全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則
發(fā)布時間:2020-09-26 來源: 黨課講稿 點擊： 
P18 全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則 全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué) 以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科 ； 其范圍涵蓋了各種年齡、 性別、各個器官系統(tǒng)的各類健康問題 .疾病。經(jīng)過該專業(yè)培訓(xùn)出來的全科醫(yī)師主要工作在 社區(qū)，為社區(qū)居民提供以人為中心、以家庭為單位、以個體健康的維護與促進為方向的長期 負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)師培訓(xùn)時間為 3 年。
一、 培訓(xùn)目標(biāo) 通過全科醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)師教育，培訓(xùn)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)、掌握專業(yè)知識和 技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)居民 提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的合格全科醫(yī)生， 并成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 骨干。
二、 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)內(nèi)容分 3 個部分，即全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、社區(qū)實習(xí)。全科醫(yī)學(xué) 相關(guān)理論學(xué)習(xí)，時間為 3 個月，采取集中授課和自學(xué)的方式進行。
臨床科室輪轉(zhuǎn)時間為 26 個月。在輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)員參加 臨床培訓(xùn)基地”中的主要臨床三 級科室和相關(guān)科室的醫(yī)療工作， 進行臨床基本技能訓(xùn)練，同時學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識。相關(guān) 管理工作依照臨床實習(xí)管理制度要求執(zhí)行。
此外，在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)期間，每周安排不少于半天的集中學(xué)習(xí)，以講座、教學(xué)研討會與案例 討論等方式，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)問題與相關(guān)學(xué)科新進展知識。同時每月安排 1 天到社區(qū)基 地參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和安排的教學(xué)活動。
社區(qū)培訓(xùn)基地實習(xí)時間為 7 個月。要求學(xué)員在社區(qū)培訓(xùn)基地工作， 并在指導(dǎo)教師的指導(dǎo) 下開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
社區(qū)培訓(xùn)基地安排經(jīng)過師資培訓(xùn)合格的醫(yī)師， 實行一 對一帶教。
全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容及時間分配 內(nèi)容 時間（月）
具體課程 時間分配 第 1 年 ：
1 全科醫(yī)學(xué)概論 88 學(xué)時 理論課學(xué)習(xí)
醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 24 學(xué)時 臨床科室輪轉(zhuǎn) 11 內(nèi)科 11 個月 第 2 年 ：
1 社區(qū)預(yù)防保健科 54 學(xué)時 理論課學(xué)習(xí)
康復(fù)醫(yī)學(xué) 40 學(xué)時
臨床心理咨詢 24 學(xué)時 臨床科室輪轉(zhuǎn) 11 內(nèi)科 1 個月
急診 2 個月
兒科 2 個月
外科 婦產(chǎn)科 傳染科 精神科 康復(fù)科 2 個月 1 個月 1 個月 1 個月 1 個月 第 3 年 ：
理論課學(xué)習(xí) 1 實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)原理與方法 科研設(shè)計與論文撰寫 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 52 學(xué)時 16 學(xué)時 40 學(xué)時 臨床科室輪轉(zhuǎn) 2 眼科 耳鼻喉科 皮膚科 0.5 個月 0.5 個月 1 個月 臨床科室選修 2 可選修科室包括 ：
影像科、口腔科、中 醫(yī) 科，或自選的其他科室 每科室選修時間在不低 于 0.5 個月，最多為 1 個月 社區(qū)培訓(xùn)基地實習(xí) 7 完成細(xì)則要求 完成畢業(yè)論文 7 個月
注 ：
每個月按 22 天計算 ； 理論課學(xué)時按每天 6 學(xué)時計算。
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 第一部分理論課學(xué)習(xí)（3 個月）
本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容包括全科醫(yī)生綜合素質(zhì)培訓(xùn)相關(guān)課程 （詳見總則）和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)。
全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)的主要課程及學(xué)時分配詳見下表。
各門課程的學(xué)習(xí)目的及要求分述如 下。
全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程及學(xué)時分配 序號 課程 時間（學(xué)時）
1 全科醫(yī)學(xué)概論 88 2 醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 24 3 康復(fù)醫(yī)學(xué) 40 4 臨床心理咨詢 24 5 社區(qū)預(yù)防保健 54 6 實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)原理與方法 52 7 科研設(shè)計與論文撰寫 16 8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 40 合計 338
�。ㄒ唬┤漆t(yī)學(xué)概論 1. 了解我國衛(wèi)生改革的任務(wù)與目標(biāo)和新時期衛(wèi)生工作方針。
2. 掌握全科 . 家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代背景、主要概念和基本原則，包括醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康 觀的理論，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)師、三級預(yù)防等概念，全科醫(yī)療的基本原則 ; 掌 握全科醫(yī)學(xué)對個人、 家庭和社區(qū)進行綜合性、 連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論。
