2012年浦東新區(qū)三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及督查評(píng)分表
發(fā)布時(shí)間:2020-07-17 來源: 調(diào)研報(bào)告 點(diǎn)擊:
附件 1
2012 2 年浦東新區(qū) 三 級(jí) 中西醫(yī)結(jié)合 醫(yī)院中醫(yī)工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及督查評(píng)分表 (0 700 )
分)
醫(yī)院:
督查專家
日期
總分
分 重
點(diǎn)工
作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得 分
一、 發(fā) 揮中 西醫(yī) 結(jié)合 特色 優(yōu)勢(shì) 的措 施( 65 分)
1.依據(jù)功能與任務(wù),確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃,體現(xiàn)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向,有明確的發(fā)展目標(biāo),重在提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效(3 分)
3
查閱相關(guān)資料,并抽查 2 項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā) 展規(guī)劃,或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中西醫(yī)結(jié)合為主方向,不得分;不能提供原始資 料,扣 1.5 分;發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí),每項(xiàng)扣 1.5 分;部分落實(shí),酌情扣分(最少每項(xiàng)扣 0.5 分)。
2.圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃,有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的具體措 施,并按照年度進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。(11分)
1)醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想,有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的具體措施。
2 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃 中無具體措施,不得分;不能提供原始資料,扣 1 分。
2)有發(fā)展中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)?啤W(xué)科和加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。
3 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。無具體措施,每項(xiàng)扣 1 分;無資金投入,每項(xiàng)扣1分;措施未落實(shí),每項(xiàng)扣 1 分; 部分落實(shí),酌情扣分(最少每項(xiàng)扣 0.3)
3)醫(yī)院對(duì)影響中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析(至少每年一次),制訂針對(duì)性措施。
3 查閱評(píng)審前相關(guān)資料,并抽查 2 項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。未定期開展調(diào)研分析或無針對(duì)性措施,不得分;措施未落實(shí),每項(xiàng)扣 1.5 分; 部分落實(shí),酌情扣分(最少每項(xiàng)扣 0.5)
重
點(diǎn)工
作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
一、 發(fā) 揮中 西醫(yī) 結(jié)合 特色 優(yōu)勢(shì) 的措 施( 65 分)
4)醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)(包括中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人員占醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例,中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等)定期(至少每年一次)進(jìn)行考核、分析。
3 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。未定期進(jìn)行考核、分析,不得分;分析 不具體,扣 1.5 分。
3.科研(20分)
1)組織管理 2 科研的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃、督促檢查執(zhí)行落實(shí)情況。年度總結(jié),每缺一項(xiàng)扣 0.5分
2 未建立健全科學(xué)研究領(lǐng)域的規(guī)章制度及相應(yīng)制度落實(shí)情況(科研項(xiàng)目管理制度、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理制度、科研工作獎(jiǎng)勵(lì)制度、論文管理制度、扣 2 分,每缺 1 項(xiàng)扣 0.5 分;。
2 每年對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制與常規(guī)督查至少 2 次。查 2011 年資料,缺一次扣 1 分,督查中應(yīng)包括項(xiàng)目完成情況,目前問題,下一階段計(jì)劃等內(nèi)容。
2)科研經(jīng)費(fèi) 2 醫(yī)院投入科研的經(jīng)費(fèi)不低于總收入的 1%,低于 1%扣 2 分;
2 未設(shè)置醫(yī)院資助項(xiàng)目孵化基金,扣 2 分;
3 重點(diǎn)中醫(yī)?平(jīng)費(fèi)未按規(guī)劃投入、匹配,使用與設(shè)備配置不合理,(查財(cái)務(wù)報(bào)表、科室資料、特色門診病種和技術(shù)項(xiàng)目清單)每項(xiàng)扣 0.5 分;
重
點(diǎn)工
作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
一、 發(fā) 揮中 西醫(yī) 結(jié)合 特色 優(yōu)勢(shì) 的措 施( 65 分)
3.科研(20分)
2)科研經(jīng)費(fèi) 2 未設(shè)置已立項(xiàng)課題匹配資金扣 2 分。
3)其他:課題立項(xiàng)數(shù)量,發(fā)表論文數(shù)量 2 每年新增新區(qū)衛(wèi)生局及以上課題≥3 項(xiàng);少1 項(xiàng)扣 0.5 分,如沒有新增課題不得分。
3 查 2011 年資料。中醫(yī)藥類核心期刊>12 篇/年,少于 1 篇扣 0.5 分,扣完為止。
4.內(nèi)部質(zhì)控(15分)
1)醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制部門和相關(guān)制度建立的情況 3 醫(yī)院是否成立中醫(yī)質(zhì)控的相關(guān)部門,查閱文件和組成人員名單缺一項(xiàng)扣 1 分;是否建立中醫(yī)質(zhì)控制度,缺扣 1 分。
2)中醫(yī)質(zhì)控部門的檢查及考核情況 3 查醫(yī)院中醫(yī)質(zhì)控部門是否組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查,每月對(duì)主要中醫(yī)類的臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核并反饋考核結(jié)果。查上一個(gè)月情況,沒有考核扣 1.5 分,沒有反饋 1.5分。每季度對(duì)考核反饋的結(jié)果進(jìn)行分析,提出進(jìn)一步的管理方案和措施。
3)季度中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)情況 4 至少每季 1 次全院性中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量專題講評(píng)活動(dòng),要求中醫(yī)類臨床科室醫(yī)師出席率在50%以上,應(yīng)有講稿、幻燈或多媒體資料,有具體案例分析,對(duì)講評(píng)中的問題要有后續(xù)改進(jìn)措施并組織落實(shí)。檢查前 2 個(gè)季度中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量專題講評(píng)活動(dòng)的簽到單、會(huì)議記錄、改進(jìn)措施及落實(shí)情況等資料。缺 1 次講評(píng)扣 2 分,每次講評(píng)的出席人數(shù)、內(nèi)容不符標(biāo)準(zhǔn)的扣 1 分,講評(píng)中問題無后續(xù)改進(jìn)措施或沒有具體落實(shí)扣 1 分。
重
點(diǎn)工
作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
一、 發(fā) 揮中 西醫(yī) 結(jié)合 特色 優(yōu)勢(shì) 的措 施( 65 分)
4.內(nèi)部質(zhì)控(15分)
4)中醫(yī)質(zhì)控檢查的落實(shí)及反饋情況 3 隨機(jī)抽取 2 個(gè)中醫(yī)類臨床科室,查是否向醫(yī)院中醫(yī)質(zhì)控部門按月上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查表,并對(duì)中醫(yī)質(zhì)控部門反饋的問題積極落實(shí)整改措施,未上報(bào)扣 1.5 分,未落實(shí)整改措施扣 1.5 分。
5)中醫(yī)指控通訊的落實(shí)情況
2 查有無中醫(yī)質(zhì)控通訊員,缺扣 1 分。是否積極向區(qū)質(zhì)控簡(jiǎn)訊投稿,至少每 3 個(gè)月要投稿一篇。從 2012 年第三季度開始檢查,缺一篇扣 1 分。
