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寡緣_醫(yī)療糾風(fēng),緣何喝彩者寡?

發(fā)布時(shí)間:2020-03-05 來(lái)源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:

  什么都可以沒(méi)有,就是不能沒(méi)有健康;什么都可以有,就是不要有病。   這句極具調(diào)侃的話,不但真實(shí)地表達(dá)出了生命健康在個(gè)人生活中的至高地位,更辛酸地道出了對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境的無(wú)奈。
  在民間版本中,醫(yī)院已經(jīng)成為“新四大害”之一,很多患者望醫(yī)院而卻步。據(jù)衛(wèi)生部2004年的統(tǒng)計(jì),全國(guó)36%的居民生病后不去醫(yī)院就診,而是采取自我醫(yī)療的辦法。農(nóng)村自不待說(shuō),城市很多低收入階層和沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)者,有了病也是能不進(jìn)醫(yī)院就不進(jìn)醫(yī)院。
  在高昂的醫(yī)療費(fèi)用中,藥價(jià)占據(jù)了大“半壁江山”。據(jù)某省有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì),去年該省居民平均每人看一次病要花79元,藥費(fèi)占了60%。這說(shuō)明,藥費(fèi)是決定醫(yī)療費(fèi)用的最主要因素。老百姓常說(shuō)看不起病,普遍指的是藥價(jià)昂貴。而藥價(jià)昂貴,很大程度上是因?yàn)獒t(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)泛濫,“紅包”、回扣盛行。
  為了讓老百姓吃得起藥、看得起病,把藥價(jià)降下來(lái),這幾年,國(guó)家花了大力氣在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展糾風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理,加大了查辦醫(yī)療腐敗案件(特別是藥品回扣案件)的力度,并在全國(guó)推出藥品集中招投標(biāo)采購(gòu)。其手段不可謂不嚴(yán)厲,其用心不可謂不良苦,其措施也不可謂不先進(jìn)。但現(xiàn)實(shí)情況卻是,老百姓對(duì)此卻并不滿意,非但對(duì)治理整頓的成效難有褒詞,即使對(duì)揪出醫(yī)療蛀蟲(chóng)這樣的重大戰(zhàn)果也越來(lái)越麻木,越來(lái)越無(wú)動(dòng)于衷。
  老百姓不買(mǎi)賬,自然是有原因的?床灰(jiàn)醫(yī)院里藥價(jià)降了多少,倒看見(jiàn)平價(jià)藥店是開(kāi)一家砸一家;看不見(jiàn)醫(yī)生的仁心仁術(shù),倒看見(jiàn)“為民醫(yī)生”屢屢出局;依然小病遭遇“大處方”,依然給了“紅包”才能安心上手術(shù)臺(tái)。政策預(yù)期與施行結(jié)果相去甚遠(yuǎn),老百姓自然評(píng)價(jià)不佳了。
  
  查辦案件難剎歪風(fēng)
  