熟悉全科 醫(yī)師的角色與素質(zhì)要求、 全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。
了解全科醫(yī)師的歷史起源， 全 科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系， 國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展概況， 我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必然性、 迫切性、 特點與可行途徑。
3. 掌握全科醫(yī)療以病人為中心的服務(wù)模式、全科醫(yī)師的臨床思維方式和診療策略。掌握生 命周期保健和臨床預(yù)防的原則。
熟悉生命周期各階段的主要健康問題， 病人管理與教育。
了 解生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢與缺陷、全科醫(yī)療中的成本效益原則及其與醫(yī)療保險的接軌。
4. 掌握家庭的定義、家庭結(jié)構(gòu)與功能、家庭與健康和疾病的關(guān)系、家庭周期理論、家系圖 的編制與家庭結(jié)構(gòu)的分析。熟悉家庭資源、家庭壓力事件、家庭照顧的原則及保健的方法。
了解家庭系統(tǒng)理論以及家庭功能評估。
5. 掌握社區(qū)的定義及其要素、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（ COPC ）的基本概念和步驟、社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和特征 ; 掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)診斷的原則和基本步驟。熟悉 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的作用及全科醫(yī)師在其中的角色 ; 熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、首診制、雙 向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式。了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法。
6. 掌握社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評 價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容。
掌握篩檢和周期性健康檢查的原 則。
7. 熟悉全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度。了解國外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)特點以及我國全 科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的體系與方法。
8. 熟悉全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）書寫和使用。熟悉慢性病人的 COOP.WONCA 功能 狀態(tài)量表應(yīng)用。了解基層醫(yī)療國際分類（ ICPC ）的原則和應(yīng)用。
�。ǘ┽t(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 1. 掌握醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系模型及其意義，以及調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法，全科醫(yī)療中倫理 學(xué)基本原則，病人的基本權(quán)利和義務(wù)。
2. 熟悉與患者交流的常用技巧。
3. 醫(yī)患關(guān)系在全科醫(yī)學(xué)中的重要作用、相關(guān)的法律法規(guī)、現(xiàn)代社會中健康責(zé)任與衛(wèi)生政策 問題、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)師對患者照顧所涉及的倫理學(xué)決策問題。
（三）康復(fù)醫(yī)學(xué) 1. 了解康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念，康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位、服務(wù)對象、工作的基本原 則、內(nèi)容和方法。
2. 熟悉社區(qū)康復(fù)的概念和要素， 工作任務(wù)， 組織機構(gòu)， 社區(qū)康復(fù)與專門機構(gòu)康復(fù)的關(guān)系 ; 熟 悉社區(qū)康復(fù)的模式、工作程序與制度、社區(qū)康復(fù)工作及人員的職責(zé)。
3. 熟悉康復(fù)評定的種 類和特點。
4. 掌握日常生活活動能力評定的目的、方法和含義。
5. 了解世界衛(wèi)生組織的殘疾分類，以及我國的殘疾分類。
6. 熟悉康復(fù)治療的目的、種類和內(nèi)容。熟悉物理治療、作業(yè)治療的基本原理，了解社區(qū)常 用物理治療、作業(yè)治療的方法、適應(yīng)范圍和注意事項。
7. 了解康復(fù)醫(yī)學(xué)工程的概念。
8. 熟悉輪椅、助行器、矯形器、假肢、自助具的種類、作用、適用范圍及使用方法的基本 知識。
（四）臨床心理咨詢 1. 掌握社區(qū)常見心理問題的臨床特征。
2. 熟悉社區(qū)常見心理問題的咨詢方法與技術(shù)。
�。ㄎ澹┥鐓^(qū)預(yù)防保健 1. 掌握疾病預(yù)防的策略與分級預(yù)防 ; 掌握主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及其評 價、防治原則與工作內(nèi)容。了解監(jiān)測工作在疾病防治中的作用。
2. 熟悉傳染病的流行特點及其影響因素。熟悉常見傳染病的傳染源、主要傳播途徑和易感 人群。
3. 掌握平衡膳食、 中國居民膳食指南的內(nèi)涵 ; 掌握與營養(yǎng)有關(guān)的疾病的膳食指導(dǎo)原則 ; 掌 握社區(qū)居民營養(yǎng)監(jiān)測方法。熟悉社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)、檢測與評價。了解社區(qū)實用營養(yǎng)調(diào)查方法。
4. 掌握健康傳播、健康心理、健康行為的概念 ; 掌握人生三階段健康教育與健康促進的基 本原則與內(nèi)容 ; 掌握人類不良行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育的原則。熟悉人 群健康教育與健康促進計劃、實施、評價方法。
5. 了解社區(qū)中常見傷害的種類及其特點，主要影響因素及預(yù)防要點 ; 了解殘疾的主要致殘 因素及其殘疾預(yù)防要點 ; 了解住宅、飲水、食品、空氣衛(wèi)生與健康及安全的有關(guān)知識 ; 了 解環(huán)境與職業(yè)防護等。
�。⿲嵱眯l(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)原理與方法 1. 掌握資料收集與整理的基本方法 ; 至少掌握一種常用統(tǒng)計軟件的使用。
2. 熟悉計數(shù)資料和計量資料的分類及其基本統(tǒng)計分析方法 ; 熟悉常用統(tǒng)計圖表的編制。
3. 了解定性資料的量化處理方法。
4. 掌握流行病學(xué)定義、 基本概念 ; 掌握疾病分布與疾病負(fù)擔(dān)的基本概念和測量指標(biāo) ; 掌握 疾病篩檢的原則和方法， 運用流行病學(xué)方法進行社區(qū)人群健康危險因素評價。
5. 熟悉流行 病學(xué)基本研究方法及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。
（七）科研設(shè)計與論文撰寫 1. 掌握科研設(shè)計的基本步驟和基本原則 ; 掌握科研論文的格式與內(nèi)容要求。
