室 中國(guó)賽寶實(shí)驗(yàn)室 可靠性研究分析中心委托合同書 委托編號(hào)：

　FX- - 04

　報(bào)告編號(hào)：

　客戶基本信息）

　▼（如需出英文報(bào)告，請(qǐng)用中英文對(duì)照填寫委托書）

　委托單位：

　Applicant：

　地

　 址：

　Address：

　聯(lián)系人 趙玲彥 Contact person：

　電話 Tel：

　手機(jī) Mobile：

　傳真 Fax ：

　E-Mail：

　郵編 Post Code：

　交費(fèi)單位

　Payment：

　同上：

　地

　址

　Address：

　聯(lián)系人 Contact person：

　電話 Tel：

　傳真 Fax ：

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　實(shí)驗(yàn)委托信息▼（請(qǐng)用正楷字體填寫，以確保字跡清楚準(zhǔn)確無誤）

　樣品名稱 型號(hào)規(guī)格 數(shù)量 生產(chǎn)廠家 樣品描述 項(xiàng)目名稱 執(zhí)行依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)

　 其它要求：

　 樣品提交：□自送

　 □抽樣(收費(fèi))

　□郵寄

　 樣品處理方式：□自取 □代郵 □實(shí)驗(yàn)方保存三個(gè)月 □其他 報(bào)告形式：□中文

　 □英文(收費(fèi))

　□不出報(bào)告 報(bào)告交付方式：□自取

　 □郵寄 是否涉及訴訟：□是(加收費(fèi)100％)

　 □否 服務(wù)要求：□正常 □加急(加收費(fèi)50％)

　□特急(加收費(fèi)100％) 付款方式：□現(xiàn)金、□支票、□合同結(jié)算、 □匯款：在

　年

　月

　日前付款。

　委托單位（公章）：

　委托方經(jīng)辦人簽名：

　Date 日期：

　實(shí)驗(yàn)單位：

　中國(guó)賽寶實(shí)驗(yàn)室可靠性研究分析中心

　C/S 簽名：

　Date 日期：

　業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人：

　 報(bào)告要求完成日期：

　 委托書審核人意見 初審 以上信息是否符合要求：□是 □否（詳見溝通記錄表）

　審核人簽名/日期：

　二審 以上信息是否符合要求：□是 □否（詳見溝通記錄表）

　審核人簽名/日期：

　項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 意見 初審 以上信息是否符合要求：□是 □否（詳見溝通記錄表）

　審核人簽名/日期：

　二審 以上信息是否符合要求：□是 □否（詳見溝通記錄表）

　審核人簽名/日期：

　試驗(yàn)負(fù)責(zé)人：

　賽寶分析中 心聯(lián)系方式 電話：

　 傳真：

　 E-mail：

　 網(wǎng)址：i.com

　地址：分析中心 （510610）

　帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 定義網(wǎng)格后自動(dòng)調(diào)整右縮進(jìn), 行距: 固定值 18 磅, 孤行控制, 調(diào)整中文與西文文字的間距,調(diào)整中文與數(shù)字的間距帶 格 式 表 格帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色, 英語(美國(guó))帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 定義網(wǎng)格后自動(dòng)調(diào)整右縮進(jìn), 行距: 固定值 18 磅, 孤行控制, 調(diào)整中文與西文文字的間距,調(diào)整中文與數(shù)字的間距帶 格 式 的: 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色, 英語(美國(guó))帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 段落間距段后: 0 磅帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色, 英語(美國(guó))帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色, 非加寬量 / 緊縮量 帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色, 英語(美國(guó))帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 左, 定義網(wǎng)格后自動(dòng)調(diào)整右縮進(jìn), 行距:固定值 18 磅, 孤行控制, 調(diào)整中文與西文文字的間距, 調(diào)整中文與數(shù)字的間距帶 格 式 的: 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色, 非加寬量 / 緊縮量 帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 左, 定義網(wǎng)格后自動(dòng)調(diào)整右縮進(jìn), 行距:固定值 18 磅, 孤行控制, 調(diào)整中文與西文文字的間距, 調(diào)整中文與數(shù)字的間距帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色, 非加寬量 / 緊縮量 帶 格 式 的: 左, 定義網(wǎng)格后自動(dòng)調(diào)整右縮進(jìn), 行距:固定值 18 磅, 孤行控制, 調(diào)整中文與西文文字的間距, 調(diào)整中文與數(shù)字的間距帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: (默認(rèn)) 楷體, (中文) 楷體, 五號(hào),字體顏色: 黑色帶 格 式 的: 字體: 楷體, 五號(hào), 字體顏色: 黑色帶 格 式 表 格

