一些有能力的醫(yī)院開始萌生意愿，接受世界最高醫(yī)院管理標準的考驗，取得國際公認的醫(yī)院管理認證書，以此“另辟蹊徑”改善病人就醫(yī)環(huán)境。 　　“看病難、看病貴”幾乎成了流行語，在萬眾期待新醫(yī)改方案改變現(xiàn)狀的同時，一些醫(yī)院選擇用“國標”來提升醫(yī)院管理水平，以“另辟蹊徑”改善病人就醫(yī)環(huán)境。國內(nèi)少數(shù)大城市的患者，已經(jīng)可以得到符合國際標準的治療。
　　
　　考官“突襲”
　　
　　Ｙｖｏｎｎｅ站在上海復旦大學附屬華山醫(yī)院急診室門口，抬頭望著大門上方紅色的巨大的“急診”兩字，表情疑惑。她略微癟了一下嘴角，問：“這是什么？我不認識�！鄙砼缘尼t(yī)院工作人員立即把Ｙｖｏｎｎｅ提出的問題記錄在筆記本上。在陪同檢查的過程中，華山醫(yī)院工作人員的工作僅限于此，如果代替被詢問的病人或者醫(yī)生回答任何問題，或者偷偷去通知將要被檢查的部門做好準備，都是“作弊”行為，當然，根本沒有人知道Ｙｖｏｎｎｅ接下來要去哪一個部門“考試”。
　　這家上海一流的三甲醫(yī)院，面對美國來的“考官”，神經(jīng)緊張，因為“考官”們正在用世界上最嚴格的醫(yī)院管理標準，為這家醫(yī)院“挑刺”，而且都是突然襲擊。
　�。伲觯铮睿睿迮R時決定要去檢查醫(yī)院的急診室，還沒進門就發(fā)現(xiàn)了問題，作為一個不懂中文的美國人，怎么能看明白門口的漢字“急診”呢？“國標”的要求是，不管從哪個國家來的病人，都能在醫(yī)院里得到同質(zhì)的治療和服務，而國內(nèi)很多醫(yī)院，主要還是為本國病人服務，語言問題常常被忽略。
　　走進急診室，Ｙｖｏｎｎｅ來到預檢臺。“你能說英語嗎？”Ｙｖｏｎｎｅ問護士，一位護士只能應付簡單的幾句話�！叭绻�我是病人，你們聽不懂我說什么地方出了問題，怎么來幫助我？”事實上，華山醫(yī)院內(nèi)設(shè)置了“外賓病房”，在這個針對外國病人的病房中，醫(yī)護人員的英語水平要高得多。但Ｙｖｏｎｎｅ沒有接受這種解釋，她認為，醫(yī)院每一個環(huán)節(jié)，都應該提供同樣的服務�！拔覀兛梢酝ㄖ�外賓病房的醫(yī)生到急診來�！币晃蛔o士慌忙作答�！叭绻�我是心絞痛呢？恐怕等不了太長的時間�！保伲觯铮睿睿逡唤z不茍。
　　從急診室來到門診大廳，Ｙｖｏｎｎｅ又有了意外的發(fā)現(xiàn)。一架單人竹床擺在門診大廳，床上躺著病人，蓋著一床暗紅色的棉被。兩個人一前一后抬起竹床，將竹床搬出門診廳，抬上了醫(yī)院門口的一輛面包車。床和被子都不是醫(yī)院的用品，抬竹床的人也不是醫(yī)務人員，面包車也不是醫(yī)院專用的急救車，Ｙｖｏｎｎｅ感到很奇怪。Ｙｖｏｎｎｅ要求護士去詢問具體情況，護士核實了很久才弄清楚，竹床上的病人患風濕性疾病，剛剛在醫(yī)院接受完治療出院回家，家屬和病人不愿意使用醫(yī)院的推床，所以才用自己的床，并上了自家的車。
　　雖然這樣的情況并不多見，但既然家屬自愿，護士們覺得病人躺在自己的床上并沒有太大的問題�！澳銈冇袥]有跟他們解釋，使用醫(yī)院的推床更加安全，是不是有人勸說他們？”Ｙｖｏｎｎｅ問。她沒有得到明確的答案，這些以病人安全為核心的要求，對于中國的醫(yī)護人員來說，顯得有些吹毛求疵。