2. 熟悉科研 論文評閱的基本原則和論文撰寫的基本技巧。
�。ò耍┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 1. 掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的目的、任務(wù)、基本知識和基本概念 ; 掌握社區(qū)中人、財、物、 資料、信息和時間管理的基本原則和方法。
2. 熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評價指標(biāo)和管理原則 ； 熟悉社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)及其環(huán)境，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊建設(shè) ； 掌握首診制與雙向轉(zhuǎn)診制的基本概 念與有關(guān)要求。
第二部分醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)（26 個月）
全科�？漆t(yī)師輪轉(zhuǎn)臨床科室及時間安排：
科室 時間（月）
科室 時間（月）
內(nèi)科 12 （包括老年病、 EKG ）
皮膚科 1 兒科 2 眼科 0.5 精神科 1 耳鼻咽喉科 0.5 急診科 2 康復(fù)科 1
傳染科 1 選修 2 外科 2
婦產(chǎn)科 1
（一）內(nèi)科 輪轉(zhuǎn) 12 個月。
1. 學(xué)習(xí)目的 通過內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，使學(xué)員掌握準(zhǔn)確詢問病史， 書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉診療常規(guī)（包 括診療技術(shù)）等基本技能，基本掌握內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。
2. 要求細(xì)則 （1 ）癥狀學(xué) ：
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷技能和處理原則 ：
發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、 頭暈、昏迷、貧血、嘔吐、黃疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水腫、抽搐、咳嗽、疲乏、 消瘦、肥胖、便秘、失眠等。
（2 ）心腦血管系統(tǒng) ：
1 ）高血壓（10 例）
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掌握 ：
正常人血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型 ； 原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診 斷 ； 咼血壓的分級 ； 特殊類型咼血壓，如咼血壓危重癥、急進型咼血壓、老年咼血壓的臨 床特點 ； 高血壓的非藥物治療和藥物治療 ； 高血壓急癥的治療原則 ； 高血壓病的一、二、 三級預(yù)防原則與康復(fù)。
熟悉 ：
高血壓藥物治療進展動態(tài)。
2 ）冠心�。�5 例）
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掌握 ：
冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，緩解期的治療，急性期 的處理及轉(zhuǎn)診指征 ；心肌梗死的診斷依據(jù)及與其他疾病的鑒別診斷，尤其是胸痛的鑒別診 斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征 ； 冠心病的一、二、三級預(yù)防原則及康復(fù)措施。
熟悉 : ST 段抬高型和非 ST 段抬高型心肌梗死急性期不同的處理原則 ; 心肌梗死恢復(fù) 期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。
了解 : 缺血性心臟病的臨床分型 ; 冠心病的介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。
3 ）充血性心力衰竭（ 5 例）
: 掌握 : 心力衰竭的定義、分型 ; 臨床表現(xiàn)、物理診斷和鑒別診斷、心功能分級、治療與預(yù) 防原則及康復(fù) ； 急性心力衰竭的院前急救 ； 洋地黃、 B 受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑（ ACEI ）等藥物的作用機制、適應(yīng)證、禁忌證，及藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則。
了解 : 病因、誘發(fā)因素。
4 ）心律失常（ 5 例）
: 掌握 : 物理診斷與各種心律失常心電圖的表現(xiàn)（房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、 心房顫動、 室性期前收縮、 室性心動過速、 竇性心動過速、 竇性心動過緩、 竇房阻滯）
��；
嚴(yán) 重心律失常院前處理及轉(zhuǎn)診
指征。
熟悉 : 抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應(yīng)用。
了解 : 常見心律失常的病因、血流動力學(xué)改變 ；
心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。
5 ）腦血管�。� 10 例，至少 2 例出血性腦血管病）
: 掌握 : 短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、腦出血及高血壓腦病的 診斷與鑒別診斷 ；
治療及轉(zhuǎn)運原則 ；
腦血管病的一、 二、三級預(yù)防和康復(fù)措施。
了解 : 病 因，發(fā)病機制及臨床分類。
6 ）相關(guān)的診療方法 : 了解 : 動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定， 心電圖運動試驗， 超聲心動圖的應(yīng)用范圍 ；
頭顱 CT 掃 描的適應(yīng)證 ；
安置永久性心臟起搏器適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項 ；
介入治療后病人的社區(qū) 照顧與隨訪。
（ 3 ）呼吸系統(tǒng) : 1 ）上呼吸道感染（ 2 例）
: 掌握 : 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、 診斷、 合理用藥的原則、 防止抗生素的濫用。
熟悉 : 同 其他疾病早期伴有上呼吸道感染癥狀的鑒別診斷。
了解 : 常見并發(fā)癥的處理。
2 ）支氣管哮喘（ 2 例）
: 掌握 : 臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、發(fā)病時體征、診斷、鑒別診斷、治療原則、緩解期預(yù)防復(fù)發(fā) 措施和社區(qū)防治。
熟悉 : 哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、急救原則。
了解 : 病因、流行病學(xué)特點、峰流速儀的使用。
3 ）慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺�。� 5 例）
: 掌握 : 病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷 ；
急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，一、 二、三級預(yù)防措施與康復(fù) ；
咳嗽的診斷步驟及常用的輔助檢查，能引起咳嗽的疾病的鑒別 診斷。
4 ）肺炎（ 5 例）
: 掌握 : 臨床癥狀、體征及抗生素的合理使用原則。
征與鑒別。