5.醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度,科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效作為重要指標(biāo)。(10 分)
1.醫(yī)院制定發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提 高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。
2 查閱相關(guān)資料,并訪談?dòng)嘘P(guān)人 員。未制定發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高 中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度,不得分;制度不完善(如制度不系 統(tǒng),分散在各種相關(guān)制度中),扣 1 分; 已制定,未實(shí)施,扣 1 分。
★2.科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié) 合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。
6 科室綜合考核目標(biāo)中無中西醫(yī)結(jié)合特色 優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效指標(biāo),不得分;已建立,未實(shí)施,扣 3 分。
3.醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核管理,將發(fā)揮中西醫(yī) 結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。
2 未實(shí)行績(jī)效考核或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科 室分配方案中,不得分。
重
點(diǎn)工
作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
一、 發(fā) 揮中 西醫(yī) 結(jié)合 特色 優(yōu)勢(shì) 的措 施( 65 分)
6.積極開展中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)口支援工作,并制定鼓勵(lì)措施。(6 分)
1.將對(duì)口支援下一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié) 合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃,并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。
3 查閱上年度相關(guān)材料。未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制,扣 1 分;未納 入醫(yī)院年度工作計(jì)劃,扣 1 分;無確定的對(duì)口支援單位,扣 1 分;無鼓勵(lì)措施,扣 1 分。
2.開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中 醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)口支援工作。
3 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料,并 訪談?dòng)嘘P(guān)人員。未開展中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)口支援工 作,不得分。未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作,扣 1.5 分;未開展人員交流工作,扣 1.5 分;工作不到位,酌情扣分(最 少每項(xiàng)扣 0.5 分)。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分 值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得 分
二、 隊(duì)伍建設(shè)(100分)
1.參照?qǐng)?zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。(50 分)
★1)中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。
10 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證 明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分。
2)中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥40%。
6 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分。
3)護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)(培訓(xùn)時(shí)間≥100 學(xué)時(shí))的比例≥70%。
6 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分。
4)每個(gè)臨床科室中(口腔科、麻醉科、產(chǎn)科、 心外科、神經(jīng)外科除外),中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī) 專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。
7 每個(gè)臨床科室不符合要求,扣 1 分。
5)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合人員的比例≥60%。
3 每低于標(biāo)準(zhǔn) 10 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分。
6)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科 研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級(jí)以上中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合政策、中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)和管理知識(shí) 的系統(tǒng)培訓(xùn)?浦魅谓(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的 系統(tǒng)培訓(xùn)。
5 查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。現(xiàn)場(chǎng)訪談相關(guān)人員對(duì)中醫(yī)藥政策、中西醫(yī)結(jié)合政策、 規(guī)章制度的了解程度。每 1 人不符合要求,扣 1 分;部分符合,酌情扣分(每人最少扣 0.5 分)。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
二、 隊(duì)伍建設(shè)(100分)
7)醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部 門負(fù)責(zé)人(包括正、副職負(fù)責(zé)人)中,中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合人員的比例≥60%。
4 查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分。
8)臨床科室負(fù)責(zé)人中中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員比例≥60%。
5 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分。
9)臨床科室負(fù)責(zé)人(口腔科、麻醉科、產(chǎn)科、心外科、神經(jīng)外科除外)中應(yīng)有具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 10 年以上的中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中西醫(yī)結(jié)合人員。
4 每個(gè)科室負(fù)責(zé)人不符合要求,扣 1 分。
2 制定中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié) 合人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì) 劃,并認(rèn)真組織實(shí)施。(15分)
1)制定中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃 或在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。
3 查閱相關(guān)資料并抽查 1 項(xiàng)措施 的落實(shí)情況。無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃 中無相關(guān)內(nèi)容,不得分;措施未落實(shí), 扣 3 分;部分落實(shí),酌情扣分(最少每項(xiàng)扣 1 分)。
2)醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥和中西醫(yī) 結(jié)合人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。
5 查閱上年度工作計(jì)劃,并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。年度工作計(jì)劃中無相關(guān)措施,不得分;措施未落實(shí),扣 3 分;部分落實(shí),酌情扣分(最少每項(xiàng)扣 1 分)。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
二、 隊(duì)伍建設(shè)(100分)
