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中國人均輸液八瓶背后 [中國人均輸液8瓶的背后]

發(fā)布時間:2020-02-28 來源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:

  年產(chǎn)量:11年增長四倍   中國的輸液產(chǎn)品雖然量大,但出口比例極低,絕大多數(shù)用在國內(nèi)患者身上。   據(jù)中國醫(yī)藥設(shè)備工程協(xié)會秘書長顧維軍介紹,1998年中國化學(xué)藥品工業(yè)協(xié)會統(tǒng)計的輸液生產(chǎn)數(shù)量是19億瓶,加上醫(yī)院自制輸液四五億瓶,總共不過24億瓶,平均到每個人身上不到兩瓶。當(dāng)時企業(yè)的目標(biāo)是通過擴(kuò)大生產(chǎn)和降低價格,以求趕上國外平均水平(2到3瓶),滿足國內(nèi)患者需要。
  結(jié)果自那之后,中國輸液用量突飛猛進(jìn),年均增長率近20%,輸液成為與抗生素、針劑、片劑等并列的醫(yī)藥行業(yè)五大制劑之一。
  自1998年到2009年,短短11年間,中國輸液產(chǎn)量增長了4倍多,人均水平超出國外兩倍以上。
  除了輸液產(chǎn)品本身,輸液還拉動了若干相關(guān)產(chǎn)業(yè)。據(jù)顧維軍介紹,中國除了有407家輸液生產(chǎn)企業(yè),還有幾十家輸液包裝材料生產(chǎn)企業(yè),幾十家裝備生產(chǎn)企業(yè),上百家輸液器生產(chǎn)企業(yè),上百家與輸液配合使用的粉針劑生產(chǎn)企業(yè)。而輸液產(chǎn)品的任何“技術(shù)改進(jìn)”――哪怕?lián)Q一個瓶塞――均意味著幾億甚至幾十億的市場。
  
  充滿風(fēng)險的給藥方式
  風(fēng)險幾乎存在于輸液過程的所有環(huán)節(jié)。
  2010年11月28日晚,“人均8瓶”新聞曝出之前不到一個月,5歲患兒夏臣森在張家港市第一人民醫(yī)院輸液時出現(xiàn)異常,后在搶救過程中死亡。
  經(jīng)專家調(diào)查,夏臣森的輸液異常很可能因藥物配伍禁忌引起――有兩種藥本不可同時加入到鹽水中。
  夏臣森是張家港第一人民醫(yī)院10天內(nèi)第二起患者輸液后死亡病例。11月19日,一位53歲的患者在該醫(yī)院輸液后,剛走出醫(yī)院即突然倒地死亡。
  上海醫(yī)生陳曉蘭說,風(fēng)險幾乎存在于輸液過程的所有環(huán)節(jié),除了可能帶來諸多藥品不良反應(yīng)和配伍禁忌之外,對于病人而言,醫(yī)務(wù)人員的操作(穿刺過程、滴速和用量),鹽水(糖水)的質(zhì)量,輸液器及注射器的質(zhì)量,均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一旦出現(xiàn)問題,又很少對同批次的輸液器和液體進(jìn)行檢測。
  與單純的鹽水或糖水相比,一些治療性輸液產(chǎn)品可能蘊(yùn)含著更大風(fēng)險。2006年發(fā)生的欣弗(克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液)事件是其中的典型,這種治療性輸液制品造成了11名患者死亡,后經(jīng)國家藥監(jiān)局認(rèn)定,該藥沒有按當(dāng)初批準(zhǔn)的工藝生產(chǎn)。
  然而,對于中國大部分患者而言,沒有人告訴他們這些并不難懂的風(fēng)險。人們的觀念中只有――輸液好得快。
  
