改革是一個漸進過程
發(fā)布時間:2020-04-11 來源: 短文摘抄 點擊:
沒有哪個改革是從一張白紙開始的。改革一方面要解決現實中的矛盾,另一方面也要從當前的實際出發(fā)。改革是一個漸進的過程,世界上沒有哪個方案是完美的,它不可能解決所有的問題。
徐建光,上海市衛(wèi)生局黨委書記、局長。今年45歲的徐建光也是醫(yī)生出身,從華山醫(yī)院手外科的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師一直到教授、博導,醫(yī)生的甘苦,曾經是他生活的全部。在今年升任上海市衛(wèi)生局局長一職之前,徐建光還多年擔任著復旦大學附屬華山醫(yī)院副院長、院長職務,面對整個上海市每年1億多人次的醫(yī)療業(yè)務量,有著醫(yī)生、院長、衛(wèi)生局長三重職業(yè)經歷的徐建光,是如何看待醫(yī)改的呢?
新民周刊:現在的體制下,上海市衛(wèi)生局局長考慮得比較多的問題是什么?
徐建光:作為市政府主管醫(yī)療衛(wèi)生的職能部門,我們現在主要精力放在進一步建設完善社區(qū)衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生上,同時還要解決好三級醫(yī)院“就醫(yī)難”問題,使廣大患者的常見病、多發(fā)病的就醫(yī)需求下沉到社區(qū)醫(yī)院。目前主要的難處在于居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生技能水平的認可程度不一樣,導致大病小病都到大醫(yī)院就診,造成了大醫(yī)院的看病難,看名醫(yī)更難。為此,上海市財政拿出1個億出來培養(yǎng)全科醫(yī)生,也正在考慮加強醫(yī)療機構的縱向整合,讓社區(qū)醫(yī)生接受大醫(yī)院的業(yè)務指導,同時要求大醫(yī)院的醫(yī)生下到基層醫(yī)院,總之要力爭把常見病和多發(fā)病的病人需求消化在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)域中心醫(yī)院內。
新民周刊:三甲醫(yī)院門庭若市,而有些二級醫(yī)院病人較少,造成這樣的資源浪費的原因是什么?
徐建光:取消了逐級轉診制度以后,現行的就醫(yī)和醫(yī)保制度難以發(fā)揮經濟杠桿的作用,可能是導致目前就醫(yī)無序狀況的主要原因。要解決這個現狀,還是要逐步建立起逐級轉診,梯度就醫(yī)制度。以華山醫(yī)院為例,每天門診量有七八千人,其中常見病、多發(fā)病例占到了一半,這些門診占去了醫(yī)生40%以上的時間,使他們沒有充足時間進行科研和教學,研究疑難雜癥。
新民周刊:除了“看病難”,還有“看病貴”,現在社會反應很強烈,醫(yī)院院長們都覺得位子不好坐。
徐建光:看病貴的板子不能完全打在醫(yī)院院長的身上,我也要替他們呼吁。在基本醫(yī)療保障這一塊,本來應該由政府來埋單的,但是現在政府的投入缺位。上海衛(wèi)生事業(yè)費用僅占GDP的2.33%,還不到教育投入的五分之一。上海的大醫(yī)院里,政府投入不到業(yè)務收入的5%,醫(yī)院建設發(fā)展費用及購買大型設備,錢從哪里來?除了提供服務獲得的收入外,就是藥,只有這兩個途徑。醫(yī)療勞務的價格是有限制的。要實現藥品利潤,就會存在多開藥的情況。公立醫(yī)院的醫(yī)療收入一直虧損,這一塊全靠藥品來補償,這部分費用最終還是由患者承擔的。
新的技術應用也的確導致了醫(yī)療費用上漲,比如心肌梗死的治療,心臟搭橋技術引進來,救活了不少患者,但是費用也跟著上去了。但是醫(yī)療費用的增長如果超過了GDP和居民可支配收入的增長,老百姓個人承擔費用過多,就會出現問題。
醫(yī)療保障制度才是緩解“看病貴”的根本出路。發(fā)達國家的衛(wèi)生總費用占GDP的比重通常在8%以上,但是國民“看病貴”的感受遠沒有我們這樣明顯,因為他們個人負擔部分比較少。另外,在醫(yī)療保障制度方面,盡管上;旧蠈崿F了“應保盡保”,但一部分低收入、低保障和無保障人群(主要是農民和外來務工人員),以及大病、重病、久病患者,仍然存在醫(yī)藥費用負擔過重的問題。
新民周刊:出路在哪里呢?
徐建光:要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”,增加政府投入是關鍵。上海的松江正在進行藥品零加成的改革嘗試,政府每年投入較多經濟補償,彌補社區(qū)衛(wèi)生服務中心因為失去藥品差價補償的收入。但是這種模式暫時還沒有辦法在大醫(yī)院里推廣。一家大醫(yī)院一年使用價值六七億的藥物,按15%的加成,政府投入暫時還有困難,要承擔下來就要投入一億多。全市30多家三級醫(yī)院,政府投入也有困難。
要加強對公立醫(yī)院的投入,可以采取政府加大投入,提高勞務價格和降低藥品價格的策略。同時隨著上海的經濟增長,要加大財政對醫(yī)療保險基金的扶持力度,改變目前個人“負擔過重”的狀況。
新民周刊:你對未來的醫(yī)改制度有什么期許?
徐建光:沒有哪個改革是從一張白紙開始的。改革一方面要解決現實中的矛盾,另一方面也要從當前的實際出發(fā)。改革是一個漸進的過程,世界上沒有哪個醫(yī)改方案是十全十美的,它不可能解決所有的問題,我認為上海的醫(yī)改應該是循序漸進、有序推進,通過完善國民健康政策,健全衛(wèi)生服務體系,創(chuàng)新衛(wèi)生體制機制,最終讓老百姓享受衛(wèi)生改革與發(fā)展帶來的成果。
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