3)醫(yī)院有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)?疲▽W(xué)科)帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制,并組織實(shí)施。
3 查閱相關(guān)資料,并訪談相關(guān)人員。無選拔與激勵(lì)機(jī)制,不得分;未組織實(shí)施,扣 2 分。無選拔與激勵(lì)機(jī)制,不得分;未組織實(shí)施,扣 2 分。
4)開展師承教育,制定師承教育計(jì)劃和具體措施。
4 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料,并 抽查 2 項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。未制定師承教育計(jì)劃和具體措施,不得分;措施未落實(shí),扣 3 分;部分落實(shí),酌情扣分(最少每項(xiàng)扣 1 分)。
3 認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作,積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。(35 分)
1)根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院)中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求,開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。
6 查閱相關(guān)材料。未定期考核,不得分;業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不以中醫(yī)內(nèi)容為主,扣 4 分。未定期考核,不得分;業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不 以中醫(yī)內(nèi)容為主,扣 4 分。
2)開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
4 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)材料,并抽查 3 名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。未開展培訓(xùn),不得分;未按計(jì)劃和要求培訓(xùn),每人扣 2 分未開展培訓(xùn),不得分;未按計(jì)劃和要求培訓(xùn),每人扣 2 分。
3)開展中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。
5 未開展培訓(xùn),不得分;未按計(jì)劃和要求 培訓(xùn),每人扣 2 分。未開展培訓(xùn),不得分;未按計(jì)劃和要求培訓(xùn),每人扣 2 分。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
二、 隊(duì)伍建設(shè)(100分)
3 認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核 工作,積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。(35 分)
4)學(xué)歷教育。有無鼓勵(lì)學(xué)歷教育制度。
2 查閱相關(guān)材料;無鼓勵(lì)學(xué)歷教育制度扣 2分。
5)舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班(包括醫(yī)院內(nèi)部舉辦的學(xué)習(xí)班)。
3 查閱2011年相關(guān)材料。舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班(包括醫(yī)院內(nèi)部舉辦的學(xué)習(xí)班)次數(shù)<4次扣2分;無相關(guān)材料或不全扣1分;
6)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到 100%。
4 查閱上年度相關(guān)資料。每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分.每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分
7)根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院非中醫(yī)類別醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)藥知識(shí)和技能工作的通知》的要求,開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。
6 查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場(chǎng)考核臨床 科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5人。未開展培訓(xùn),不得分;未考核,扣 4 分;現(xiàn)場(chǎng)考核每人不符合要求,每人扣 2 分;部分符合,酌情扣分(每人最少扣 1 分)未開展培訓(xùn),不得分;未考核,扣 4 分;現(xiàn)場(chǎng)考核每人不符合要求,每人扣 2 分;部分符合,酌情扣分(每人最少扣 1 分)
8)建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案,考評(píng)記錄完整。
5 抽查 3 名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無中醫(yī) 藥內(nèi)容,每人扣 2 分。未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無中醫(yī) 藥內(nèi)容,每人扣 2 分。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得 分
三、 臨床科室建設(shè)(160分)
1.按照國家中醫(yī)藥管理局 有關(guān)規(guī)定,合理設(shè)臵臨床科室,科室命名符合有關(guān)規(guī)定。
。20 分)
1)臨床科室≥11 個(gè)(急診科、內(nèi)科、外科、 婦(產(chǎn))科、兒科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、針灸科、麻醉科),醫(yī)技科室≥8 個(gè)(藥劑科、放射科、檢驗(yàn)科、病理科、血庫、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)部)。
10 查閱相關(guān)資料,并實(shí)地考查。每少 1 個(gè)科室,不得分。
2)醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定,科室名稱不得含有“中西醫(yī)結(jié)合”字樣。
7 實(shí)地考查。醫(yī)院名稱不規(guī)范,不得分;科室名稱不規(guī)范,每 1 科室扣 4 分。
3)醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。
3 不符合要求,不得分。
2.參照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室 建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。(25分)
1)門診、病房、急診的設(shè)臵、設(shè)施符合相關(guān)要求。
5 實(shí)地考查。門診、病房、急診設(shè)臵與設(shè)施不符合要 求,每個(gè)區(qū)域扣 2 分;部分符合,酌情扣分(每個(gè)區(qū)域最少扣 0.5 分)。
2)人員結(jié)構(gòu)合理,科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。
3 查閱本年度人事檔案。不符合要求,每人扣 1 分。
3)按照相關(guān)要求開展中西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù)項(xiàng)目。
4 查閱相關(guān)資料,并實(shí)地考查。開展中西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求,每少 1 項(xiàng),扣 0.5 分。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
三、 臨床科室建設(shè)(160分)
4)上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合診治工作。
5 抽查本年度 5 份歸檔病歷。查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療 法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄,每份病歷扣 0.5 分;對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正,每份病歷扣 0.5 分。
5)及時(shí)開展病例討論,提高中西醫(yī)結(jié)合診治 急危重癥、疑難病的水平。
5 抽查 5 份討論病例。未開展病例討論,不得分;病例討論中 無中醫(yī)內(nèi)容,每例扣 1 分。
6)三級(jí)醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。
3 查閱相關(guān)資料,并現(xiàn)場(chǎng)訪談住 院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1 人。未按要求開展繼續(xù)教育,每人扣 1 分。
3.制定并實(shí)施常見病及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估,優(yōu)化診療方案。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種的療效及中西醫(yī)結(jié)合特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估, ★1)每科制定至少 3 個(gè)以上常見病、中西醫(yī) 結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案,體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色,診療方案基本要素齊全。