了解 : 并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理。
5 ）相關(guān)的診療方法 : 熟悉 : 胸部 X 線檢查的臨床應(yīng)用。
了解 : 纖維支氣管鏡的適應(yīng)證、 禁忌證、并發(fā)癥及病人檢查的準(zhǔn)備 ; 常規(guī)肺功能測定方法 ; 動脈血氣的判定 ; 痰涂片、抗酸染色、革蘭染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗的臨床 應(yīng)用 ; 胸部 CT 檢查的適應(yīng)證、 禁忌證及檢查前的準(zhǔn)備工作 ; 磁共振檢查的適應(yīng)證、 禁忌 證及檢查前的準(zhǔn)備工作。
（ 4 ）消化系統(tǒng) : 1 ）慢性胃炎（ 5 例）
: 掌握 : 慢性胃炎的分型及其不同臨床表現(xiàn)、鑒別診斷要點和常用的治療方法。
2 ）消化性潰瘍（ 5 例）
: 掌握 : 臨床表現(xiàn)特點（包括特殊表現(xiàn)，如復(fù)合潰瘍及球后潰瘍的特點），鑒別診斷、治療 原則、預(yù)防措施、大出血的急診處理及轉(zhuǎn)院措施 ; 潰瘍病的手術(shù)治療指征、預(yù)防措施。
熟 悉 : 并發(fā)癥及處理。
了解 : 各項輔助檢查的臨床意義及檢查前的準(zhǔn)備 ; 藥物治療，如組胺 H 2 受體阻滯劑和質(zhì) 子泵抑制劑、胃粘膜
保護劑的藥理作用及臨床應(yīng)用，幽門螺旋桿菌的治療。
3 ）急、慢性腹瀉（ 2 例）
: 掌握 : 糞便外觀、鏡檢特征、直腸指診技術(shù) ; 急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷 ; 一般 常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。
熟悉 : 感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷。
了解 : 結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及準(zhǔn)備工作。
4 ）肝硬化（ 2 例）
: 掌握 : 肝硬化黃疸、腹腔積液的病因、鑒別診斷要點。
熟悉 : 輔助檢查的方法及臨床意義，黃疸、腹腔積液疾病的特征。
了解 : 肝硬化的發(fā)病機制，熟悉代償期、失代償期的表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。
5 ）相關(guān)的診療方法 : 了解 : 纖維胃鏡、 纖維結(jié)腸鏡、 胃液分析、 十二指腸液分析及消化道系統(tǒng) X 線檢查的適應(yīng) 證、禁忌證、并發(fā)癥、查前準(zhǔn)備 ; 超聲和核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)證、禁忌證 ; 三腔兩囊管插管 術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及準(zhǔn)備工作。
（ 5 ）泌尿系統(tǒng) : 1 ）泌尿系統(tǒng)感染（ 5 例）
: 掌握 : 鑒別診斷、抗感染治療及預(yù)防方法。
熟悉 : 血尿、蛋白尿、管型尿、膿尿及細(xì)菌尿的鑒別 ; 急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨 床表現(xiàn)。
2 ）腎小球腎炎（ 10 例）
: 掌握 : 與有關(guān)水腫、 尿液異常、 高血壓及腎功能減退疾病鑒別 ; 腎功能不全時的藥物應(yīng)用 ; 預(yù)防原則。
熟悉 : 急、慢性腎小球腎炎流行病學(xué)、臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療，皮質(zhì)激素、免 疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用 ; 急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理 ; 繼發(fā)性腎小球疾病 （糖尿病腎病、 高血壓病腎動脈硬化）。
3 ）急、慢性腎功能不全（ 5 例）
: 掌握 : 急、 慢性腎功能不全的診斷、 治療原則。
熟悉 : 非透析療法 （營養(yǎng)療法）
。
了解 : 透析療法的分類和適應(yīng)證。
4 ）相關(guān)的診療方法 : 掌握 : 各種腎功能檢查方法、應(yīng)用和結(jié)果判斷。
了解 : 免疫、放射、超聲、核醫(yī)學(xué)方法在腎功能檢查中應(yīng)用。
�。� 6 ）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng) : 1 ）糖尿�。� 10 例）
: 掌握 : 分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)，飲食療法、食物熱能計算及實施要點，運動治療與藥物治療 ; 酮 癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征 ; 口服降糖藥 的種類、用法及注意事項。
熟悉 : 糖尿病的心血管、腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)病變，皮膚損害、誘發(fā)感染性疾病及其他病 變的發(fā)生與監(jiān)測 ; 胰島素使用的適應(yīng)證、治療方案及注意事項。
2 ）高脂血癥和高脂蛋白血癥（ 5 例）
: 掌握 : 非藥物治療方法、藥物治療的適應(yīng)證及注意事項，以及康復(fù)。
熟悉 : 高脂血癥的臨床表現(xiàn)、分類 ; 血脂異常的各項實驗室檢查標(biāo)準(zhǔn)。
了解 : 血脂、脂 蛋白、載脂蛋白及其代謝。
3 ）痛風(fēng)（ 2 例）
: 掌握 : 診斷、鑒別診斷及防治原則。
熟悉 : 臨床表現(xiàn)。
了解 : 痛風(fēng)的病因、發(fā)病機制、分類。
4 ）甲狀腺功能亢進（ 2 例）
: 掌握 : 診斷、鑒別診斷 ; 甲亢藥物治療、放射性碘治療 ; 甲狀腺危象誘因。
熟悉 : 甲亢 臨床表現(xiàn)，實驗室檢查的各項診斷標(biāo)準(zhǔn)。
了解 : 甲亢的病因?qū)W、分類 ; 手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證、副作用 ; 甲狀腺危象的防治。
5 ）相關(guān)的診療方法 : 了解 : 內(nèi)分泌疾病的分類、診斷原則、實驗室檢查的應(yīng)用、內(nèi)分泌試驗及測定標(biāo)本留取的 要求 ; 營養(yǎng)病和代謝病的原因、發(fā)病機制、分類。
（ 7 ）風(fēng)濕性疾病 : 了解風(fēng)濕性疾病的分類。
1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（2 例）
�。�
掌握 ：
診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。
熟悉 ：
臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查、診斷指標(biāo)、疾病活動度的判定、藥物治療及其預(yù)后。了解 病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素。
2 ）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（5 例）
�。�
掌握 ：
有關(guān)診斷依據(jù)及鑒別診斷、康復(fù)。
熟悉 ：
臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查、治療方法。
了解 ：
病因、發(fā)病機制。
3）
急、慢性關(guān)節(jié)痛 ：
掌握 ：
能引起關(guān)節(jié)疼痛疾病的病因和臨床特征。
熟悉 ：
急、慢性關(guān)節(jié)痛的病因、診斷、實驗室檢查及 X 線檢查的應(yīng)用原則。
（8）血液系統(tǒng) ：
1 ）貧血（5 例）
�。�
掌握 ：
缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血的病因、分類、鑒別診斷、臨床表現(xiàn)。
熟悉 ：
實驗室檢查。
2 ）出血性疾�。�2 例）
�。�
掌握 ：
常見出血性疼痛和血小板減少性紫癜的病因、診斷及鑒別診斷。
3 ）急、慢性白血�。�5 例）
�。�
掌握 ：
急、慢性白血病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、藥物的治療原則。
熟悉 藥物治療方案。
4）
相關(guān)的診療方法 ：
熟悉 ：
骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及操作方法 ； 輸血的適應(yīng)證及注意事項。
內(nèi)科基本技能要求：
操作技術(shù)名稱 例數(shù)（第 掌握 ：
物理診斷技能 各 10 吸痰術(shù) 5 胸部 X 線讀片 10 心電圖機操作，寫出心電圖診斷結(jié)果報告 （左右心室肥大、心房肥大、 左右束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死及各種常見心律失常）
5 輸液的操作方法、步驟以及注意事項 5 導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項 5 灌腸法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項 5 各種注射的操作方法、適應(yīng)證及注意事項 2
普通生物顯微鏡的使用與維護 標(biāo)本（糞便、尿、痰、血液標(biāo)本）采集的目的、用物準(zhǔn)備、操作方法、 步驟以及注意事項 3 臨床常用檢驗正常值及臨床意義
熟悉 ：
腰椎、胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術(shù)
（9 ）老年醫(yī)學(xué) ：
掌握 ：
常見老年病與老年問題的診治（心腦血管病、慢性阻塞性肺病、骨質(zhì)疏松、前列腺 問題、癡呆、尿失禁等）
��； 老年人患病的特點 ； 老年人合理用藥的原則。
熟悉 ：
老年人劃分標(biāo)準(zhǔn) ； 合理應(yīng)用抗生素、維生素的原則。
藥物與疾病相互作用。
�。ǘ﹥嚎� 2 個月。
1. 基本理論 （1 ）小兒生長發(fā)育 ：
掌握 ：
體重、身長、頭圍、前囟、牙齒、體格發(fā)育指標(biāo)的測量、計算方法及正常值 ； 幾項 臨床專用發(fā)育規(guī)律指標(biāo)。
熟悉 ：
小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律。
了解 ：
生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長發(fā)育的因素。
（2 ）新生兒常見疾病 ：
1 ）新生兒窒息 ：
了解 ：
病因、臨床表現(xiàn)（青紫窒息、蒼白窒息）及診斷，并熟悉 Apgar 評分法 ； 急救處
理及并發(fā)癥的治療轉(zhuǎn)診指征、預(yù)防措施、病理生理特點、并發(fā)癥及后遺癥。
2 ）新生兒肺炎 ：
了解 ：
病因、臨床表現(xiàn)、診斷、防治及轉(zhuǎn)診原則。
3 ）新生兒黃疸 ：
了解 ：
新生兒時期膽紅素代謝的特點 ； 分類診斷及鑒別診斷 ； 高膽紅素血癥、膽紅素腦病 的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。
4）新生兒敗血癥 ：
熟悉 ：
診斷與防治原則 了解 ：
病因。
5 ）新生兒出血癥 ：
熟悉 ：
臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治原則。
了解 ：
病因及發(fā)病機制。
�。�3 ）營養(yǎng)性疾病 ：
掌握 ：
營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則與預(yù)防措施 ； 單純性肥胖癥臨床表現(xiàn)及診 斷、防治措施 ； WHO 關(guān)于貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷、 治療及預(yù)防原則 ； 佝僂病臨床表現(xiàn) 及各期的診斷、治療及預(yù)防原則 ; 嬰兒手足搐搦癥臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及預(yù) 防原則。
熟悉 : 營養(yǎng)不良病因、 病理生理 ; 營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、 發(fā)病機制及小兒鐵代謝的特點、 臨床表現(xiàn) ; 佝僂病病因及發(fā)病原理 ; 維生素 D 過量或中毒的臨床表現(xiàn)及防治措施。
了解 : 單純性肥胖癥概念、定義、病因及病理生理 ; 維生素 D 的主要生理功能 ; 嬰兒手 足搐搦癥的發(fā)病機制及本病與佝僂病的關(guān)系。
（ 4 ）各系統(tǒng)疾病 : 1 ）上呼吸道感染（上感）（ 3 例）
: 掌握 : 小兒上感的診斷及治療方法。
熟悉 : 小兒上感的臨床特點。
了解 : 急性呼吸道感染在兒科的重要性。
2 ）先天性心臟病 : 熟悉 : 小兒各年齡心界、 心率、 血壓正常值 ; 先天性心臟病的臨床分類及特點 ; 進一步確 診的檢查項目 ; 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)征的治療及轉(zhuǎn)診原則。
了解 : 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 ; 上述幾種常見先天性心臟病的血流動力學(xué)特征、臨床 表現(xiàn)及診斷要點。
3 ）病毒性心肌炎 : 熟悉 : 診斷方法、治療、轉(zhuǎn)診、患兒管理及預(yù)防原則。
了解 : 病原及發(fā)病機制。
4 ）小兒腹痛 : 熟悉 : 病因、檢查方法、鑒別診斷、內(nèi)外科處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
5 ）腹瀉及液體療法（ 5 例）
: 掌握 : 臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，特別是液體治療原則。
熟悉 : 病因，發(fā)病機制。
6 ）急性腎炎及腎病綜合征（ 3 例）
: 掌握 : 處理原則。
熟悉 : 診斷要點 ; 急性腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作及泌尿系統(tǒng)感 染的鑒別要點 ; 急性腎炎重癥病例（高血壓腦病及急性腎功能衰竭）的診斷要點。
了解 病因及發(fā)病機制。
7 ）小兒急性白血�。� 2 例）
: 了解 : 臨床表現(xiàn)、 診斷和形態(tài)學(xué)分型 ; 小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的診療及預(yù)后特點 ; 患兒 院外管理措施。
8 ）小兒糖尿�。� 3 例）
: 掌握 : 患兒的院外管理的原則與措施。
熟悉 : 臨床表現(xiàn)、 實驗室檢查、 診斷方法、 處理原則 ; 酮中毒的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理。
了 解 : 發(fā)病特點。
9 ）小兒驚厥、癲癇（ 2 例）
: 掌握 : 高熱驚厥診斷、鑒別診斷及急救措施和預(yù)防原則 ; 癲癇治療原則，常用抗癲癇藥的 使用方法。
熟悉 : 高熱驚厥臨床表現(xiàn) ; 各型癲癇的診斷要點 ; 癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、 危害性及治療原 則。
了解 : 高熱驚厥病因、發(fā)病機制、預(yù)防原則 ; 癲癇病因、臨床分型及各型特點。
�。� 5 ）小兒常見急性傳染病 : 1 ）麻疹 : 掌握 : 麻疹的診斷、鑒別診斷、治療原則、方法和預(yù)防措施。
熟悉 : 臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥。
了解 : 病因及流行病學(xué)特點。
