縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)建設實施方案
發(fā)布時間:2020-07-23 來源: 調(diào)研報告 點擊:
XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)建設實施方案
開展緊密型縣域醫(yī)共體建設,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,構建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療服務體系整體效益,提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力,健全和完善分工協(xié)作機制,方便群眾就醫(yī)和減輕患者醫(yī)療費用負擔的重要舉措。為全面推進我縣縣域醫(yī)共體建設,根據(jù)《XX 省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》(X 政辦〔2019〕X 號)文件精神,結合我縣實際,制定本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中全會及全國衛(wèi)生健康大會精神,以保障人民健康為出發(fā)點和立足點,切實推動醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側結構性改革,加快健康 XX 建設,助力鄉(xiāng)村振興。堅持問題導向和目標導向,促進縣鎮(zhèn)村一體管理,進一步密切醫(yī)共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制,重構和升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務上下貫通,醫(yī)療和預防有效融合,整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能,實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變,為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。
二、工作目標
通過整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,構建“目標明確、權責清晰、公平有效”的分工協(xié)作新機制和責權一致的引導機制,建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療長效機制。縣域緊密型醫(yī)共體實現(xiàn)“四確保三提升”目標,即:確保政府指令性任務保質(zhì)保量完成、確保鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)保值增值、確保鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力不斷增強、確保鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工收入逐年提高;縣域內(nèi)就診(住院)率逐年提升、鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務人次數(shù)逐年提升、患者滿意度逐年提升。到 2020 年,實現(xiàn)縣域內(nèi)就診(住院)率提高到 90%左右,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率提高到 45%左右,基本實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)”。
三、基本原則
(一)政府主導,統(tǒng)籌規(guī)劃。在縣委、縣政府的統(tǒng)一領導下,按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生機構建設緊密型縣域醫(yī)共體。
。ǘ“ 三醫(yī)” 聯(lián)動,創(chuàng)新機制。政府辦醫(yī)主體責任不變,實行“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動改革,創(chuàng)新體制機制,逐步理順財政投入、醫(yī)保支付、藥品供應保障、人事管理等,進一步落實牽頭醫(yī)院人事、經(jīng)營及財務自主權,建立健全責、權、利相統(tǒng)一的管理機制。
。ㄈ┓旨壴\療,便民惠民。針對農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題,利用縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源優(yōu)勢,通過技術幫扶、遠程會診、人才培養(yǎng)等手段,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層服務能力。通過推進縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源集約化管理、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理和醫(yī)防融合發(fā)展,構建有序就醫(yī)、分級收治的新格局,方便群眾就近就醫(yī),減輕群眾醫(yī)療負擔。
四、主要內(nèi)容
以醫(yī)療集團形式深入推進緊密型醫(yī)共體建設,從管理體制、運行機制、政策保障等方面,有序推進醫(yī)療集團的規(guī)范化組建、高效率運行。
。ㄒ唬┙M建醫(yī)療集團
以XX縣人民醫(yī)院和XX縣中醫(yī)院為牽頭單位分別組建醫(yī)療集團。XX 縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團轄 XX、XX、XX、XX 和 XX 等 X個鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務站);XX 縣中醫(yī)院醫(yī)療集團轄 XX、XX 和 XX 等 X 個鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務站)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務站)人、財、物全部交給醫(yī)療集團牽頭單位統(tǒng)一管理。
鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療機構加入醫(yī)療集團。
。ǘ┩晟乒ぷ鳈C制
根據(jù)“兩包三單六貫通”的建設路徑,建立和完善利益共享機制、管理運行機制和服務貫通機制,從資金打包、清單管
理、服務群眾三個方面,加強醫(yī)療集團建設,促進醫(yī)療資源共享、服務能力共同提升。
1.。
密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī);鸷突竟残l(wèi)生服務資金,建立緊密型利益紐帶。
