在一次“中美醫(yī)學(xué)倫理學(xué)比較國(guó)際研討會(huì)上，與會(huì)的中美兩國(guó)代表談起醫(yī)生收受“紅包”的問題。中國(guó)的醫(yī)生和倫理學(xué)家都承認(rèn)這個(gè)問題在中國(guó)遠(yuǎn)沒有得到有效的解決，包括那些被評(píng)為“文明單位”的醫(yī)院，誰也不能打包票說沒有一個(gè)人收“紅包”。主持小組討論美方組長(zhǎng)卻出人意料地說，這個(gè)問題在美國(guó)50年前就解決了，引起了在場(chǎng)中國(guó)醫(yī)生的極大興趣。來自夏威夷島健康質(zhì)量基金會(huì)的醫(yī)學(xué)博士豪沃爾德介紹了美國(guó)是如何解決醫(yī)生自律問題的：

　　首先，美國(guó)有醫(yī)生的自律組織，包括官方的和官方的兩種。負(fù)責(zé)醫(yī)生管理的還有醫(yī)院董事會(huì)保險(xiǎn)公司。這三方面的任何一方面，如果接到檢舉或投訴某醫(yī)務(wù)人員收受病人錢財(cái)，一旦查實(shí)記，該醫(yī)務(wù)人中就會(huì)終生被吊銷執(zhí)照，丟掉飯碗。因此，醫(yī)生們根本不敢收受“紅包”。

　　第二，醫(yī)生在美國(guó)有較高的社會(huì)地位和收入豐足的經(jīng)濟(jì)地位。要當(dāng)醫(yī)生須在接受理工科大學(xué)本科教育后，還要經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)習(xí)期，并通過嚴(yán)格的國(guó)家級(jí)考試。而一旦取得合法的行醫(yī)執(zhí)照，年薪一般為美國(guó)中等以上水平，大約在14萬到20萬美元以上，技術(shù)高的醫(yī)生年薪可高達(dá)80～100萬美元，這樣的收入水平足可以滿足各種開支和稅賦，根本沒有必要再另外收取“紅包”。豪法律顧問爾德博士說，醫(yī)護(hù)人員是非常需要照顧的，他們面對(duì)苦難，與苦難打交道。而且他們也是凡人，同樣要養(yǎng)家、撫養(yǎng)孩子、吃飯穿衣，所以必須首先使他們?cè)谏�活上有足夠的保障，�?yán)格要求他們的措施才有保證得到落實(shí)。

　　第三，在美國(guó)人們的收入及消費(fèi)大多是通過去時(shí)信用卡來進(jìn)行的，包括工資和各種收支，現(xiàn)金很少流通。對(duì)每一筆收入，銀行會(huì)進(jìn)行監(jiān)督，數(shù)額較大的來歷不明的錢一旦查實(shí)，會(huì)記入個(gè)人檔案，影響一個(gè)人的信譽(yù)，在轉(zhuǎn)換工作崗位時(shí)如被發(fā)現(xiàn)信譽(yù)不好，將會(huì)帶來麻煩。這樣的制度使人們珍惜信譽(yù)如同珍惜生命，促使人們走正路而不走歪門邪道。

　　第四，美國(guó)醫(yī)生在開始接受醫(yī)學(xué)教育時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理教育就始終與專業(yè)課同步進(jìn)行，目的在于解決“誰來救治‘救治者’”問題。所以醫(yī)學(xué)生在系統(tǒng)接受醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，也接受了非常正規(guī)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。這種教育促使醫(yī)生發(fā)自內(nèi)心地去為病人服務(wù)，對(duì)什么事該做并且如何做、什么事不該、如發(fā)生了不該做的事又怎么辦等問題有清楚的認(rèn)識(shí)，為培養(yǎng)醫(yī)生的人道主義精神、同情心、愛心、責(zé)任心、誠(chéng)實(shí)和無私，為逐步形成正確的價(jià)值觀和人格，為以后依法行醫(yī)打下較好的基礎(chǔ)，使醫(yī)生從內(nèi)心深處就認(rèn)為接受病人的“紅包”是一件非�？蓯u的事。如果一個(gè)醫(yī)生接受了病人的紅包，其他醫(yī)生會(huì)勸告他，同時(shí)還會(huì)把這件事報(bào)告給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)委員會(huì)，為病人討一個(gè)公道。這樣的處理被為認(rèn)為是很公正的做法，不會(huì)引起非議。醫(yī)生們普遍認(rèn)為護(hù)短才是不道德、不公道、不符合倫理的。

　　第五，要有一整套醫(yī)療保險(xiǎn)制度和組織來保護(hù)病人的利益，監(jiān)督和保證醫(yī)療質(zhì)量，制約醫(yī)生的行為。如夏威夷群島的健康質(zhì)量基金會(huì)，其資金來自在于病人投保、政府和社會(huì)團(tuán)體資助，下設(shè)若干醫(yī)療保健中心和衛(wèi)星診所，負(fù)責(zé)聘請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員為投保的病人提供服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員一年一聘，年薪由16萬到20萬美元不等，其工資水平處于公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間，處于社會(huì)的中上等，根本不會(huì)為生計(jì)著急。該基金會(huì)非常重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督評(píng)價(jià)，并得到了美國(guó)全國(guó)質(zhì)量保證委員會(huì)（NCQA）的認(rèn)證，在全國(guó)排第六位。它每月召集病人填寫問卷，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和輔助人員的滿意度評(píng)價(jià)，問題非常具體，比如，醫(yī)生用了多少時(shí)間傾聽病人講話、病人需要等候時(shí)是否得到了解釋、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)信任度如何、對(duì)就醫(yī)的環(huán)境評(píng)價(jià)如何、對(duì)護(hù)士的服務(wù)是否滿意等等。基金會(huì)每周五有個(gè)例會(huì)討論病人的投訴，找相應(yīng)的醫(yī)生談話；
還定期對(duì)醫(yī)生的行為、質(zhì)量和消費(fèi)成本效益比進(jìn)行評(píng)價(jià)，由此確定醫(yī)生年薪水平，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)，那么年底不但會(huì)得到續(xù)聘和額外的獎(jiǎng)金，年薪還可能上調(diào)。再比如，發(fā)現(xiàn)一位醫(yī)生有過度開藥的行為，質(zhì)量保障部門會(huì)向醫(yī)療董事會(huì)匯報(bào)，董事會(huì)先請(qǐng)經(jīng)選舉產(chǎn)生的醫(yī)務(wù)人員（以示公正）復(fù)查后，向當(dāng)事人提出質(zhì)詢，當(dāng)事人可以為自己辯護(hù)，也可以說：“是的，你是對(duì)的，我將改正�！敝�后讓他離開，董事會(huì)就當(dāng)事人對(duì)該問題的態(tài)度和認(rèn)識(shí)進(jìn)行討論，決定是否進(jìn)行處罰直至解聘。

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