2 ）水痘 : 掌握 : 水痘臨床表現(xiàn)、發(fā)疹特點、診斷、鑒別診斷及防治原則。
了解 : 病因、流行病學(xué)特點、并發(fā)癥及防治原則。
3 ）風(fēng)疹 : 掌握 : 診斷、鑒別診斷和防治方法。
熟悉 : 臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。
了解 : 病因、流行病學(xué)特點。
4 ）流行性腮腺炎 : 掌握 : 流行性腮腺炎的診斷、鑒別診斷、防治原則。
熟悉 : 臨床表現(xiàn)。
了解 : 流行性腮腺炎流行病學(xué)特點 ; 并發(fā)癥（腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、心肌炎等）。
5 ）猩紅熱 : 掌握 : 猩紅熱的診斷、鑒別診斷、治療原則及方法。
熟悉 : 臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥。
了解 : 病因、流行病學(xué)特點。
6 ）小兒結(jié)核病 :
掌握 : 小兒結(jié)核病的診斷、治療及預(yù)防。
熟悉 : 小兒結(jié)核病的常見類型（結(jié)核感染、原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等）。
了解 : 小兒結(jié)核病的病因、發(fā)病特點。
�。� 6 ）其他理論與知識 : 掌握 : 小兒用藥特點及藥物劑量的計算方法。
2. 兒科基本技能要求 操作技術(shù)名稱 例次（第 掌握 ：
小兒查體和物理診斷技術(shù) 10 小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù) 5 了解 ：
小兒腰椎穿刺、股靜脈穿刺、頸靜脈穿刺等技術(shù)
�。ㄈ┩饪� 2 個月。
1. 基本理論 （1 ）外科感染（5 例）
：
掌握 ：
外科常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治方法 ； 抗生素的合理應(yīng)用原則。
熟悉 ：
概念、病因、轉(zhuǎn)歸和防治原則 ； 敗血癥、膿血癥、破傷風(fēng)、局部化膿感染的臨床表 現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。
了解 ：
氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)診原則。
�。�2）水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào) ：
掌握 ：
水和鈉代謝紊亂、體內(nèi)鉀異常、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、防治原 則和轉(zhuǎn)診指征。
熟悉 ：
體內(nèi)鈣異常、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和防治。
了解 ：
體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。
�。�3 ）休克（2 例）
�。�
掌握 ：
低血容量性休克和感染性休克在社區(qū)中的急救技術(shù)及基本處理原則。
熟悉 ：
臨床表現(xiàn)、診斷和防治。
了解 ：
病因、病理生理變化。
�。�4 ）頸部疾�。�3 例）
：
掌握 ：
甲狀腺腫物的診斷、鑒別診斷要點與治療原則。
熟悉 ：
頸部腫塊的鑒別診斷。
�。�5 ）乳房疾�。�3 例）
�。�
掌握 ：
乳房的檢查方法 ； 急性乳腺炎的診斷、 預(yù)防和治療 ； 乳房膿腫的切開引流、 注意事 項和并發(fā)癥 ； 乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。
熟悉 ：
乳房腫塊，乳腺增生與乳頭溢液的診斷 ； 乳腺癌的臨床表現(xiàn)、 診斷方法和防治原則。
（6 ）腹部疾病 ：
1 ）腹外疝 ：
掌握 ：
腹股溝斜疝、直疝與股疝的診斷、鑒別診斷要點、治療原則。
熟悉 ：
腹外疝的臨床類型。
2 ）闌尾炎（2 例）
�。�
掌握 ：
急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則 ； 轉(zhuǎn)診指征。
熟悉 ：
特殊類型（小兒、妊娠、老年、異位）闌尾炎的臨床特點。
了解 : 手術(shù)治療的方法和合并癥。
3 ）腸梗阻（ 2 例）
: 掌握 : 單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。
熟悉 : 急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
4 ）潰瘍病穿孔 : 掌握 : 臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療的指征。
了解 : 外科治療的手術(shù)方法和并發(fā)癥。
5 ）膽囊炎、膽石癥（ 2 例）
: 掌握 : 急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷、有關(guān)外 科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。
熟悉 : T 型管放置、護理、造影及拔管適應(yīng)證。
了解 : 超聲檢查的診斷依據(jù) ; 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC ）、經(jīng)皮肝穿刺置管引流 （ PTCD ）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ RCP ）的適應(yīng)證。
6 ）胰腺疾�。� 2 例）
: 掌握 : 急慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
熟悉 : 急慢性胰腺炎的病理 ; 胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
了解 : 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
7 ）急腹癥 : 掌握 : 急腹癥的臨床表現(xiàn)與處理原則。
熟悉 : 診斷方法和轉(zhuǎn)診指征。
8 ）胃癌、腸癌與肝癌 : 掌握 : 處理原則和手術(shù)適應(yīng)證。
熟悉 : 臨床表現(xiàn)和診斷方法。
�。� 7 ）肛門直腸疾�。� 2 例）
: 掌握 : 肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。
�。� 8 ）周圍血管疾�。� 2 例）
: 掌握 : 下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術(shù)的適應(yīng)證。
了解 : 血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點和治療原則。
�。� 9 ）
創(chuàng)傷和燒傷（ 2 例）
:
掌握 : 創(chuàng)傷和燒傷的臨床診斷、初期處理、轉(zhuǎn)診原則及康復(fù)原則。
了解 : 創(chuàng)傷和燒傷的病理 ; 化學(xué)燒傷、電擊的急救。
�。� 10 ）泌尿系結(jié)石與前列腺疾病 : 掌握 : 急性尿潴留的病因、治療原則。
熟悉 : 泌尿系結(jié)石的病理、臨床診斷和處理原則 ; 前列腺炎和前列腺增生癥及前列腺癌的 診斷要點、治療原則和預(yù)防。
�。�11 ）骨折、脫位與扭傷（ 5 例）
�。�
掌握 ：
常見骨折與脫位的臨床表現(xiàn)，急救、轉(zhuǎn)送和治療原則 ； 小夾板固定、石膏固定的方 法和適應(yīng)證 ； 骨折的康復(fù)原則。
熟悉 ：
骨科的檢查方法 ； 骨折與脫位的并發(fā)癥和影響骨折愈合的因素。
了解 ：
骨折與脫位的病因。
�。�12）
腰腿痛和頸肩痛（5 例）
：
掌握 ：
腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷和治療、康復(fù)原則 ； 疼痛封閉治療的適應(yīng)證、方 法和注意事項。
