吉林省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)

　“ 先診療、后付 費(fèi) ” 工作方案

　為深入貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案的通知》和《吉林省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)吉林省脫貧攻堅(jiān)衛(wèi)生計(jì)生支持計(jì)劃實(shí)施方案的通知》（吉衛(wèi)發(fā)[2016] 20 號(hào)）文件精神，切實(shí)做好我省貧困人口醫(yī)療保障工作，促進(jìn)健康扶貧工程順利實(shí)施，特制定本實(shí)施方案。

　一、目標(biāo)任務(wù)

　選擇建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員和低保對(duì)象開展“先診療、后付費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)模式工作，切實(shí)解決貧困人口就醫(yī)看病籌資難問題，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　二、實(shí)施范圍和對(duì)象

�。ㄒ唬�實(shí)施范圍。

　 農(nóng)村貧困患者所在縣域內(nèi)的“先診療、后付費(fèi)”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

�。ǘ�）實(shí)施對(duì)象。

　 1.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員和低保對(duì)象。

　2.有以下情形不享受“先診療、后付費(fèi)”優(yōu)惠政策。

　（1）酗酒、打架、斗毆、吸毒、服毒、自殘、自殺等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

�。�2）近（弱）視矯正術(shù)、保健療法、營養(yǎng)療法、氣功療法、音樂療法、磁療等費(fèi)用；

　（3）各種美容、健美、減肥、增胖、增效項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；

　（4）義齒、眼鏡、助聽器和各種自用的保健、按摩、推拿治療等器械費(fèi)用；

�。�5）各類器官、組織移植的器官源和組織源，以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源的手術(shù)等相關(guān)費(fèi)用；

�。�6）涉及違法、犯罪行為所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；人流和引產(chǎn)（有醫(yī)學(xué)需要和政策規(guī)定的除外），以及因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

　（7）未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者。

　（8）不持有扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等有效證明（證件）的患者。

　三、實(shí)施內(nèi)容及流程

　符合規(guī)定要求的患者，入院就診時(shí)，持醫(yī)�？ǎㄐ罗r(nóng)合醫(yī)療證）、有效身份證（戶口本）和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等有效證明（證件），無需繳納住院押金，即可住院治療；出院時(shí)，僅需繳納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用部分，即可辦理出院手續(xù)。具體流程按“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式流程圖（詳見附件 1）執(zhí)行。

�。ㄒ唬┗颊咿k理住院手續(xù)和住院治療期間無須交納住院押金，但須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》（詳見附件 2），并將其新農(nóng)合證原件及本人身份證（戶口本）復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。同時(shí)，提交村委會(huì)開具、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府蓋章確認(rèn)的建檔立卡貧困戶證明。

　（二）患者出院時(shí)，只需承擔(dān)扣除新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助或者新農(nóng)合補(bǔ)償

　之后的個(gè)人費(fèi)用部分。如果個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用能一次性結(jié)清的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)歸還患者的有關(guān)證件，并辦理出院手續(xù)；確因家庭困難，不能一次性結(jié)清的，可到所在村委會(huì)開具困難證明，加蓋鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府公章后，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書》（詳見附件3），還款期限由醫(yī)療機(jī)構(gòu)視具體情況確定，然后再辦理出院手續(xù)。

�。ㄈ�）需長期住院且醫(yī)療費(fèi)用較高的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，制訂醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算具體辦法，并與患者簽訂還款協(xié)議書，逐步收回個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，保證機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

　四、保障措施

�。ㄒ唬�強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保順利開展。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要成立“先診療、后付費(fèi)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，協(xié)調(diào)相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)組織、監(jiān)管日常工作的正常開展。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要確定轄區(qū)內(nèi) 1-2所二級(jí)以上醫(yī)院和具備收治住院條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為縣域內(nèi)貧困人口先診療后付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2016 年已實(shí)施此項(xiàng)工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有調(diào)整，及時(shí)以書面形式報(bào)告省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處。

�。ǘ�）推 進(jìn) “ 一站 式 ” 結(jié)算，提升服務(wù)水平。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對(duì)象住院費(fèi)用結(jié)算。建立完善貧困患者醫(yī)療費(fèi)用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度，并逐步推進(jìn)省域內(nèi)、跨省份“一站式”結(jié)算。協(xié)調(diào)做好新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)加大信息化建設(shè)力度，直接與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一站式”信息對(duì)接和即時(shí)結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實(shí)施。

�。ㄈ�）統(tǒng)籌安排新農(nóng)合資金，加大支持力度。各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)新農(nóng)合資金使用情況監(jiān)管，調(diào)整資金撥付方式，對(duì)參合患者多、墊資壓力大的

　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要盡可能縮短資金撥付周期；要在符合財(cái)務(wù)基金管理規(guī)范的前提下，積極探索實(shí)行預(yù)付款制度。