。1)醫(yī)保基金打包。將基本醫(yī)保基金按醫(yī)療集團人頭總額預付,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金(與上一年相比籌資增量 10%)和大病保險基金進行預算,將不少于 95%的部分作為醫(yī)療集團按人頭總額預算基金,交由醫(yī)療集團包干使用,結余留用,合理超支分擔。結余資金由醫(yī)療集團成員單位合理分配、自主使用,分配份額根據(jù)縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核結果合理確定。
。2)基本公共衛(wèi)生資金打包。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按醫(yī)療集團人頭總額預算,及時足額撥付給醫(yī)療集團統(tǒng)籌使用。通過合理使用經(jīng)費,做實健康管理和服務,以保障基本公共衛(wèi)生服務工作任務全面完成,達到強化疾病防控工作的目的,讓群眾“不生病、少生病、晚生病、不患重病”,實現(xiàn)醫(yī)防融合,節(jié)約醫(yī);。
2.。
密切管理運行機制。建立政府辦醫(yī)責任、內(nèi)部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單,實行清單制管理,厘清責任邊界,明晰運行關系。
。1)建立政府辦醫(yī)責任清單。按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任,建立辦醫(yī)清單。清單明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃、發(fā)展、建設、補助、債務化解等內(nèi)容。
(2)建立醫(yī)療集團內(nèi)部運行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用,健全醫(yī)療集團內(nèi)部管理體系。鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”,在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個不變前提下,實現(xiàn)醫(yī)療集團內(nèi)部人、財、物等資源三要素統(tǒng)一調(diào)配,醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務統(tǒng)一管理,信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維。各成員單位建立嚴格轉診病種目錄,并按照縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位,強化分工協(xié)作,分級收治,建立防病就醫(yī)新秩序。
。3)建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機構的管理責任和監(jiān)督責任,加強行風建設,建立綜合監(jiān)管清單,厘清監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等,完善外部治理體系。誰審批、誰監(jiān)管,誰主管、誰監(jiān)管,依法行政、規(guī)范執(zhí)法。
3. 密切服務貫通機制。圍繞農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題,在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應保障、醫(yī)保補償、雙向轉診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務等六個方面實現(xiàn)上下貫通,有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。
。1)專家資源上下貫通。促進縣、鎮(zhèn)醫(yī)務人員雙向順暢流動,實現(xiàn)農(nóng)村居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級醫(yī)療專家服務。制定并落實醫(yī)療集團醫(yī)療服務收入結算與分配辦法,下沉
醫(yī)務人員開展診療服務收入(扣除成本)合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵;或?qū)⒒鶎俞t(yī)療機構業(yè)務增量部分的 3%-5%用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵。
(2)醫(yī)療技術上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務質(zhì)量控制和安全管理,推進服務同質(zhì)化,保障農(nóng)村居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病,解決常見病多發(fā)病診療和 I、Ⅱ類手術等問題。
(3)藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院全面建立“中心藥房”,醫(yī)療集團內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務,保障基層醫(yī)療機構藥品有效供應和合理使用。
(4)補償政策上下貫通。完善醫(yī)保補償政策,按照分級診療制度建設的要求,合理確定在不同醫(yī)療機構就診起付線標準和補償比例,支持分級診療,保障農(nóng)村居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補償標準。
。5)雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道,將需要轉診的疾病患者,及時上轉縣級醫(yī)院,安排專人跟蹤負責?h級醫(yī)院將疾病康復期患者下轉至鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行康復治療。
。6)公衛(wèi)服務上下貫通?h疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生機構,充分發(fā)揮自身職能,加強對醫(yī)療集團公共衛(wèi)生工作的指導和監(jiān)督檢查,促進醫(yī)防融合,讓農(nóng)村居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等服務。
五、實施步驟
。ㄒ唬┣捌跍蕚潆A段(9 2019 年 年 6 6 月份)
各相關部門和單位根據(jù)職責分工,結合我縣實際,制定醫(yī)療集團建設相關配套文件,主要有《XX 縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)包干管理辦法》《XX縣基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)包干管理辦法》《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)黨的建設工作方案》《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)總體建設發(fā)展規(guī)劃》《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)政府投入和債務化解實施方案》《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)人事薪酬制度改革方案》和《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)組建及運行工作方案》等。
