利益的場所；
三是政府承擔公共衛(wèi)生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務、加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級政府的重要職責。改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，我國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平必須與我國經濟發(fā)展水平相適應，既不能太超前，也不能太滯后，更不能把維護人民健康的責任推向市場，推給社會和居民。在任何情況下，衛(wèi)生事業(yè)都必須堅持為人民服務的宗旨，不能把醫(yī)療服務變成牟利的工具。堅持了這三條，就堅持了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的正確方向。衛(wèi)生部門和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者必須充分認識自己在經濟社會發(fā)展中所處的重要地位和作用，以維護廣大人民群眾的健康需求為出發(fā)點和落腳點，堅持為構建和諧社會和建設小康社會服務的方向。根據以上指導思想，我們確定了以下工作思路。

　　第一，轉變政府職能，加強公共衛(wèi)生管理。主要包括四個方面：

　　(一)預防重大傳染病的流行和蔓延，有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件�？箵舴堑涫刮覀兩羁陶J識到，重大傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置屬于公共服務和社會管理職能，必須靠政府組織推動，靠政府制訂并落實預防、控制、救治和有效應對措施。降低重大傳染病發(fā)病率，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是衡量政府工作效績的重要指標。

　　(二)為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護人民身體健康。主要包括發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基本醫(yī)療保障體系，增加政府經費投入，維護公立醫(yī)療機構公益性質，為群眾提供優(yōu)質、價廉的醫(yī)療服務。同時，通過制定政策措施，創(chuàng)造寬松環(huán)境，引導社會資金，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。既要堅持發(fā)揮政府的主導作用，也要注意發(fā)揮市場機制的作用。

　　(三)加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護群眾就醫(yī)安全。按照屬地化原則，建立不分醫(yī)療衛(wèi)生機構隸屬關系，均由當地政府主管部門實施行業(yè)監(jiān)管的機制，嚴格醫(yī)療資格準入，規(guī)范醫(yī)療秩序，強化醫(yī)療質量評價，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，保證群眾就醫(yī)和用血安全。同時，配合有關部門加強藥品和醫(yī)療服務價格監(jiān)管，糾正不正之風，減輕群眾負擔。

　　(四)加強健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識，改變不良生活習慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。

　　這四個方面是政府衛(wèi)生工作必須承擔的職責，但不是衛(wèi)生部門一家可以完成的。涉及到各個部門的工作，有關部門應緊密配合，團結一致，相互支持，形成合力。

　　為完成上述任務，衛(wèi)生部門要從四個方面提高能力：一是提高從宏觀戰(zhàn)略上思考和解決問題的能力，充分認識做好衛(wèi)生工作對于促進經濟社會發(fā)展的重要作用，研究解決對經濟社會發(fā)展有重大影響的戰(zhàn)略性問題。二是提高開拓創(chuàng)新的能力。衛(wèi)生工作要適應新形勢新任務的需要，適應黨和政府的要求，適應人民群眾的希望，破除因循守舊的習慣和作風，積極用改革的思路促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。三是提高應對復雜局面的能力。做好衛(wèi)生工作不僅要有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，又要善于處理好各種復雜利益關系，其中一個重要方面是處理好醫(yī)務人員和廣大人民群眾的利益關系。我們要代表最廣大人民群眾的根本利益，醫(yī)務人員也是人民群眾的一部分，政府衛(wèi)生部門考慮問題的出發(fā)點是維護群眾利益，同時兼顧醫(yī)務人員的利益，既要注重減輕群眾負擔，又要注意調動醫(yī)務人員的積極性。一般來說，在治病救人問題上，醫(yī)生和患者的利益是一致的，但在經濟利益上，患者和醫(yī)生往往存在矛盾。醫(yī)生要增加收入，患者就要多交費；
減輕群眾負擔，醫(yī)生就要減少收入。妥善地處理好醫(yī)務人員和患者之間的利益關系，就要求醫(yī)務人員必須根據患者病情和經濟承受能力，通過提供良好的服務來實現自我價值，不能靠損害群眾利益等不正當手段來獲得自我利益。醫(yī)務人員付出多、貢獻大，應該有較高的收入水平，但必須與我國的經濟發(fā)展水平相適應，與群眾的承受能力相適應。醫(yī)務人員的收入必須堅持多勞多得，鼓勵醫(yī)務人員以高超的技術、誠實的勞動、良好的服務來取得較高報酬。對以醫(yī)謀私、違法亂紀，靠回扣、紅包等不正當手段增加收入，不僅不能保護，還要堅決反對，嚴肅查處。四是提高統(tǒng)籌、協調發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的能力。切實把衛(wèi)生工作重點放到農村去，加快農村和中西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加快城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，逐步縮小服務差距，實現衛(wèi)生服務的協調和諧。醫(yī)療衛(wèi)生服務機構必須端正服務理念，增強服務能力，改善服務質量，提高服務水平，堅持“以病人為中心”，把保護群眾健康，維護群眾利益作為基本職責。

