病理研究室服務(wù)預(yù)約申請單
發(fā)布時間:2020-10-21 來源: 調(diào)查報告 點擊： 
病理研究室服務(wù)預(yù)約申請單 一、 基本信息 申請人姓名：
電話：
E-mail：
學(xué)號 * ：
年級 * ：
專業(yè) * ：
導(dǎo)師姓名 * ：
電話 * ：
E-mail * ：
單位：
學(xué)院（醫(yī)院）
系（科室）
實驗室（研究所）課題名稱、編號及來源：
負責(zé)人：
*：申請人若為在校學(xué)生，*處必須填寫 二、 預(yù)約項目：請在相應(yīng)的方框內(nèi)勾選，并將必要的信息（相關(guān)劃線內(nèi)容）填寫完整。
樣本來源：
人體
動物：
（如 BALB/c 小鼠）
樣本類型：
細胞：
組織：
1. 取材：總例數(shù)：
例
2. 脫水及石蠟包埋：總例數(shù)：
例
3. 切片：總例數(shù)：
例
常規(guī)石蠟
冰凍
4. 染色：總例數(shù)：
例
HE
特殊染色：
免疫組化
5. 閱片：總例數(shù)：
例 切片染色類型：
HE 染色
特殊染色：
免疫組化染色
6. 拍照：總例數(shù)：
例 切片染色類型：
HE 染色
特殊染色：
免疫組化染色
7. 提供服務(wù)類型：
場地、儀器和技術(shù)指導(dǎo)
本研究室工作人員操作
預(yù)計實驗時間：
年
月
日
時 至
年
月
日
時
三、
成果分享：發(fā)表文章及獲取其他成果得到本研究室重要技術(shù)支持時：
1. 是否同意將本研究室相關(guān)工作人員作為共同作者：
同意
不同意 2. 是否同意在論文中致謝本研究室相關(guān)工作人員的付出：
同意
不同意
申請人簽名：
導(dǎo)師/課題負責(zé)人簽名：
日期：
備注：填寫此預(yù)約申請單前請認(rèn)真閱讀背面的 XX 醫(yī)科大學(xué)消化道惡性腫瘤教育部重點實驗室病理研究室服務(wù)申請須知。
XX 醫(yī)科大學(xué)消化道惡性腫瘤教育部重點實驗室 病理研究室服務(wù)申請須知 一、 預(yù)約方式 1. 預(yù)約時間：請至少提前 1 周提出申請。
2. 預(yù)約途徑：從校內(nèi)網(wǎng)（http://XX/）開放規(guī)定中下載《預(yù)約申請單》，電子版發(fā)送至 XX，并將紙質(zhì)版（正反面打�。┖炞趾笊辖槐狙芯渴遥ɑA(chǔ)醫(yī)學(xué)院北區(qū)三樓西側(cè)病理研究室，施老師，***********）。
3. 預(yù)約確認(rèn)：本研究室工作人員審核批準(zhǔn)后，將通過郵件方式給予回復(fù)，請保持聯(lián)系方式暢通。
二、 取消預(yù)約和違約 1. 取消預(yù)約：因故不能如約做實驗，應(yīng)至少在預(yù)約時間前 1 天通過電話和郵件取消預(yù)約。
2. 違約：申請者在預(yù)約成功后，既不按時做實驗，又沒有取消預(yù)約，將被視為違約。一年內(nèi)累計違約 3 次將被列入黑名單，此后 6 個月內(nèi)無法享受相關(guān)服務(wù)。
三、 儀器的使用 1. 首次使用前，必須經(jīng)本研究室工作人員培訓(xùn)并通過考核后方可使用。
2. 使用過程中，愛護儀器設(shè)備，嚴(yán)禁擅自改動儀器程序。
3. 使用后，請及時清理廢棄物，保持場地和儀器的衛(wèi)生整潔，并及時登記。
4. 如遇儀器故障應(yīng)立即向工作人員匯報，切勿隱瞞。經(jīng)鑒定凡屬質(zhì)量問題或自然老化而引起的儀器損壞，可免于賠償；若屬違章操作或其它失責(zé)現(xiàn)象人為造成的損壞應(yīng)照價賠償。
四、 實驗耗材 申請者需自備并保管好相關(guān)實驗耗材，如刀片、載玻片、切片盒/架、鑷子、剪刀、毛刷（毛筆）、紙巾、OCT（冰凍切片用）、標(biāo)記用筆等其他所需用具。本研究室可提供專用公共區(qū)域以供存放，請自行妥善保管自身物品，如有丟失、損壞，概不負責(zé)。
五、 注意事項
1. 遵守本研究室的日常開放時間，若實驗有特殊要求，請向工作人員提出申請。
2. 嚴(yán)禁擅自將無關(guān)人員帶進實驗室或?qū)㈤T禁卡借用他人。
3. 在本研究室做實驗期間，必須保持場地和儀器的衛(wèi)生整潔。
4. 請勿隨意翻動公共儲物柜，請勿將公用物品帶離實驗室。
5. 務(wù)必根據(jù)操作規(guī)范將福爾馬林，二甲苯等有毒有害化學(xué)物質(zhì)置放在指定的場所，嚴(yán)禁將其傾倒至下水道。
申請人簽名：
日期：
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