  醫(yī)生個個成“一瓶”
  輸液“搭起了一個收費(fèi)平臺”。
  “輸液好得快”,為什么中國人頭腦中會有如此奇怪的觀念?它們是何時,通過何種途徑被置入患者的頭腦的?
  在輸液問題上,醫(yī)生和患者是“一個愿打,一個愿挨”,而顧維軍則將輸液視為“社會問題”,是當(dāng)前社會普遍的浮躁心理造成了“輸液好得快”的認(rèn)識誤區(qū)。
  衛(wèi)生法學(xué)者卓小勤認(rèn)為,將輸液問題歸咎于患者是不負(fù)責(zé)任的說法!搬t(yī)患關(guān)系中,患方總體而言是被動的,沒有醫(yī)務(wù)人員的誤導(dǎo),患者不會形成對輸液的認(rèn)識誤區(qū),而即使是有少數(shù)病人堅持不必要的輸液,也只能說明醫(yī)務(wù)人員沒有盡到職責(zé),未就輸液的風(fēng)險作出說明!
  中國社科院研究員、醫(yī)學(xué)倫理專家邱仁宗認(rèn)為,輸液過度發(fā)展到今天這個地步,部分原因是患者的認(rèn)識問題,但主要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員追逐利益造成的。
  公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,被普遍認(rèn)為是造成輸液過度的制度性因素。著名藥物不良反應(yīng)專家孫忠實(shí)認(rèn)為,作為醫(yī)院,給病人輸液的目的并不在于輸液本身,而是在于聯(lián)合用藥。孫忠實(shí)估計,與若干年前不同,當(dāng)前輸液中已經(jīng)極少有單純的鹽水、糖水,90%以上是聯(lián)合用藥,其中抗菌素占到相當(dāng)比例。
  陳曉蘭則將輸液形容為“搭起了一個收費(fèi)平臺”,不僅可以通過加藥收取藥費(fèi),還可收觀察費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)等。
  據(jù)上海某中醫(yī)院主任醫(yī)師馬華(化名)透露,其所在醫(yī)院的輸液與藥品回扣和獎金提成直接相關(guān)。對醫(yī)生而言,輸液很少是單純輸鹽水和糖水,大都跟其他藥物聯(lián)合使用,可以大劑量地使用抗菌素,后者的回扣往往很高。
  陳曉蘭對此深有體會,據(jù)她回憶,上世紀(jì)80年代中期,她在某醫(yī)院進(jìn)修時,發(fā)現(xiàn)該院一名醫(yī)生因?yàn)槌=o病人輸液,被同事們譏笑為“一瓶”。然而10年后,陳曉蘭發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)生都成了“一瓶”。陳曉蘭擔(dān)心,在現(xiàn)在環(huán)境下,如果限制輸液,一些醫(yī)生已經(jīng)不會用藥了。
  
  輸不輸液誰說了算?
  隨著輸液量急劇加大和輸液安全問題頻發(fā),以上海為主的部分醫(yī)院紛紛成立“靜脈用藥調(diào)配中心”,主要內(nèi)容是在醫(yī)院內(nèi)部成立獨(dú)立機(jī)構(gòu),在藥師參與下集中配藥,以保證醫(yī)務(wù)人員和患者的用藥安全。
  推行此項(xiàng)做法的醫(yī)院,多是由企業(yè)出資建立“靜脈用藥調(diào)配中心”,據(jù)《中國青年報》報道,新疆的幾所醫(yī)院在實(shí)施這項(xiàng)改革中,出現(xiàn)了這種現(xiàn)象:醫(yī)院曾與企業(yè)簽訂合同,后者資助前者建立配藥中心,前者則必須使用該企業(yè)生產(chǎn)的輸液產(chǎn)品,而且要達(dá)到一定數(shù)量。
  一位不愿透露姓名的專業(yè)人士認(rèn)為,這一做法,暗合了醫(yī)藥市場的一種特有現(xiàn)象:不是需求決定生產(chǎn),而是生產(chǎn)決定需求!皬倪@個角度來講,如果沒有嚴(yán)格的使用限制和監(jiān)管,企業(yè)生產(chǎn)多少瓶(輸液),醫(yī)務(wù)人員就得用多少瓶,老百姓就得輸多少瓶!痹撊耸空f。
  這種做法被部分業(yè)內(nèi)專家視為企業(yè)和醫(yī)院的“雙贏”,但批評者擔(dān)心,輸家將是患者和國家。
 。ㄕ浴赌戏街苣2011.01.21,有刪節(jié))

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