　注意事項(xiàng)：

　1. 委托方如有特定要求的，需另附書面文件，經(jīng)我方簽字確認(rèn)后作為本委托書的附件。如在實(shí)驗(yàn)過程中委托項(xiàng)目需要變更的，委托方需以書面方式提出，我方確認(rèn)后重新制定實(shí)驗(yàn)方案、費(fèi)用、完成時(shí)間等事項(xiàng)。

　2.為避免給您帶來不必要的耽擱，請(qǐng)您在試驗(yàn)完成前將試驗(yàn)費(fèi)用匯到我方指定賬號(hào)同時(shí)將轉(zhuǎn)賬底單及開票信息傳真至我處。

　3.如需修改報(bào)告或變更委托要求，委托方需填寫“ 報(bào)告修改申請(qǐng)單 ”或“合同變更申請(qǐng)單”，如因委托方原因修改的，須另收取報(bào)告變更費(fèi)。

　4.委托方自收到電子版報(bào)告之日起 7 個(gè)工作日內(nèi)，可針對(duì)報(bào)告提出異議，如委托方在前述期限內(nèi)回復(fù)不接受實(shí)驗(yàn)單位工作成果的，應(yīng)當(dāng)書面說明理由和事實(shí)依據(jù)；如委托方逾期既不簽收確認(rèn)接受又沒有提出合理異議的，視為報(bào)告符合約定要求，委托方完全認(rèn)可并接受相關(guān)報(bào)告，委托方必須付清實(shí)驗(yàn)單位服務(wù)費(fèi)用，不得以對(duì)報(bào)告不滿意等為由拒付實(shí)驗(yàn)單位合同款，否則每拖延付款一天應(yīng)按合同總價(jià)的 1%的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)嶒?yàn)單位支付違約金。

　5.此委托書所稱“樣品”即為委托檢測(cè)的客體，所出具的報(bào)告僅對(duì)實(shí)際檢測(cè)客體有效，不涉及委托方其他同批次或同類別產(chǎn)品。“樣品”的來源途徑、合法性、真實(shí)性等均由委托單位負(fù)責(zé)，送檢樣品務(wù)必應(yīng)來自合法正當(dāng)渠道。委托單位也不得隱瞞事實(shí)、弄虛作假，不得要求實(shí)驗(yàn)單位出具虛假的或違背客觀事實(shí)的報(bào)告，亦不得利用實(shí)驗(yàn)單位提供的服務(wù)從事違法活動(dòng)，否則實(shí)驗(yàn)單位有權(quán)解除本合同，由此導(dǎo)致的后果全部由委托單位自行承擔(dān)，實(shí)驗(yàn)單位已收取之費(fèi)用無需退回。同時(shí)，委托方還應(yīng)保證其送檢的“樣品”不存在有毒有害、腐蝕性、放射性等其他有害物質(zhì)，不屬于易燃易爆、危險(xiǎn)化學(xué)品等其他可能危害檢測(cè)人員人身財(cái)產(chǎn)安全的情形，如果“樣品”屬于前述情形的，委托方務(wù)必在本合同簽訂之前完整的、一次性告知實(shí)驗(yàn)單位，包括但不限于：告知“樣品”的危害性、使用方法以及“樣品”的開啟、拆卸、組裝、實(shí)驗(yàn)的具體辦法和安全防范措施，否則由此產(chǎn)生的一切安全事故和經(jīng)濟(jì)損失全部由委托方承擔(dān)，并應(yīng)全面賠償實(shí)驗(yàn)單位因此而遭受的所有損失。

　6.根據(jù)此委托書出具的檢測(cè)報(bào)告僅作為送檢樣品質(zhì)量確認(rèn)之用，若委托方將其用作各類仲裁或訴訟證據(jù)，應(yīng)提前申明并承擔(dān)由此使我方因配合司法機(jī)關(guān)取證而發(fā)生的人力、物力等費(fèi)用。

　7.雙方對(duì)委托檢測(cè)過程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議通過友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成的，可向?qū)嶒?yàn)單位所在地有管轄權(quán)人民法院提起訴訟。

　8.檢測(cè)進(jìn)度查詢：

　 、

　 ；到賬及發(fā)票查詢：

　。

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