了解 ：
腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機制 ； 各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。
�。�13）
骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤（ 2 例）
�。�
熟悉 ：
急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則 ； 退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療。
了 解 ：
骨結(jié)核的好發(fā)部位、病理變化特點、診斷與治療 ； 良性與惡性骨腫瘤的臨床特點、治 療、康復(fù)原則。
�。�14 ）其他相關(guān)理論與知識 ：
掌握 ：
外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項。
熟悉 ：
清創(chuàng)原則與方法。
了解 ：
細(xì)菌來源和控制途徑，滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限 ； 各關(guān)節(jié)穿刺的部 位和方法。
2. 基本技能 外科基本技能要求 ：
操作技術(shù)名稱 例次（芳 掌握 ：
5 外科疾病的查體和物理診斷技術(shù) 3 無菌操作（手術(shù)野準(zhǔn)備）
5 小傷口的清創(chuàng)縫合技術(shù) 5 各種傷口的換藥法 3 體表腫物的切除技術(shù) 4
常見軟組織膿腫的切開引流方法 5 小夾板、石膏固定方法 5 疼痛封閉治療 2 肛門指診操作 2 肛門鏡的使用方法
了解 ：
各關(guān)節(jié)穿刺的方法 3
（四）婦產(chǎn)科 1 個月。
1. 基本理論 （1 ）青春期 ：
掌握 ：
性教育的主要內(nèi)容和方法。
熟悉 ：
月經(jīng)失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則 ； 性暴力的處理原則。
�。�2 ）白帶異常（3 例）
：
掌握 ：
宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結(jié)果的判斷。
熟悉 ：
各種陰道炎的診斷、鑒別診斷和治療 ； 婦科腫瘤導(dǎo)致白帶異常的特點。
�。�3 ）下腹痛（5 例）
：
掌握 ：
婦科急腹癥的轉(zhuǎn)診指征及院前處理 ； 痛經(jīng)的診斷、鑒別診斷及治療 ； 子宮內(nèi)膜異位 癥的轉(zhuǎn)診指征。
熟悉 ：
卵巢腫物扭轉(zhuǎn)及破裂的臨床表現(xiàn) ； 盆腔炎癥的診斷 ； 異位妊娠臨床表現(xiàn)及治療。
了解 ：
盆腔炎癥的治療原則 ； 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。
（4 ）陰道異常出血（5 例）
�。�
熟悉 ：
功能性子宮出血、絕經(jīng)后出血、流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 ； 閉經(jīng)的診斷。
�。�5）
盆腔腫物（5 例）
�。�
熟悉 ：
子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及主要卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。
了解 ：
婦 科 B 超檢查的臨床應(yīng)用。
�。�6 ）更年期保�。�3 例）
�。�
掌握 ：
絕經(jīng)期保健。
熟悉 ：
更年期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷 ； 更年期常見健康問題及預(yù)防。
了解 ：
更年期綜合征的激素補充療法。
（7）
圍生保健: 掌握 ：
妊娠診斷及早孕 HCG 試紙的使用方法 ； 孕期保健的檢查內(nèi)容， 高危妊娠的臨床表 現(xiàn)、診斷及轉(zhuǎn)診適應(yīng)證，臨產(chǎn)表現(xiàn)及護理 ； 產(chǎn)后保健。
熟悉 ：
測定血 HCG 和 3 -HCG 的指征 ； 異常產(chǎn)褥的診斷和處理原則， 轉(zhuǎn)診指征，產(chǎn)后抑 郁癥的診斷處理原則。
�。�8）
計劃生育 ：
掌握 ：
各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證。
熟悉 ：
避孕失敗后補救措施的適應(yīng)證和禁忌證，人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理原則 ； 藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征 ； 優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。
了解 ：
我國人口和計劃生育政策 ； 不孕癥。
2. 婦產(chǎn)科基本技能要求 操作技術(shù)名稱 例次（芳 掌握 ：
雙合診技術(shù) 5 窺陰器的使用方法 5
子宮頸涂片技術(shù) 5 熟悉 ：
孕期檢查方法 2
�。ㄎ澹�
傳染科 1 個月。
（1 ）流行性腦脊髓膜炎 ：
掌握 ：
流行性腦脊髓膜炎的治療原則，暴發(fā)型流腦（敗血癥型、腦膜腦炎型、混合型）的 搶救治療原則 ； 轉(zhuǎn)診指征、預(yù)防原則和方法。
熟悉 ：
診斷及鑒別診斷。
了解 ：
病因、流行病學(xué)特點及發(fā)病機制。
�。�2 ）流行性出血熱 ：
掌握 ：
診斷及鑒別診斷、處理原則和預(yù)防措施。
熟悉 ：
臨床表現(xiàn)。
了解 ：
病因、流行病學(xué)特點及發(fā)病機制。
�。�3 ）細(xì)菌性痢疾 ：
掌握 ：
診斷和鑒別診斷 ； 治療原則及方法，中毒型痢疾的處理原則、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防措施。
熟悉 ：
臨床特點及分型 ； 中毒型痢疾休克型、腦型、混合型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
了解 ：
病因、流行病學(xué)特點和發(fā)病機制。
�。�4 ）霍亂 ：
掌握 ：
治療原則、重型患者的搶救措施、液體治療的重要性，轉(zhuǎn)診指征和預(yù)防措施。
熟悉 ：
臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。
了解 ：
病因、流行特點和發(fā)病機制。
�。�5 ）艾滋病 ：
掌握 ：
傳播途徑及預(yù)防措施。
熟悉 ：
病原學(xué)、流行病學(xué)特點 ； 臨床分期及臨床特點。
了解 ：
目前國內(nèi)外流行情況及本病的危害性 ； 診斷、治療原則。
�。�6 ）病毒性肝炎（5 例）
�。�
掌握 ：
肝功能及各種實驗室檢查指標(biāo)及其臨床意義、診斷及鑒別診斷、預(yù)防原則。
熟悉
分型、病原學(xué)，傳染途徑 ； 各型的臨床表現(xiàn) ； 治療原則。
（7 ）結(jié)核�。�2 例）
�。�
掌握 ：
預(yù)防原則和治療方法。
熟悉 ：
診斷與鑒別診斷。
了解 ：
流行趨勢。
�。�8 ）其他相關(guān)理論與知識 ：
熟悉 ：
常規(guī)消毒、隔離方法、自我防護。
（六）
急診急救 2 個月。
1. 基本理論 （1 ）概論 ：
掌握 : 突發(fā)事件主要判斷方法及緊急處置原則 ; 常用急救藥物的作用、副作用及具體使用 方法（心肺復(fù)蘇藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥等）
; 生 命體征觀察方法記錄及臨床意義 ; 院前急救流程及急救技術(shù)。
熟悉 : 高級心肺復(fù)蘇的步驟和條件以及心肺復(fù)蘇的終止指標(biāo)。
了解 : 現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容（急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、危重醫(yī)學(xué)）