　�。伲觯铮睿睿迨敲绹�“國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會”的咨詢專家，在這個由三位專業(yè)管理咨詢員組成的“基線檢查”團隊中，Ｙｖｏｎｎｅ負責行政和設(shè)施管理，其他兩位分別對護理和治療方面進行檢查。ＪＣＩ標準是“國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會”（ＪＣＩ）對美國以外國家的醫(yī)院進行管理評審時使用的一套標準，美國是世界上最早開展醫(yī)療機構(gòu)評審的國家，在對美國醫(yī)院進行認證的過程中，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（ＪＣＡＨＯ）取得了很好的實際的經(jīng)驗，于是，它的下屬機構(gòu)ＪＣＩ開始為其他國家醫(yī)院進行評審，發(fā)放認可證。
　�。剩茫蓸藴适侨�世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平。要得到ＪＣＩ的認可，醫(yī)院必須經(jīng)過嚴格的審查，ＪＣＩ一共有368條標準?其中對每一條又有注釋，注解一共有1000多條，在達到所有的要求以后，才能得到“國標”的認可。國內(nèi)已經(jīng)有3家醫(yī)院得到ＪＣＩ認可，還有至少2家醫(yī)院正在接受ＪＣＩ檢查。2007年深冬，上海華山醫(yī)院迎來第一次“摸底考試”――“基線檢查”。
　　
　　醫(yī)患之間的“裁判”
　　
　　在國內(nèi)，同一所醫(yī)學院校培養(yǎng)的同一科醫(yī)生，可能對同一個病人會給出完全不同的治療方案。ＪＣＩ標準卻要求，治療也要“同質(zhì)化”，每一個醫(yī)生針對同樣的疾病必須開出同樣的治療方案，這個治療方案是以目前醫(yī)學界最科學、最安全、最合理的治療經(jīng)驗為標準的。
　　“標準”事實上變成了一個“裁判”。由于專業(yè)知識的缺乏，患者一般不能判斷醫(yī)生的措施是否適當，是不是做了不必要的檢查，很多醫(yī)患之間的矛盾，就來自患者懷疑醫(yī)生開了“大處方”，而“標準”這個“裁判”則為患者提供安全和適當治療的保證，在病人和醫(yī)生之間建立起信任。引進ＪＣＩ標準的醫(yī)院，寄望“標準”能夠改善目前的醫(yī)患關(guān)系。
　　“從另一個角度講，標準化的治療管理，不僅能夠保證病人得到正確的治療，同時也保護了醫(yī)生，讓他們的治療方案有據(jù)可依。”華山醫(yī)院常務副院長丁強解釋說，一些醫(yī)生之所以要求病人做很多檢查，其實就是需要拿這些檢查數(shù)據(jù)來為自己的診斷保留“證據(jù)”，以免在糾紛中有口難辯。
　　但接受ＪＣＩ標準，對于醫(yī)院來說，無異于一次全身“治療”，每一個人都要為“標準”而改變。“引入ＪＣＩ標準，最難的是讓醫(yī)護人員改變觀念、改變過去習以為常的習慣�！倍�強說。國內(nèi)目前唯一取得ＪＣＩ認證的公立醫(yī)院――浙江邵逸夫醫(yī)院的院長何超，也有同感。標準制度建立以后，醫(yī)護人員都有了行為“標準”，何超把這個改變叫做減少醫(yī)護人員工作中的“隨意性”，而這個問題正是很多醫(yī)患矛盾的根源。
　　“到醫(yī)院就診的患者，95％患的是常見疾病，ＪＣＩ標準能夠保證醫(yī)生對這些患者的治療和服務，達到盡可能有效和安全�！焙纬�說。醫(yī)院是一架精密運轉(zhuǎn)的大機器，每一個細節(jié)的混亂，都可能給患者帶來危險。在邵逸夫醫(yī)院，經(jīng)過ＪＣＩ評審以后，醫(yī)院住院部增加了一套手提掃描設(shè)備，每次護士為住院病人分發(fā)藥物時，要用掃描器在病人的腕帶上讀取病人的信息，進行身份確認，避免病人吃錯藥。另一個細節(jié)上的改變是，過去病人服用幾種藥，都被混裝在一個盒子里送到病房，ＪＣＩ要求護士把每種藥分別包裝，并注上詳細說明，讓患者充分地清楚自己服用的藥物。ＪＣＩ的一個原則就是，強調(diào)尊重病人和家屬的意愿和權(quán)利，了解自己吃的藥，也是一種權(quán)利。