  在專(zhuān)項(xiàng)治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)中,醫(yī)生“紅包”和藥品回扣首當(dāng)其沖。各地紛紛施鐵腕出鐵規(guī),來(lái)似奔雷,過(guò)如秋風(fēng),輕者丟“飯碗”,重者進(jìn)班房。以這樣的決心和力度,“紅包”、回扣仍然屢禁不止,藥價(jià)還是居高不下,為什么?
  在業(yè)內(nèi)人士看來(lái),查辦案件不過(guò)是盛夏的暴雨,來(lái)得快,勢(shì)頭猛,去得也快,驟雨過(guò)后,天氣仍然酷熱難當(dāng)。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制沒(méi)有從根本上改革的情況下,醫(yī)療行業(yè)的大氣候不會(huì)改變,“紅包”、回扣現(xiàn)象也得不到根本遏制。
  目前,我國(guó)一家醫(yī)院的收入主要分為三大塊:國(guó)家投入、藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)。由于國(guó)家投入嚴(yán)重不足,一直以來(lái)醫(yī)療費(fèi)偏低,許多醫(yī)院便形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,相關(guān)主管部門(mén)也默認(rèn)這種狀況的存在,甚至在政策上予以縱容,給高藥價(jià)大開(kāi)“綠燈”。
  如某廠的xx牌參脈注射液,中央政府定價(jià)是110元/盒,藥品經(jīng)銷(xiāo)商竟可以從廠家拿到17元/盒。為什么藥價(jià)如此虛高,卻仍在國(guó)家政策許可范圍之內(nèi)呢?這里面,廠家虛列成本,物價(jià)部門(mén)審批不嚴(yán)是重要原因,國(guó)家最高零售價(jià)的定價(jià)體系也扮演著重要角色。
  “這個(gè)定價(jià)體系是不合理的!闭憬呈兴幤繁O(jiān)督管理局局長(zhǎng)說(shuō)。其一,參與定價(jià)的人員由廠家、流通企業(yè)、藥學(xué)專(zhuān)家和物價(jià)部門(mén)組成,就是沒(méi)有消費(fèi)者。定價(jià)人員的根本利益一致,都傾向于定高價(jià)。其二,制定的只是最高零售限價(jià),真正零售價(jià)可由市場(chǎng)調(diào)節(jié),所以各方寧愿定價(jià)高一點(diǎn),回旋余地也大一點(diǎn)。
  正是由于藥品普遍虛高定價(jià),在出廠價(jià)與零售價(jià)間形成了一個(gè)令人難以置信的利益空間,成為產(chǎn)生藥品回扣現(xiàn)象的源頭。而這一體制上的弊端,日積月累形成為一種“潛規(guī)則”,侵蝕到整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的肌膚,其后果就是犯事的不只是一兩個(gè)膽大妄為者,而是成為業(yè)內(nèi)的一種生存常態(tài)。在這種生態(tài)環(huán)境之下,個(gè)別不同流合污者,被“逆淘汰”出局;倒是那些受到處分的,能引起業(yè)內(nèi)人士的“兔死狐悲”。
  一些醫(yī)生在收“紅包”、回扣時(shí)也在進(jìn)行“成本效益”分析:如果在100個(gè)收者中只有10個(gè)甚至更少人被發(fā)現(xiàn),自然就會(huì)助長(zhǎng)“不收白不收,收了還想收”的僥幸心理;如果有90個(gè)以上被發(fā)現(xiàn),肯定沒(méi)有人敢收。而且收“紅包”、拿回扣是非常隱蔽的事情,只有患者、醫(yī)藥代表與醫(yī)生一對(duì)一地進(jìn)行私下交易。在難以掌握真憑實(shí)據(jù)的情況下,真正被發(fā)現(xiàn)、查處的概率是很低的。
  