4 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其他 相關(guān)資料。未制定中西醫(yī)結(jié)合診療方案,不得分; 每少一個(gè)病種診療方案,扣 2 分;診療方案基本要素(中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等)不全,每 少 1 個(gè)要素,每個(gè)病種扣 0.5 分;未體 現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色,每個(gè)病種扣0.5 分。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
三、 臨床科室建設(shè)(160分)
并制定改進(jìn)措施。(20 分)
2)醫(yī)師掌握本?圃\療方案。
4 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別中醫(yī)或 民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中西醫(yī)結(jié)合人員(含科室 負(fù)責(zé)人 1 名),每人訪談 1 個(gè) 優(yōu)勢(shì)病種,共訪談 3 個(gè)病種?剖邑(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方 案,扣 2 分;其他醫(yī)師未掌握,每人扣1 分;掌握不全面,酌情扣分(每人最 少扣 0.5 分)。
3)診療方案在臨床中得到應(yīng)用。
4 抽查 3 份運(yùn)行或歸檔病歷(原 則上每個(gè)病種 1 份)。未執(zhí)行本科診療方案,每份病歷扣 2 分; 部分執(zhí)行,酌情扣分(每份病歷最少扣0.5 分)
4)每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種的療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估,優(yōu)化診療方案。
4 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。未對(duì)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色 進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估,每個(gè)病種扣 1 分;總結(jié)、分析、評(píng)估不到位,酌情 扣分(每個(gè)病種最少扣 0.5 分);未對(duì) 診療方案進(jìn)行優(yōu)化,每個(gè)病種扣 1 分;優(yōu)化不符合要求,酌情扣分(每個(gè)病種 最少扣 0.5 分)。
5)手術(shù)科室制定至少 3 個(gè)常見病種圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)診療方案,手術(shù)病例能正確配合 使用中醫(yī)藥治療。
4 查閱相關(guān)資料,抽查10份手術(shù)病歷(應(yīng)包含3個(gè)常見病種)。未制定圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合診療方案,不得分;每少1個(gè)病種診療方案,扣2分;每少1個(gè)常見病種手術(shù)病例,扣1分;
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
三、 臨床科室建設(shè)(160分)
手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療,每份病歷扣 0.5 分。
4.實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局 制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病 種中醫(yī)臨床路徑。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分 析,不斷完善和改進(jìn)。(15 分)
1)實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑,并制定實(shí)施方案。
3 查閱 1 個(gè)病種的相關(guān)資料。未制定本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案,不得分。
2)醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨 床路徑。
7 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī) 師(含科室負(fù)責(zé)人 1 名)科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑,扣 2 分;其他醫(yī)師未掌握,每人扣 1 分;掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣 0.5 分)。
3)臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。
3 抽查 3 份運(yùn)行或歸檔病歷。無臨床路徑表單,每份病歷扣 0.5 分;未執(zhí)行臨床路徑方案,每份病歷扣 0.5分。
4)每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。
2 查閱上年度相關(guān)資料。未對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析,不得分;未提出改進(jìn)措施,扣 1 分。
5.嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫 基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》,中藥 處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī) 定。(25 分)
1)入院記錄四診信息資料完整。
4 抽查近 1 年 10 份歸檔病歷,四診信息資料不完整,每份病歷扣 0.5分。
2)首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。
5 理法方藥不一致,每份病歷扣 0.5 分。
3)病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。
5 理法方藥不一致,每份病歷扣 0.5 分。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
三、 臨床科室建設(shè)(160分)
4)中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。
3 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求, 每份病歷扣 0.5 分。
5)中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。
3 抽查近 1 年20張門診飲片處方。處方格式及書寫不符合要求,每張?zhí)幏?扣 0.2 分。
6)電子病歷管理符合《中醫(yī)電子病歷基本規(guī) 范(試行)》。
5 實(shí)地考查并,抽查 3 份住院電 子病歷。未實(shí)施中醫(yī)電子病歷,不得分;電子病 歷系統(tǒng)不符合要求,酌情扣分,(最少扣 1 分,最多扣 3 分);無電子病歷管理部門,扣 2 分;未配備專職人員扣 2 分;電子病歷內(nèi)容不符合要求,每份病 歷扣 1 分。
6.嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則》。(10 分)
1)辨證使用中成藥(含中藥注射劑)。
4 抽查近 1 年 10 份歸檔病歷。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正 確,每份病歷扣 0.5 分。
2)門診用藥合理配伍,符合聯(lián)合用藥原則。
4 抽查近 1 年 20 張中成藥處方無病名診斷、證候診斷,用藥不合理(不合理配伍,不符合聯(lián)合用藥原則),每張?zhí)幏娇?0.2 分。
3)門診中成藥使用劑量用法正確。
2 劑量、用法錯(cuò)誤,每張?zhí)幏娇?0.1 分。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
三、 臨床科室建設(shè)(160分)
7.中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合人員掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、 基本知識(shí)與基本技能,(方劑60首,見附件;中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能參照《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè)》。湖南科學(xué)技術(shù)出版社)對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。(9 分)
9 現(xiàn)場(chǎng)考核 3 名中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中西醫(yī)結(jié)合人員(科室負(fù)責(zé)人或?qū)W 科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各 1 名)。學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人未掌握診斷或 鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑,每項(xiàng)扣 3 分;其他醫(yī)師未掌握,每人每項(xiàng)扣2 分。
8.按有關(guān)要求,合理配臵、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。(8 分)