　　第二、加快公共衛(wèi)生體系建設，提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。按照黨中央、國務院的部署，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制建設，主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系、疾病預防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。在各級黨委、政府的領導下，經過各有關部門的大力支持和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同努力，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制已經初步建立并在逐步完善。中央政府和地方政府通過調整財政支出結構，大幅度增加公共衛(wèi)生投入，加強疾病預防控制體系、應急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系建設，形成了覆蓋全國、縱橫貫通的公共衛(wèi)生信息網絡，建立起統(tǒng)一、高效、快速、準確的疫情報告系統(tǒng)、應急指揮系統(tǒng)、執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)和部門協調配合機制，有效應對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件。全國疾病預防控制體系共建設2425個項目，總投資108.57億元，今年將基本完成建設任務。突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設安排2518 個項目，總投資114億元，今年也將大部分完成。但是，真正提高疾病預防控制水平和應急救治能力，還必須完善功能定位，落實職能責任，健全經費保障機制，強化信息和指揮系統(tǒng)，加強人員培訓和人才隊伍建設，做好疾病預防與控制、應急預警與處置、疫情收集與報告、監(jiān)測檢驗與評價、健康教育與促進、應用研究與指導、技術管理與服務等各項工作。同時，依法加強衛(wèi)生監(jiān)督，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務評價制度，完善行政執(zhí)法、行業(yè)自律、輿論監(jiān)督、群眾參與的監(jiān)管體系，保護群眾利益。

　　第三、加強重大傳染病防治，重點控制艾滋病、肝炎、結核病、血吸蟲病等重大疾病的發(fā)生和流行。重點抓好三個環(huán)節(jié)：一是加強健康教育和預防知識宣傳，做好計劃免疫工作，防止傳染病流行；
二是做好疫情監(jiān)測，準確掌握疫情，有針對性采取防治措施；
三是堅決落實國家制訂的一系列防治政策，務求落實到基層，落實到患者身上。防治艾滋病是一個重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，針對艾滋病疫情比較嚴峻的形勢和挑戰(zhàn)，我國政府制訂并實施“四免費一關懷”等防治政策。各級政府、有關部門和社會各界高度重視、積極參與，落實各項防治策略，防治工作出現良好勢頭。前不久，國務院常務會議專題研究艾滋病防治工作，提出了一系列進一步加強防治工作的策略和政策措施。

　　第四、加強農村衛(wèi)生建設，提高農民健康水平。農村是我國衛(wèi)生工作的重點，也是衛(wèi)生工作最薄弱的環(huán)節(jié)。我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協調，主要是城鄉(xiāng)不協調，農村發(fā)展嚴重滯后；
群眾看病難，突出是農民看病難。各級政府和衛(wèi)生部門要切實把工作重點放到農村，采取綜合治理的措施，努力解決農民缺醫(yī)少藥的狀況。一是在國家發(fā)改委的大力支持下，今年正式啟動農村衛(wèi)生基礎建設規(guī)劃，由中央政府和地方政府共同籌資，用幾年的時間，逐步改善醫(yī)療衛(wèi)生條件；
二是積極推行新型農村合作醫(yī)療制度，提高農民醫(yī)療保障水平。目前，全國已有31個省、自治區(qū)、直轄市的620個縣(市)開展了試點工作,有1.56億人參加，占全國農業(yè)人口總數的17%，2004年共籌集資金32.83億元，有7601萬人次獲得報銷補償，為810萬人提供了健康體檢。明年的試點范圍將進一步擴大，到2007年，在全國基本推開。三是會同有關部門研究建立適應農民承受能力的農村醫(yī)藥價格管理體系和農村醫(yī)療管理規(guī)范，為農民提供安全、廉價的基本醫(yī)療服務。四是堅決落實中央關于每年新增的衛(wèi)生經費主要用于農村的要求，會同有關部門積極研究制定加大農村衛(wèi)生投入，改革農村醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制，為農民提供廉價服務的保障措施。五是加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對口支援農村。衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥局聯合組織的實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”已經啟動，衛(wèi)生部與各有關省級政府簽定了責任書，支援農村的城市醫(yī)生也已奔赴受援醫(yī)院，工作一年，到期輪換，形成制度。他們的主要任務是為農村提供較好的醫(yī)療服務，同時培養(yǎng)農村醫(yī)務人員，提高服務水平。