  新制度遭遇尷尬
  
  藥品集中招投標(biāo)采購(gòu),是作為一項(xiàng)“陽(yáng)光工程”在全國(guó)推出的,其制度設(shè)計(jì)的初衷就是亮化藥品購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程、減少交易環(huán)節(jié)、杜絕暗箱操作、遏制腐敗產(chǎn)生,最終達(dá)到降低藥價(jià)的效果。最初人們對(duì)它寄予厚望。但具體實(shí)施之后,卻成效不佳,老百姓抱怨比以前不見(jiàn)得少花錢(qián)。問(wèn)題根子在哪里?去年湖北省查處的一起醫(yī)藥腐敗窩案或許可以給我們一些答案。
  這起由一封匿名信引爆的腐敗大案,貫穿醫(yī)藥公司――藥品集中招投標(biāo)辦公室――招標(biāo)公司――醫(yī)院整個(gè)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié),涉案70多人,包括負(fù)責(zé)編制招標(biāo)藥品目錄和進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的湖北省衛(wèi)生管理中心正、副主任,負(fù)責(zé)代理藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的招標(biāo)公司正、副處長(zhǎng),幾大醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)的藥事部正、副主任等。
  一名涉嫌行賄罪的藥商是這樣描繪“行賄路線圖”的:首光要搞定的是省衛(wèi)生管理中心,它在目標(biāo)前期制作全省藥品招標(biāo)目錄,如果某種藥品不被列入目錄,一切免談;藥品通過(guò)招標(biāo),只是“萬(wàn)長(zhǎng)征走完了第一步”,要進(jìn)入醫(yī)院,必須邁過(guò)藥劑科和藥事委員會(huì)這兩道門(mén)檻;而藥品進(jìn)入醫(yī)院之后,要到達(dá)患者手中,其中的關(guān)鍵就是醫(yī)生的處方。這種種關(guān)卡,靠的就是金錢(qián)鋪路。
  一項(xiàng)旨在遏制腐敗的新制度,為何轉(zhuǎn)瞬間就變成滋生腐敗的溫床?有業(yè)內(nèi)人士分析,出現(xiàn)如此窘境的原因,是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制的缺陷造成的。就本案而言,突出表現(xiàn)為:一是招標(biāo)主體有問(wèn)題。目前具有藥品招標(biāo)采購(gòu)代理資格的中介機(jī)構(gòu),大多是由當(dāng)?shù)卣少?gòu)中心或設(shè)在衛(wèi)生部門(mén)下面的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦公室演變而來(lái)的,既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,又當(dāng)裁判員,壟斷了當(dāng)?shù)厮幤氛型稑?biāo)市場(chǎng),沒(méi)有形成充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。二是管理不透明。目前實(shí)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu),領(lǐng)導(dǎo)掛帥的多,真正具體做這項(xiàng)工作只有三四個(gè)人,導(dǎo)致在編制藥品目錄、確定中標(biāo)企業(yè)以及選擇中標(biāo)藥品等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上,基本上只少數(shù)人參加,且不對(duì)外公開(kāi),透明度不夠,漏洞很大。二是監(jiān)督機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)。雖然成立了專(zhuān)門(mén)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督委員會(huì),但由于藥品的特殊性,這個(gè)由各部門(mén)人員組成的機(jī)構(gòu)中真正懂藥品知識(shí)的少;而專(zhuān)家委員會(huì)在審核藥品時(shí),常常要面對(duì)上千種藥品,短時(shí)間內(nèi)也無(wú)法一一認(rèn)真核準(zhǔn),再加上專(zhuān)家們大多也不愿得罪人,監(jiān)督乏力。
  今年3月,四川某縣查處的7名醫(yī)務(wù)人員收取藥品回扣窩案,同樣凸現(xiàn)了這一制度在杜絕藥價(jià)虛高、暗箱操作上的有心無(wú)力。案中涉及一種名為“典沙”的藥品,每支出廠價(jià)13元,招標(biāo)中標(biāo)價(jià)每支33元,藥商給醫(yī)生的處方回扣費(fèi)是每支8~10元,另外給科主任1元/支,藥 房統(tǒng)方費(fèi)1元/支,扣除這些“回扣”支出,醫(yī)藥代表仍有每支8~10元的利潤(rùn)。
  “現(xiàn)在針對(duì)藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),專(zhuān)門(mén)出現(xiàn)了一種暗回扣,與以往比較,更為隱蔽!蹦硺I(yè)內(nèi)人士透露。他解釋說(shuō),實(shí)行藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)后,同一類(lèi)藥品,中標(biāo)的可能有好幾家醫(yī)藥單位,醫(yī)院買(mǎi)誰(shuí)不買(mǎi)誰(shuí)的隨意性很大。為了提高各自藥品的銷(xiāo)售量,醫(yī)藥公司之間就展開(kāi)了競(jìng)爭(zhēng),而競(jìng)爭(zhēng)的內(nèi)容之一,就是向醫(yī)院提高藥品的回扣率,這就是暗回扣。
  