8 查閱設(shè)備清單并抽查3種設(shè)備使用情況(分屬于3個(gè)科室,每個(gè)科室抽1種)。中醫(yī)診療設(shè)備配臵未達(dá)10類,每少一類扣2分;未達(dá)25種,每少1種扣1分;設(shè)備未使用每種扣2分。
9.開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目 和中醫(yī)綜合治療。(13分)
1)開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目≥40 種。
2 查閱本年度中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng) 目清單。每少 1 項(xiàng),扣 0.5 分。
★2)采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門 診總?cè)舜蔚谋壤?ge;7%。
4 查閱上一年度醫(yī)院針灸科、推 拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn),扣 0.5 分。
3)設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè) 病房的臨床科室總數(shù)的50%,門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。
4 抽查 3 個(gè)科室,現(xiàn)場(chǎng)考查。病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室,扣 3 分; 門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū),扣 2 分。
4)至少選擇一個(gè)病種開展“一體化”服務(wù)(整合性中醫(yī)藥服務(wù))試點(diǎn),為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。
3 實(shí)地考查。未開展試點(diǎn),不得分。
重點(diǎn)工作
內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
三、 臨床科室建設(shè)(160分)
10.研制和使用一定數(shù)量的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑;門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片 處方數(shù)與門診人次的比例達(dá) 到規(guī)定要求。
。15 分)
1)常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥20 種。
5 查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制 劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,不得分;制劑每 少 1 種,扣 1 分;有制劑但未生產(chǎn),每種扣 0.5 分(最多扣 3 分)。
★2)門診處方中,中藥(飲片、中成藥、醫(yī) 院制劑)處方比例≥40%;中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥20%。
7 查閱上年度的統(tǒng)計(jì)資料,并抽 查核實(shí)。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn),每個(gè)指標(biāo)扣 1分。
3)中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥30%。
3 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn),扣 0.5 分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢 查后匯總情況
得分
四、 重點(diǎn)專科建設(shè)(105分)
1.省級(jí)以上中醫(yī)、中西醫(yī) 結(jié)合重點(diǎn)專科(專。┻_(dá)到一定數(shù)量,?拼参、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定 要求。(27 分)
1)省級(jí)以上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)?疲▽2。≥3 個(gè),至少有 1 個(gè)國家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?。
4 查閱相關(guān)資料,實(shí)地考查。不達(dá)標(biāo),不得分。
2)?拼参粩(shù)(不含加床)≥30 張。
3 ?拼参粩(shù)﹤30 張,每低 10%,扣 1 分。
3)參照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配臵標(biāo)準(zhǔn)》要求配 備中醫(yī)診療設(shè)備,診療設(shè)備滿足臨床工作需要。
3 未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配臵標(biāo)準(zhǔn)》配備中醫(yī)診療設(shè)備,不得分;診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要,扣 2 分。
4)中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí) 業(yè)助理醫(yī)師)和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥70%;?茖W(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。
4 查閱相關(guān)資料。醫(yī)類別中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例,每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分;學(xué)術(shù)帶頭人學(xué)術(shù)團(tuán)體任職不符合要求,扣 1 分。
5)專科診斷水平和中西醫(yī)結(jié)合療效水平較高,中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率不低于 90%。
5 查閱 10 份病房運(yùn)行病歷或 10份門診病歷。每低于是 10 個(gè)百分點(diǎn),扣 2 分。
6)中西醫(yī)結(jié)合治療比例總體不低于 70%,優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合治療比例不低于 80%。
2 查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。中西醫(yī)結(jié)合治療比例<70%,扣 1 分;優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合治療比例<80%,每個(gè)病種扣 1 分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
四、 重點(diǎn)?平ㄔO(shè)(105分)
7)采取措施,轉(zhuǎn)化科研成果,在臨床診療中應(yīng)用,提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。
2 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。無以提高臨床療效為目標(biāo)的科研成果轉(zhuǎn)化,不得分
8)?品⻊(wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合同 專業(yè)科室中領(lǐng)先,門診量、出院人數(shù)逐年增加。
2 查閱評(píng)審前 3 年統(tǒng)計(jì)材料。門診量未逐年增加,扣 1 分;出院人數(shù)未逐年增加,扣 1 分。
9)區(qū)域外住院患者比例達(dá)到 30%以上。
2 查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。比例<30%,不得分。
2.制定并實(shí)施專科建設(shè)發(fā) 展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)及提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì),主要研究課題應(yīng)針 對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的中西醫(yī)結(jié)合治療難點(diǎn)。(13 分)
1)按照要求制定?平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。
2 查閱相關(guān)資料。未制定?平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃,不得分;專 科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整,酌情扣分(最少扣 0.5 分)。
2)制定年度重點(diǎn)?乒ぷ饔(jì)劃。
2 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。未制定年度工作計(jì)劃,每少一年扣 1 分; 工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符,酌情扣分(最少扣 0.5 分)。
3)制定本?瓢l(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的具體措施(可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中)。
3 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料,并 抽查 2 項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定具體措施,不得分;措施未落實(shí), 每項(xiàng)扣 1 分;部分落實(shí),酌情扣分(最少扣 0.5 分)。