　　第五、深化城市醫(yī)療體制改革試點，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。近年來，城市醫(yī)療服務體制改革取得了一定的進展，但從整體上看，成效不夠明顯，存在不少突出矛盾和問題。主要是：公立醫(yī)院運行機制存在問題，公益性質淡化；
社會資源進入醫(yī)療服務領域不暢，發(fā)展不快；
醫(yī)療服務監(jiān)管薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展緩慢，群眾看病難、看病貴的問題仍很突出。溫家寶總理最近批示：要把解決群眾看病難、看病貴的問題作為深化城市醫(yī)療服務體制改革的一項重要任務。為城市醫(yī)療服務體制改革指明了方向。(點擊此處閱讀下一頁)

　　世界上主要國家的醫(yī)療服務體制，大體分為兩類：一是歐洲發(fā)達國家的高福利型，居民醫(yī)療服務基本由政府包下來；
二是以美國為代表的社會保險型，居民醫(yī)療服務主要由個人和企業(yè)擔保解決，政府對兒童和老人給予適當補助。這兩種類型都不適合中國國情。歐洲的高福利型，我國政府背不起；
美國的社會保險型，我國居民繳不起。中國的醫(yī)療服務體制改革必須走適合中國國情的道路。

　　目前我國的醫(yī)療服務機構的90%以上為公立醫(yī)療機構，如此龐大的公立醫(yī)院規(guī)模與經濟發(fā)展水平和財政承受能力存在很大矛盾。“手中無把米，叫雞都不來”。由于財政投入很少，使相當多的公立醫(yī)療機構僅保留“公立”的外殼，內部運行機制卻出現了市場化的傾向。這是圖虛名而不求實效。今后改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據公共衛(wèi)生服務和居民基本醫(yī)療服務需求，確定保留公立醫(yī)療機構的數量和規(guī)模，負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，其余的公立醫(yī)院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機構。對保留的公立機構，一是數量、規(guī)模要適應群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求，不能“賣光”、“改凈”；
二是運行機制要體現公益性質，完善保障措施。政府要控制公立醫(yī)院的收費標準和收入規(guī)模，不鼓勵創(chuàng)收。支出要由政府科學核定，給予保障，實行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補助”的經濟機制。

　　2004年以來，衛(wèi)生部多次組織論證深化城市醫(yī)療體制改革試點的方案，開展醫(yī)療機構經濟政策研究，會同有關部門制訂降低藥品價格、改革藥品收入加成機制、降低大型設備診療項目價格，降低醫(yī)用高質耗材價格，提高醫(yī)療技術勞務價格的措施，努力降低醫(yī)療總體費用。目前，衛(wèi)生部會同有關部門擬訂了《關于深化城市醫(yī)療服務體制改革試點的指導意見》，初步確定了試點城市，爭取早日啟動，確保試點成功。改革試點主要內容包括：一是堅持政府主導與引入市場機制相結合，發(fā)揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監(jiān)管等方面的主導作用；
同時，發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調動政府和市場兩個積極性。二是按屬地化原則，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加強政府的宏觀調控和行業(yè)監(jiān)管，有效解決衛(wèi)生事業(yè)資源配置不合理、不協調問題。三是堅持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方針，實行政府主導和社會參與相結合，加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，完善服務功能，改革運行機制，增加政府投入，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。四是改革“以藥補醫(yī)”的機制，調整醫(yī)療收費價格，完善醫(yī)療機構經濟補償機制和藥品價格管理機制，引導醫(yī)生根據患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費用過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