(二)啟動建設階段(9 2019 年 年 7 7 月份)
召開醫(yī)療集團建設啟動會,統(tǒng)一思想、宣傳動員、部署推進;召開醫(yī)療集團成立大會,宣布組建方案和人事任命,啟動建設工作;縣衛(wèi)健委成立專門清產(chǎn)核資小組,及時核算各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務站)資產(chǎn),及時辦理人、財、物移交工作;醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院成立“三辦十三中心”(即黨建辦、辦公室、績效考核辦公室、人力資源發(fā)展中心、財務核算中心、審計中心、醫(yī)保結算管理中心、醫(yī)療服務質(zhì)量控制中心、健康促進中心、醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、遠程醫(yī)療服務中心、中心藥房、信息管理中心、消毒供應中心和后勤服務中心),
建立健全“三辦十三中心”工作職責和規(guī)章制度,人員配備到位,做好運行前一切準備工作。
(三)運行階段(自 2019 年 年 8 月份)
依法辦理法人變更登記手續(xù),實現(xiàn)行政管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫(yī)療業(yè)務管理、藥械業(yè)務管理、醫(yī)保基金管理、信息系統(tǒng)“八個統(tǒng)一”;實現(xiàn)專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛(wèi)服務“六個上下貫通”。制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)績效考核方案》,對醫(yī)療集團實行年度綜合目標責任制管理。
六、保障措施
(一)加強組織領導。成立“XX 縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組”,縣長任組長,縣委宣傳部部長、常務副縣長和人大、政府、政協(xié)分管負責人任副組長,縣紀委監(jiān)委、縣政府辦、縣委組織部、縣委編辦、縣發(fā)改委、縣財政局、縣人社局、縣自然資源和規(guī)劃局、縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局、縣市監(jiān)局、縣審計局和縣數(shù)據(jù)資源局等部門負責人任成員。領導組下設辦公室,縣衛(wèi)健委主任兼任辦公室主任。領導小組負責加強對醫(yī)療集團建設工作的領導。
。
。ǘ┎块T密切配合。有關部門要認真履職,按照“兩包”和“三單”要求,大力支持醫(yī)療集團建設?h衛(wèi)健委負責牽頭制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)組建和運行工作方案》,加強對醫(yī)療集團建設的指導?h委組織部牽頭并會同縣
衛(wèi)健委制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)黨的建設工作方案》?h醫(yī)保局牽頭并會同財政、衛(wèi)健等部門制定《XX縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)包干管理辦法》,將醫(yī)保資金實行按人頭總額預付,及時足額預撥到位?h財政局牽頭并會同縣衛(wèi)健委制定《XX 縣基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)包干管理辦法》,將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付;牽頭并會同縣衛(wèi)健委制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)政府投入和債務化解實施方案》?h發(fā)改委牽頭并會同縣衛(wèi)健委積極對上爭取項目和資金,支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設和能力建設;牽頭并會同縣衛(wèi)健委、人社局制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)總體建設發(fā)展規(guī)劃》;牽頭并會同縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局完善醫(yī)藥價格政策,落實分級診療差別化定價措施,建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制?h人社局牽頭并會同縣委編辦、縣衛(wèi)健委等部門制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體(醫(yī)療集團)人事薪酬制度改革方案》?h自然資源和規(guī)劃局要在衛(wèi)生健康領域基礎設施建設規(guī)劃、選址、土地指標安排上予以支持。縣數(shù)據(jù)資源局會同縣衛(wèi)健委指導和監(jiān)督醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院做好“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”項目?h市監(jiān)局負責做好藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督與管理工作?h審計局牽頭并會同醫(yī)保、衛(wèi)健等部門做好醫(yī)保資金的審計與監(jiān)督工作?h委宣傳部要加強對深化醫(yī)藥衛(wèi)
生體制改革的宣傳,積極營造有利于深化改革、有利于醫(yī)療集團建設的社會氛圍。
。ㄈ〾簩嵐ぷ髫熑巍?h政府將醫(yī)療集團建設工作納入各相關部門年度綜合目標考核內(nèi)容?h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位要明確任務,建立臺賬,對賬銷號?h公立醫(yī)院管理委員會負責醫(yī)療集團規(guī)劃建設、投入保障、考核監(jiān)管工作,將醫(yī)療集團建設成效納入對醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院考核的重要內(nèi)容,考核結果與醫(yī)院經(jīng)費核撥、院長任免及其年薪掛鉤?h紀委監(jiān)委加強對醫(yī)療集團建設過程中各相關部門履職情況進行督查,對工作不力的進行問責,確保我縣醫(yī)療集團建設工作有序推進并取得明顯成效。
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