4)確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合臨床療效突出,居本專 3 查閱相關(guān)資料。未確定優(yōu)勢(shì)病種,不得分;確定的優(yōu)勢(shì) 病種達(dá)不到收治病種前列,每個(gè)病種扣1 分;確定的病種中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
四、 重點(diǎn)?平ㄔO(shè)(105分)
科收治 病種前列。
勢(shì)不明顯,療效不突出,酌情扣分(每個(gè) 病種最少扣 0.5 分,最多扣 1 分)。
5)研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合治療 難點(diǎn)。
3 查閱相關(guān)資料。研究課題未注重解決優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合治療難點(diǎn),每個(gè)病種扣 1 分。
3.制定并實(shí)施本?苾(yōu) 勢(shì)病種和常見病種的中西醫(yī)結(jié)合診療方案,定期對(duì)中 西醫(yī)結(jié)合治療方法的臨床 療效進(jìn)行評(píng)價(jià),分析中西醫(yī)結(jié)合治療的難點(diǎn)并提出解 決難點(diǎn)的思路和措施。(27 分)
★1)研究制定本?苾(yōu)勢(shì)病種和常見病種的中 西醫(yī)結(jié)合診療方案,體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際,突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用,診療方案基本要素 齊全。
6 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其它 相關(guān)資料。未制定中西醫(yī)結(jié)合診療方案,不得分; 每少 1 個(gè)病種診療方案,扣 3 分;中西醫(yī)結(jié)合診療方案未反映本?铺厣 個(gè)病種扣 2 分;反映不充分,酌情扣分(每個(gè)病種最少扣 0.5 分);診療方案基本要素(中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥 綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等)
不全,每少 1 個(gè)要素,每個(gè)病種扣 0.5 分。
2)醫(yī)師掌握本科診療方案。
5 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別中醫(yī)或 民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中西醫(yī)結(jié)合人員(含科室負(fù)責(zé)人 1名),每人訪談 1 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種, 共訪談 3 個(gè)病種?剖邑(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方 案,扣 3 分;其他醫(yī)師未掌握,每人扣2 分;掌握不全面,每人扣 1 分。
★3)診療方案在臨床中得到應(yīng)用。
6 抽查 3 份運(yùn)行病歷(原則上每 個(gè)病種 1 份)。未執(zhí)行本科診療方案,每份病歷扣 2 分; 部分執(zhí)行,酌情扣分(每份病歷最少扣1 分)。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
四、 重點(diǎn)?平ㄔO(shè)(105分)
4)定期(每年至少一次)對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案 中實(shí)施情況和中西醫(yī)結(jié)合臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià),中西醫(yī)結(jié)合療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。
5 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。未對(duì)診療方案實(shí)施情況和中西醫(yī)結(jié)合臨 床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)病種扣 2 分;未定期評(píng)價(jià),每個(gè)病種扣 1 分;分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)不到位,每個(gè)病歷扣 0.5 分;中西醫(yī)結(jié)合療效評(píng)價(jià)不客觀,每個(gè)病種 扣 0.5 分。
5)分析、提出優(yōu)勢(shì)病種的中西醫(yī)結(jié)合治療難點(diǎn),并有明確的解決思路和措施。
5 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。未開展難點(diǎn)分析工作,每個(gè)病種扣 2 分; 難點(diǎn)分析不全面,每個(gè)病種扣 1 分;未提出解決難點(diǎn)的思路和措施,每個(gè)病種扣 1 分;思路和措施不符合要求,每個(gè)病種扣 0.5 分。
4.推廣應(yīng)用國家中醫(yī)藥 管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑。(12 分)
1)實(shí)施中醫(yī)臨床路徑,并制定實(shí)施方案。
2 查閱 1 個(gè)病種的相關(guān)資料。未制定本科室常見病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案,不得分。
2)醫(yī)師掌握本專科常見病中醫(yī)臨床路徑實(shí)。
5 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī) 師(含科室負(fù)責(zé)人 1 名)科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見病中醫(yī)臨床 路徑,扣 3 分;其他醫(yī)師未掌握,每人扣 2 分;掌握不全面,每人扣 1 分。
3)臨床路徑方案在臨床中得到應(yīng)用。
3 抽查 3 份執(zhí)行路徑病歷。未執(zhí)行臨床路徑和診療方案,每份病歷 扣 1.5 分;無臨床路徑表單,每份病歷扣 1 分。
4)每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不 斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。
2 查閱上年度相關(guān)資料。未對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分 析,不得分;未提出改進(jìn)措施,扣 1 分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
四、 重點(diǎn)?平ㄔO(shè)(105分)
5.開展本?婆R床經(jīng)驗(yàn)整 理與應(yīng)用,加強(qiáng)名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作,培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼 承人。(10 分)
1)有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施,有 明確的名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家學(xué)術(shù)繼承人。
2 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料,并 現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。未開展名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家學(xué)術(shù) 經(jīng)驗(yàn)繼承工作,不得分;無工作計(jì)劃和措施,扣 1 分;學(xué)術(shù)繼承人不明確,扣1 分。
2)專科學(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合 專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
3 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料,并 現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本專科名老中醫(yī)、中 西醫(yī)結(jié)合專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),扣 1 分;掌握不全面,扣 0.5 分;未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料, 扣 2 分 。
3)名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家的學(xué)術(shù)思想及實(shí) 踐經(jīng)驗(yàn)在?婆R床中得到應(yīng)用。
2 查閱相關(guān)資料,檢查 2 份代表 性病歷。不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的老中 醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)者,扣 1 分;未在病歷中體現(xiàn),每份扣 0.5 分。
4)開展本?祁I(lǐng)域文獻(xiàn)記載的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié) 合診療方法挖掘、整理與應(yīng)用。
2 查閱相關(guān)資料,未開展挖掘、整理工作,不得分;未將 其中有效的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方法應(yīng)用于臨床,扣 1 分。
5)對(duì)民間具有價(jià)值的方藥及特色療法、診療經(jīng) 驗(yàn)和方法進(jìn)行收集、整理。
1 查閱相關(guān)資料,未開展收集與整理工作,不得分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