　　ＪＣＩ標準的要求讓醫(yī)護人員的工作再沒有機會“隨意”，而減少“隨意”的最終目的是病人的安全。經(jīng)歷過ＪＣＩ檢查的醫(yī)院負責人，對ＪＣＩ標準中“以人為本”的原則都印象深刻，這一點，雖然在中國的很多行業(yè)中被常常提起，但真正能夠做到，卻十分艱難。
　�。伲觯铮睿睿鍋淼饺A山醫(yī)院門診六樓的康復科，診室后門外的走廊是醫(yī)生的休息區(qū)域。站在休息區(qū)，Ｙｖｏｎｎｅ發(fā)現(xiàn)，一些診室的推拉門沒有關(guān)嚴，從門縫可以看到患者、聽到醫(yī)生和患者的交談。Ｙｖｏｎｎｅ指出了這個問題，她告訴負責人，患者的隱私非常重要，這是患者的權(quán)利，保護病人的權(quán)利，只是關(guān)上門這個小小的動作就可以做到的。
　　
　　國情下的“國標”
　　
　　從2004年初廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院成為中國內(nèi)地第一家獲ＪＣＩ認證的醫(yī)院，到2006年底浙江邵逸夫醫(yī)院成為內(nèi)地第一家獲得ＪＣＩ認證的公立醫(yī)院，ＪＣＩ標準在中國的醫(yī)療行業(yè)中受到矚目，很多醫(yī)院開始萌生意愿，接受世界最高醫(yī)院管理標準的考驗，取得國際公認的醫(yī)院管理認證書。
　　“每一家醫(yī)院，都應該關(guān)注質(zhì)量管理，大家都能以最嚴格的標準為目標，對患者來說當然是好事情。”何超說。與國內(nèi)衛(wèi)生主管部門的醫(yī)院質(zhì)量考核相比，ＪＣＩ更加嚴格和合理，并強調(diào)質(zhì)量的保持�！皣鴥�(nèi)的考核，要求某個科室完成多少例什么樣水平的手術(shù)，只要能做到，就算完成了質(zhì)量要求�！焙纬�說，與ＪＣＩ標準相比，國內(nèi)的檢查是一種“粗放型”的檢查。國內(nèi)醫(yī)院的負責人都清楚，為了應付衛(wèi)生部門的檢查，經(jīng)�！芭R時抱佛腳”�！氨热缫�求醫(yī)院有某種實驗室，本來沒有，我們就提前貼個牌子在門上。急診室本來不需要用的某種設(shè)備，但檢查要求必須有，我們就從別的科室借一個來�！币晃会t(yī)院負責人告訴記者。
　　“我國的醫(yī)院幾乎沒有切實可行的管理標準，在對待病人的治療和服務上存在許多的缺陷，醫(yī)院濫用腦科手術(shù)戒毒就是一個明顯的例子�！遍L期關(guān)注ＪＣＩ標準的醫(yī)院管理咨詢師劉牧樵說。國內(nèi)醫(yī)院管理標準的欠缺，讓一些醫(yī)院選擇使用更加嚴格的“國標”來取得國際認可。ＪＣＩ不會允許“作弊”，在評估階段，ＪＣＩ的檢查人員隨機抽查，經(jīng)�！瓣J入”病房直接向病人和病人家屬提問，而不是先問醫(yī)生。在得到認證以后，ＪＣＩ的檢查人員還會不定期復查，如果無法達到要求，醫(yī)院的ＪＣＩ認證就可以被取消。
　　“我們是自愿選擇接受ＪＣＩ的評價，這是一個主動的行為，醫(yī)院的管理層會要求員工執(zhí)行標準，而不會被動地應付，做表面工作�！焙纬�認為，這種態(tài)度的不同，也更能促使醫(yī)院保持高標準的質(zhì)量水平。