�。ㄋ模﹫�(jiān)持以人為本，提升服務(wù)水平。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要以開展“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式為契機(jī)，進(jìn)一步協(xié)調(diào)醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)加大信息化建設(shè)力度，積極推進(jìn)“一站式”信息對(duì)接和即時(shí)結(jié)算。要督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)更新結(jié)算信息系統(tǒng)，（此處有刪除內(nèi)容）確保患者出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，即享受到即時(shí)結(jié)算的便民政策，增強(qiáng)廣大人民群眾的獲得感。

　（五）規(guī)范就診流程，嚴(yán)格控制費(fèi)用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照“先診療、后付費(fèi)”診療流程，為患者提供住院治療服務(wù)，對(duì)不能享受該優(yōu)惠政策的患者，及時(shí)做好政策解釋工作。要加強(qiáng)行業(yè)自律行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)“一日清單”制度，全面執(zhí)行國家基本藥物制度，最大限度降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

　（六）完善運(yùn)行機(jī)制，降低逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制和惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，實(shí)行科室負(fù)責(zé)制，防范惡意逃費(fèi)、賴賬、欠賬等現(xiàn)象的發(fā)生。要嚴(yán)把住院關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)接機(jī)制，嚴(yán)格審查建檔立卡患者、農(nóng)村特困人員和低保對(duì)象新農(nóng)合證及個(gè)人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準(zhǔn)確詳實(shí)。要引入誠信機(jī)制，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清、未按合同期限還款或惡意拖欠費(fèi)用的患者，今后將取消享受“先診療、后付費(fèi)”的優(yōu)惠政策，并列入黑名單。同時(shí)，對(duì)于把關(guān)不嚴(yán)，未嚴(yán)格審核患者身份、證件資料，造成不應(yīng)享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費(fèi)等行為的，應(yīng)追究相關(guān)工作人員責(zé)任。

�。ㄆ撸�強(qiáng)化宣傳報(bào)道，營造良好氛圍。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各定點(diǎn)醫(yī)

　療機(jī)構(gòu)要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報(bào)道力度，充分利用報(bào)刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳推行“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的內(nèi)容、目的和意義，及時(shí)宣傳本單位好的做法、成功的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象，為健康扶貧工作深入開展，奠定堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)、營造良好的輿論氛圍。

　 附件：

　1.吉林省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式流程圖

　2.吉林省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi) “先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書

　3.吉林省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書

　4.吉林省“先診療、后付費(fèi)”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者登記表

　附件 1：

　吉林省吉林省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)

　“先診療后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式流程圖

　附件 2：

　吉林省吉林省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)

　“先診療后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書

　甲方（患

　者）：

　乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

　為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，有效緩解貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，更好地向群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。

　一、甲方住院治療時(shí)，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催交住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時(shí)須向乙方提交其醫(yī)保證（新農(nóng)合證）原件及身份證（戶口本）復(fù)印件及扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等有效證明（證件）等證明。

　二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供住院費(fèi)用一日清單。

　三、乙方須在甲方出院前 1-2 天內(nèi)向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大體花費(fèi)和個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備甲方籌措住院費(fèi)用。

　四、甲方出院時(shí)應(yīng)據(jù)實(shí)向乙方一次性交清住院期間個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫時(shí)留存甲方及其家屬提供的相關(guān)證件。

　五、若甲方確因家庭困難無法按時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，可申請(qǐng)延期或分期付款，但須向乙方寫出書面申請(qǐng)，并提供其所在村（居）委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門的證明。經(jīng)乙方相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意后，與甲方簽訂《“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書》。否則乙方仍有權(quán)暫時(shí)留存甲方或其家屬提交的相關(guān)證件，并保留向人民法院提起訴訟的權(quán)利。

　六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

　甲方簽字（章）：

　 乙方蓋章：

　年

　 月

　 日

　附件 3：

　吉林省吉林省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)

　 “先診療后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期

　（分期）還款協(xié)議書

　甲方（患

　者）：

　乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

　因甲方暫時(shí)無力向乙方一次性交納住院治療費(fèi)用，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商簽訂本協(xié)議。

　一、甲方欠乙方住院治療費(fèi)用總計(jì)人民幣

　元（大寫

　萬

　 千

　 百

　 拾

　元

　 角

　分）。該款項(xiàng)甲方分

　 次償還(還款日期分別為

　：

　 ，至

　年

　 月

　 日前還清。

　二、甲方根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件，可在上述規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向乙方提前償還。

　三、若甲方不能按時(shí)償還，乙方有權(quán)依照有關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議向人民法院提起訴訟，以維護(hù)合法權(quán)益。同時(shí)甲方今后不再享受乙方制定的“先診療，后付費(fèi)”的優(yōu)惠政策。

　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　五、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

　甲方簽字（章）：

　 乙方蓋章：

　年

　月

　日

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