四、 重點(diǎn)專科建設(shè)(105分)
6 開展?圃\療技術(shù)及特 色療法,研制和使用?浦兴幹苿。(11 分)
1)至少有 3 項(xiàng)專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范, 并在臨床中應(yīng)用。
3 查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場(chǎng)訪談與考 核 2 名醫(yī)師?萍夹g(shù)及特色療法每少 1 項(xiàng),扣 1 分; 操作規(guī)范不具體,每項(xiàng)扣 0.5 分;未在臨床應(yīng)用,每項(xiàng)扣 1 分。
2)醫(yī)師熟練掌握本?萍夹g(shù)及特色療法。
4 查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場(chǎng)訪談與考 核 2 名醫(yī)師考核不合格,每人扣 2 分。
3)臨床應(yīng)用的?浦兴幹苿┢贩N≥3 種。
3 查閱相關(guān)資料。少于 3 個(gè)品種,每少一個(gè)品種,扣 1 分。
4)制訂專科中藥制劑研究計(jì)劃并實(shí)施。
1 查閱相關(guān)資料。無計(jì)劃,不得分;未實(shí)施,扣 0.5 分。
7.建立重點(diǎn)?蒲芯渴遥 開展提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的?蒲芯抗ぷ。(5分)
1)建立重點(diǎn)?蒲芯渴,并有負(fù)責(zé)人和相應(yīng)專 兼職研究隊(duì)伍。
2 查閱相關(guān)資料,并現(xiàn)場(chǎng)考查無研究室,不得分;負(fù)責(zé)人不明確,扣1 分;無專兼職研究隊(duì)伍,扣 1 分。
2)研究室有臨床研究規(guī)劃與年度計(jì)劃,開展以 解決優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)問題和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效為核心的文獻(xiàn)整理與臨床研究工作。
2 無規(guī)劃與年度計(jì)劃,不得分;未開展相關(guān)文獻(xiàn)整理與臨床研究工作,扣 1 分
3)有以解決優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)問題和提高中西醫(yī)結(jié) 合臨床療效為核心的 2-3 個(gè)穩(wěn)定的的研究方向,不斷深化臨床研究。
1 研究方向與難點(diǎn)問題和提高中西醫(yī)結(jié)合 臨床療效結(jié)合不緊密,扣 0.5 分;研究方向不穩(wěn)定,扣 0.5 分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分 值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
五、 中藥藥事管理(80分)
1.醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo),合理遴選醫(yī) 療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。(2 分)
2 查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。未對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指 導(dǎo),不得分;每年少于 2 次,扣 1 分。
2.中藥房設(shè)臵達(dá)到《中 醫(yī)醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。(22 分)
1)設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥 庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。
3 實(shí)地考查。每少設(shè)臵 1 個(gè)部門(組),扣 0.5 分。
2)中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源,中藥飲片調(diào)劑 室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、 除塵、防積水以及消防等設(shè)施。
2 中藥房距各種污染源較近,扣 0.5 分; 缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防 設(shè)施,每少 1 種扣 0.5 分。
3)中藥飲片調(diào)劑室面積≥100 平方米;中成藥調(diào) 劑室面積≥60 平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。
5 中藥飲片調(diào)劑室面積低于 100 平方米, 扣 2 分;中成藥調(diào)劑室面積低于 60 平方米,扣 2 分;中成藥、中藥飲片調(diào)劑室 面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適 應(yīng),每項(xiàng)扣 1 分。
4)中藥房的設(shè)備(器具)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè) 務(wù)需求相適應(yīng)。
2 設(shè)備(器具)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求 不相適應(yīng),酌情扣分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
五、 中藥藥事管理(80分)
5)中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。
1 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料,并實(shí)地考查。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng),酌情扣分。
6)中藥房主任或副主任中,應(yīng)當(dāng)有副主任中藥師 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。
2 查閱本年度人事檔案及相關(guān) 證明材料。不符合要求,不得分。
7)中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào) 劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 5 查閱本年度人事檔案及相關(guān) 證明材料。不符合要求,每人扣 1 分。
8)制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和 計(jì)劃,并組織實(shí)施。
2 查閱評(píng)審前 2 年相關(guān)材料。無培訓(xùn)制度和計(jì)劃,不得分;有培訓(xùn)計(jì) 劃,未實(shí)施,扣 1 分。
3.嚴(yán)格執(zhí)行《中藥飲片 管理規(guī)范》。(18 分)
★1)建立中藥飲片采購制度,進(jìn)貨渠道符合相關(guān) 規(guī)定,供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。
3 查閱相關(guān)資料(如供應(yīng)商資質(zhì) 檔案、中藥入庫清單、評(píng)估記 錄等)。無中藥采購制度或進(jìn)貨渠道不符合要求 或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品, 不得分;采購制度不完善,扣 1 分。評(píng)估記錄不完整,扣 1 分
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
五、 中藥藥事管理(80分)
3.嚴(yán)格執(zhí)行《中藥飲片 管理規(guī)范》。(18 分)
2)中藥飲片驗(yàn)收制度健全并落實(shí)到位,記錄完整。
3 查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。無制度或無記錄,不得分;制度不完善,扣 1 分;記錄不完整,扣 1 分。
3)中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范,有保證質(zhì)量的管理制 度和設(shè)施條件,做到定期養(yǎng)護(hù)。
3 查閱相關(guān)資料,并實(shí)地考察。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等 現(xiàn)象或無管理規(guī)范、制度,不得分;設(shè)施條件不完善,扣 1 分。養(yǎng)護(hù)記錄不完整,扣 1 分。
4)毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管 理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。
2 查閱相關(guān)資料,實(shí)地考察,并 抽查 10 張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理,扣 1 分; 賬物不符,扣 1 分;含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定,每張扣 0.2 分。
5)建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范,嚴(yán)格 處方的審核和調(diào)劑復(fù)核,調(diào)劑復(fù)核率 100%,每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。
5 查閱相關(guān)資料,實(shí)地考察,并 抽查 1 日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方 20 張。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范,不得分; 未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字,每張?zhí)幏娇?0.5 分(最多扣 2 分);重量誤差不符合要求,每劑扣 0.2 分(最多扣 2 分)。