　　美國85％的醫(yī)院都得到了ＪＣＩ的美國國內(nèi)機構(gòu)――美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（ＪＣＡＨＯ）的認可，美國的國家保險和多數(shù)商業(yè)保險，都與獲得認可的醫(yī)院掛鉤。在美國以外，已經(jīng)有23個國家140多家醫(yī)院取得了ＪＣＩ認證。
　　
　　盡管ＪＣＩ標準在中國也同樣得到贊揚，但在中國目前的國情下，要讓多數(shù)醫(yī)院獲得ＪＣＩ認證，卻并不適宜。中國醫(yī)院的患者數(shù)量，特別是城市的三級醫(yī)院患者數(shù)量，遠遠超出美國醫(yī)院，因為患者人數(shù)太多而產(chǎn)生的問題，ＪＣＩ標準也無法完全解決�！皩τ谔卮筢t(yī)院出現(xiàn)的加床現(xiàn)象，國內(nèi)從來就沒有一個機構(gòu)提出不同的看法。但用ＪＣＩ的觀點，這對病人是極不負責的，因為你的護理單元規(guī)定最多40――45張病床，現(xiàn)在加到了60――70張，醫(yī)院的服務根本就顧及不了，完成不了治療護理病人的任務�！眲⒛灵哉f。
　　目前，內(nèi)地已經(jīng)取得ＪＣＩ認證的2家民營醫(yī)院和公立的邵逸夫醫(yī)院，都有“國際”背景，正在進行ＪＣＩ評審準備的上海華山醫(yī)院，也是上海收治外國患者的“大戶”，每年上海市外國病人中的40％在華山醫(yī)院接受治療，ＦＩ方程式賽車一類的國際賽事，和外國元首在滬的醫(yī)療保障，都是由這家醫(yī)院提供的，北京奧運會和2010年上海世博會舉辦時，華山醫(yī)院也將承擔其醫(yī)療任務。劉牧樵認為，在目前階段，這些經(jīng)常要接納海外患者并承擔重要任務的醫(yī)院，更有獲得國際認證的必要�！拔覈�的醫(yī)院根本就不用去趕時髦”，劉牧樵說，“我國還是有比較多的醫(yī)院去進行ＩＳＯ9000的認證，主要原因是費用低和從事標準操作的咨詢公司比較多。”
　　“從國家衛(wèi)生保健建設(shè)的角度來看的話，讓中國15000家公立醫(yī)院全部通過ＪＣＩ認證是不現(xiàn)實的，也是不可能
　　的和沒有必要的。中國自己的醫(yī)院評審標準才是我國醫(yī)院最需要的，特別是我國的醫(yī)改方案正準備出臺，僅僅靠加大政府的投入是解決不了我國現(xiàn)有的醫(yī)療矛盾的，國家既要承擔起衛(wèi)生投入的責任，同時也要承擔起“國家管理”的責任，如果讓每個公立醫(yī)院花費這么多的費用和時間精力去摸索醫(yī)院管理的標準，實在是巨大的浪費�！眲⒛灵哉J為國內(nèi)醫(yī)院欽慕ＪＣＩ標準，反映了國內(nèi)醫(yī)院管理制度落后的背景。
　　對于那些得到“國標”認證的醫(yī)院，除了更好地開展國內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務，一些醫(yī)院把目標指向了開拓海外市場�！跋裉﹪�、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等國，通過ＪＣＩ認證，提高了醫(yī)療服務的品質(zhì)和國際認同，成為了新興的觀光醫(yī)療的熱門地區(qū)�！眲⒛灵越榻B說。華山醫(yī)院一位管理人員也表示，像華山醫(yī)院這樣已經(jīng)具有強大醫(yī)療資源的醫(yī)院，也應該考慮讓醫(yī)療服務走上國際化的道路。

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