　　第六，切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量。今年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在全國各級各類醫(yī)療機構中深入開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年活動，主要針對當前醫(yī)療服務管理、醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展思路等方面不符合科學發(fā)展觀要求和醫(yī)療機構公益性質淡化，追求經濟利益，醫(yī)療費用增長過快，群眾經濟負擔加重，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療監(jiān)管薄弱等突出問題，通過加強醫(yī)院管理，改善醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理水平。要明確發(fā)展方向，堅持為人民健康服務的辦院宗旨；
加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系；
建立健全管理制度，嚴格收費管理，降低醫(yī)藥費用；
建立信息公開公示制度，拓寬社會監(jiān)督渠道；
加強醫(yī)德醫(yī)風建設，糾正行業(yè)不正之風。同時，在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛深入開展“弘揚白求恩精神，做白求恩式醫(yī)務工作者”的宣傳教育活動，學習白求恩同志毫不利己，專門利人，對工作極端負責，對人民滿腔熱忱，對技術精益求精的精神。教育廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想患者之所想，急患者之所急”，努力為病人解除痛苦，減輕負擔。

　　第七，加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設，狠剎不正之風。目前，人民群眾對醫(yī)療服務行業(yè)不正之風反映強烈的突出問題是亂收費、拿回扣、收紅包、開單提成和藥品、器材價格過高。這些問題損害了群眾利益，增加了群眾就醫(yī)困難。出現這些問題，有醫(yī)療服務思想、觀念、作風不端正的影響，有不合理機制的誘導和管理上的缺陷，也有社會上不正之風通過醫(yī)療服務這個窗口集中反映出來。按照黨中央、國務院對糾正藥品購銷和醫(yī)療服務中不正之風的要求，2004年以來，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者中，廣泛開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的思想教育和職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關系，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，取得了一定的成效。但要從根本上解決問題，還要建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風工作長效機制，重點是探索從源頭上有效遏制不正之風的途徑和方法，健全法制，嚴格監(jiān)督。我們清醒地認識到，醫(yī)療行業(yè)糾正不正之風是一項長期的任務，不可能一蹴而就，必須明確目標、落實責任、標本兼治、堅持不懈，才能收到實效。

　　四、做好衛(wèi)生工作需要全社會的積極參與和支持

　　動員全社會廣泛參與是衛(wèi)生工作的基本方針之一。在抗擊非典疫情過程中，全社會響應黨中央的號召，萬眾一心、眾志成城、甘于奉獻、戰(zhàn)勝病魔的精神應該永遠發(fā)揚光大。做好衛(wèi)生工作是政府的一項重要職責，不僅衛(wèi)生部門責無旁貸，也是各有關部門和全社會的共同任務。衛(wèi)生部門肩負著重要責任，應該甘為領頭羊，堅持從自我做起，從能夠解決的問題做起。同時，也需要各級政府及有關部門的關心和支持。長期以來，國家發(fā)改委、財政部、勞動保障部、公安部、商務部、農業(yè)部、人事部、民政部、國家人口計生委、國家工商總局、國家質檢總局、國家環(huán)�？偩�、國家食品藥品監(jiān)管局、國務院法制辦等部門，對衛(wèi)生工作給予了多方面的關心和支持，積極協助解決衛(wèi)生工作中存在的困難和問題。今后，希望各級政府、各有關部門和社會群眾、新聞媒體象關心教育一樣關注衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，在大家的支持和幫助下，共同構建適應我國經濟發(fā)展水平和人民健康需求的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

　　我國衛(wèi)生事業(yè)正面臨前所未有的發(fā)展時遇，這是時代的要求，也是歷史賦予我們的責任。我們要堅持以人為本、執(zhí)政為民，全面落實科學發(fā)展觀，把握機遇，迎接挑戰(zhàn)，全面推進衛(wèi)生改革與發(fā)展，不斷提高廣大人民群眾的健康水平，為全面實現建設小康社會的宏偉目標而努力奮斗。

　　衛(wèi)生部黨組書記、部長 高 強

　　2005年7月1日

　　來源：衛(wèi)生部網站

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