6)具備受患者委托,按醫(yī)師處方(一人一方)應(yīng) 用中藥傳統(tǒng)工藝(膏方、丸劑等)進(jìn)行加工等服務(wù)的能力。
2 查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。設(shè)備不齊全,能力不具備,不得分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得 分
五、 中藥藥事管理(80分)
4.按要求積極使用小包裝中藥飲片。(7 分)
7 查閱相關(guān)資料,實(shí)地考查,并 隨機(jī)抽查評(píng)審前 1 個(gè)月的處 方。小包裝中藥飲片少于 300 種,不得分; 有小包裝中藥飲片,但小包裝中藥飲片 處方數(shù)占門診中藥處方總數(shù)(不含代煎處方數(shù))的比例<30%,每降低 5 個(gè)百分 點(diǎn),扣 1.5 分。
5.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中藥煎藥室管理規(guī)范》。(15 分)
1)有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制 度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序,嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控 制、監(jiān)測(cè)工作。
4 無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程 序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作,不得 分;質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位,酌情扣分(最少扣 1 分,最多扣 3 分)。
2)煎藥室布局合理,配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和 輔助用具,流程合理。
2 布局不合理,扣 0.5 分;流程不合理, 扣 0.5 分;設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善,扣 0.5 分。
3)煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使 用前應(yīng)確保清潔,有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。
3 未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔 記錄,不得分;消毒記錄和每日清潔記錄不完整,每項(xiàng)扣 1 分。
4)煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模(煎藥工作 量)相適應(yīng)。
1 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模(煎藥 工作量)不相適應(yīng),酌情扣分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
五、 中藥藥事管理(80分)
5)煎藥操作記錄完整,操作方法符合要求。待煎 藥物先行浸泡時(shí)間不少于 30 分鐘,每劑藥一般煎煮2 次,煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,按照要求或 醫(yī)囑操作。
3 無操作記錄,不得分;記錄不完整,扣 1分;煎藥操作方法不符合要求,每處扣0.5 分。
6)能提供中藥急煎服務(wù)。
2 查閱相關(guān)記錄。不能提供急煎服務(wù),或急煎不能在 2 小 時(shí)內(nèi)完成,不得分。
6.嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。(3 分)
3 現(xiàn)場(chǎng)抽查 10 種中藥飲片的調(diào) 劑、給付(查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員)。中藥飲片調(diào)劑、給付不符合規(guī)定,每 1種扣 0.5 分。
7.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制 劑管理。(3 分)
1)中藥制劑的配制管理規(guī)范,委托加工的制劑須 經(jīng)相應(yīng)部門批準(zhǔn),按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。
2 查閱相關(guān)資料,并實(shí)地考查。無配制記錄或有委托加工但委托加工批 件不符合規(guī)定,不得分;配制記錄不完善,扣 1 分。
2)中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的調(diào)劑使用符合相 關(guān)規(guī)定。
1 查閱相關(guān)資料
中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的調(diào)劑使用不 符合規(guī)定,不得分。
8.臨床藥師參與中藥藥 物治療,促進(jìn)安全與合理用藥。(10 分)
1)醫(yī)院配備 5 名以上臨床藥師或每 100 張病床與 臨床藥師配比≥0.6。提供中藥 2 查閱相關(guān)資料,并實(shí)地考查。臨床藥師數(shù)量配備不足,每少 1 人,扣 1分;無中藥咨詢窗口或工作臺(tái),扣 1 分; 無咨詢記錄,扣 1
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得分
五、 中藥藥事管理(80分)
8.臨床藥師參與中藥藥 物治療,促進(jìn)安全與合理用藥。(10 分)續(xù) 咨詢服務(wù),促進(jìn)中藥合理使用。
分。
2)建立中藥安全性監(jiān)測(cè)管理和中藥不良反應(yīng)事 件報(bào)告制度,按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。
3 查閱相關(guān)資料并抽查 3 份病 歷。無制度或無中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄,不 得分;未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng),每例扣 1 分。
3)定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作,規(guī)范處方(用藥 醫(yī)囑)開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。
3 查看前 3 年相關(guān)資料。未開展評(píng)價(jià)工作,不得分;評(píng)價(jià)內(nèi)容不 完善,扣 2 分;評(píng)價(jià)結(jié)果未公布,扣 1 分。
4)對(duì)患者開展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與 教育。
2 查看前 3 年相關(guān)資料。未開展宣傳與教育,不得分。
重點(diǎn)工作 內(nèi)容和要求
分值
督查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
檢查后匯總情況
得 分
六、 中醫(yī)護(hù)理(70分)
1.參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作 指南開展中醫(yī)護(hù)理工作。(20 分)
1)制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施(可 體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中)。
2 查閱相關(guān)資料并抽查 2 項(xiàng)措施 的落實(shí)情況。無相關(guān)計(jì)劃和措施,不得分;措施未落 實(shí),每項(xiàng)扣 1 分。
2)明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。
2 查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確,扣 1 分; 主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)不明確,每人扣 0.5 分。
3)病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)0.4:1 的要求。
4 實(shí)地考查,并抽查近 3 個(gè)月護(hù) 理人員排班表。病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位 數(shù)的比例不符合要求,不得分。
4)制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃,體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求,定期考核,措施到位。
3 查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù) 士技術(shù)檔案各 3 份。無計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容,不 得分;計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全 面,每份技術(shù)檔案扣 0.5 分;培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求,每份技術(shù)檔案扣 0.5分。
★5)積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于 2 項(xiàng)。
3 抽查 3 個(gè)科室,查閱相關(guān)資料 并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,不得分; 科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于 2 項(xiàng),每科扣 1 分。
6)開展中醫(yī)特色...
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