  體制改革方可治本
  
  四川某縣“醫(yī)療腐敗案”的辦案檢察官就遏制“藥品回扣”腐敗發(fā)表觀點(diǎn),建議藥品招投標(biāo)委員會(huì)、物價(jià)部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)在確定標(biāo)價(jià)時(shí),將藥品的中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)控制在20%、30%或更合理的范圍內(nèi),使藥商沒(méi)有更多的利潤(rùn)去行賄,也就不可能有行賄的物質(zhì)基礎(chǔ),從而實(shí)現(xiàn)相對(duì)公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。這一建議極具針對(duì)性,但在實(shí)踐中恐怕難以奏效。
  據(jù)一位不愿透露姓名的醫(yī)藥界人士說(shuō),藥價(jià)降不下來(lái),是由于除了患者以外,負(fù)責(zé)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的各個(gè)部門(mén)沒(méi)有一個(gè)真心愿意降價(jià)。很簡(jiǎn)單,價(jià)格降了,差價(jià)少了,回扣的空間也小了。
  招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)目前基本上是以中標(biāo)藥品的6‰。收取中介費(fèi),藥價(jià)越高,中介費(fèi)就越多。醫(yī)院要以藥品差價(jià)來(lái)補(bǔ)貼收入,當(dāng)然愿意選擇利潤(rùn)高的,比如頭孢曲松鈉,十幾元錢(qián)一盒的中標(biāo),上百元一盒的也中標(biāo),醫(yī)院當(dāng)然會(huì)選后者。至于負(fù)有監(jiān)管之責(zé)的衛(wèi)生醫(yī)藥行政管理部門(mén),也不希望藥價(jià)降得太多。在現(xiàn)行體制下,衛(wèi)生局長(zhǎng)、衛(wèi)生廳長(zhǎng)實(shí)際上是下屬醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”,衛(wèi)生行政主管部門(mén)同醫(yī)院有著緊密的利益聯(lián)結(jié),有的還對(duì)醫(yī)院創(chuàng)收進(jìn)行提成或收受醫(yī)院的贊助和獎(jiǎng)金。因此有人認(rèn)為,藥招只是一種形式上的改進(jìn),根本沒(méi)有觸及問(wèn)題的本質(zhì)核心。
  現(xiàn)在關(guān)于如何降低藥價(jià)問(wèn)題社會(huì)上討論很多,其中最熱烈的觀點(diǎn)就是醫(yī)藥分家。一些人認(rèn)為,只要醫(yī)藥一分家,藥價(jià)便會(huì)應(yīng)聲而落,老百姓醫(yī)療費(fèi)用也就降低了。但現(xiàn)實(shí)卻并不樂(lè)觀,F(xiàn)在不少地方都開(kāi)設(shè)了平價(jià)藥房,藥品的價(jià)格倒是降下來(lái)一些;但醫(yī)院為補(bǔ)償損失,又出現(xiàn)了“以醫(yī)養(yǎng)藥”的局面,比如開(kāi)大處方、增加不必要的檢查和過(guò)度治療,老百姓的直接感受就是到醫(yī)院看病的錢(qián)并沒(méi)有比過(guò)去少花。
  為什么這頭稍微按下去,那頭又冒起來(lái)?因?yàn)獒t(yī)院維持運(yùn)行要靠自身的創(chuàng)收的現(xiàn)狀沒(méi)有改變,醫(yī)生的醫(yī)療行為就必然與利益掛鉤。這就不僅僅是管理的問(wèn)題,更重要是體制問(wèn)題,現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制非改不可。
  在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)該遵循多層次多元化原則,私立醫(yī)院是營(yíng)利機(jī)構(gòu),公立醫(yī)院不營(yíng)利,慈善醫(yī)院是救助性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院主要解決醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象的醫(yī)療需求問(wèn)題,面向下薪階層,政府財(cái)政應(yīng)有充足的經(jīng)費(fèi)來(lái)保障;面向高收入人群的私立醫(yī)院應(yīng)該有政策引導(dǎo)鼓勵(lì)其發(fā)展,滿足對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)有需要的人群;對(duì)貧困人群還應(yīng)有慈善機(jī)構(gòu)辦的慈善醫(yī)院,減免他們的醫(yī)療費(fèi)用。
  把公立醫(yī)院從創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)體的怪圈中釋放出來(lái),回歸其公共福利事業(yè)的本來(lái)面目,是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo);逐漸增加國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,則是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例在世界上是最低的,這種現(xiàn)象不可思議。
  維護(hù)人民的身體健康,是社會(huì)主義國(guó)家的重要職責(zé),也是構(gòu)建和諧社會(huì)不可或缺的要件。在這個(gè)問(wèn)題上,政府需要拿出更多的誠(chéng)意和更實(shí)在的行動(dòng)。

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