; 現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基 本組織形式（院前急救、急診室、院內(nèi)危重病強化監(jiān)護病室）
; 災(zāi)難搶救、重大交通事故、 地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理原則。
（ 2 ）高熱、昏迷、咯血 : 了解 : 急診高熱、昏迷、咯血的常見病因、診斷、處理及轉(zhuǎn)送原則。
�。� 3 ）急性呼吸困難、 急性呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫綜合征 （ ARDS ）、自發(fā)性氣胸 : 掌 握 : 急救措施、轉(zhuǎn)送方法。
熟悉 : 臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。
了解 : 常見病因、發(fā)病機制， 治療原則。
（4 ）心絞痛、急性心肌梗死 :
掌握 : 臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、 急救及轉(zhuǎn)送原則。
了解 : 定義、病因、病理生理改變。
�。�5 ）心肺腦復(fù)蘇術(shù) :
掌握 : 心臟驟停的快速診斷、 初級心肺復(fù)蘇術(shù)（ BLS ）、心臟驟停的呼救求援及轉(zhuǎn)送方 法。
熟悉 : 高級心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
了解 : 心臟驟停定義、病因、 病理生理改變。
�。�6 ）休克 :
掌握 : 急救原則及轉(zhuǎn)運方法。
熟悉 : 一般分類及臨床表現(xiàn)。
了解 : 常見急診休克類型的病因、病理生理改變及治療原則。
（7 ）上消化道出血 :
掌握 : 救治及轉(zhuǎn)送方法。
熟悉 : 病因診斷方法。
了解 : 失血量估計及判斷是否繼續(xù)出血的方法。
�。�8 ）急性腎功能衰竭 : 掌握 : 診斷要點。
了解 : 病因、發(fā)病機制及分類 ; 早期治療和進一 步治療的原則。
（9 ）癲癇持續(xù)狀態(tài) :
掌握 : 治療原則、緊急救治及搬運方法。
熟悉 : 分類及臨床表現(xiàn)。
了解 : 病因。
�。� 10 ）中毒與意外傷害 : 掌握 : 1 ）中毒與意外傷害的診斷、鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送原則。熟悉主要臨床表現(xiàn)。了解毒物 在體內(nèi)的代謝過程及中毒機制。
2 ）有機磷農(nóng)藥中毒、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒的診斷及急救原則。了解其原因、毒理、進 入人體途徑、進一步治療原則。
3 ）毒蕈中毒、急性乙醇中毒（酒精中毒）、細(xì)菌性食物中毒的診斷要點。熟悉急救原則。
了解其原因和毒理作用機制。
4 ）掌握毒蟲蜇咬中毒緊急處理方法。熟悉其臨床表現(xiàn)。了解其原因及主要毒理作用機制。
5 ）掌握阿片類藥物中毒、安眠藥中毒的診斷要點及鑒別診斷。了解其治療原則、戒毒常 識。
6）
掌握中暑的緊急處理方法。了解中暑生理改變及臨床分類。
7）
掌握淹溺現(xiàn)場急救方法。熟悉其診斷要點。了解生理變化。
熟悉 ：
1 ）
一氧化碳中毒、砷（砒霜）中毒、亞硝酸鹽中毒的診斷要點、急救方法。了解其中毒 的病因、毒理。
2）動物咬傷的傷口處理及進一步處理原則。了解動物咬傷的預(yù)后。
（11 ）創(chuàng)傷 ：
掌握 ：
多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送原則 ； 顱腦外傷診斷程序、現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)送指征 ； 氣 胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送指征 ； 骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎 外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運方法 ； 手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法 ； 燒傷現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)送指征。
熟悉 ：
多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序 ； 骨折傷情判斷程序。
了解 ：
顱腦外傷分類 ； 胸部外傷分類 ； 骨折分類 ； 手外傷診斷要點 ； 燒傷進一步治療原 則。
�。�12 ）其他相關(guān)理論與知識 ：
掌握 ：
呼叫 120 急救電話的要點 ； 搬運心腦血管急癥、脊髓損傷、骨折等病人的要領(lǐng) ； 使 用救護車轉(zhuǎn)運病人的指征和轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備。
2.急診急救基本技能要求 操作技術(shù)名稱 例次（芳 掌握 ：
徒手心肺復(fù)蘇技術(shù) 3 洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作 2
創(chuàng)傷的包扎止血固定 4 了解 ：
電除顫術(shù)、氣管插管或切開術(shù)
�。ㄆ撸┢つw科
1 個月。
1.基本理論
（ 1 ）總論 : 掌握 : 皮膚病的基本臨床癥狀。掌握常用外用藥的性能、劑型及外用藥治療原則。
熟悉 : 預(yù)防原則、 常用內(nèi)服藥物的使用 ; 各種急性傳染病皮疹的鑒別診斷， 水痘、猩紅熱等。
了解 : 正常皮膚的組織構(gòu)造及生理功能。
（ 2 ）濕疹 : 掌握 : 濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
熟悉 : 重癥濕疹的處理原則。
了解 : 濕疹的病因與發(fā)病機制。
�。� 3 ）接觸性皮炎 : 掌握 : 一般接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
熟悉 : 重癥接觸性皮炎的處理原則。
了解 : 接觸性皮炎的病因與發(fā)病機制。
（ 4 ）藥疹 : 掌握 : 一般藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療、預(yù)防方法。
熟悉 : 重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解 : 病因和發(fā)病機制。
（ 5 ）蕁麻疹 : 掌握 : 急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及重癥蕁麻疹的急救處理。
熟悉 : 特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療。
了解 : 蕁麻疹病因及發(fā)病機制。
�。� 6 ）銀屑病 : 掌握 : 尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。
了解 : 銀屑病的病因及誘發(fā)因素 ; 特殊類型銀屑病表現(xiàn)。
�。� 7 ）皮膚真菌感染 . 癬 : 掌握 : 手足癬及體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
熟悉 花斑癬的臨床表現(xiàn)及治療方法。
了解 : 淺部真菌病的常見病原菌及檢查方法。
�。� 8 ）帶狀皰疹 : 掌握 : 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
（ 9 ）尋常性膿皰瘡 : 掌握 : 尋常性膿皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
�。� 10 ）疣 : 了解 : 各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療。
�。� 11 ）性傳播疾病 :
熟悉 ：
梅毒、淋病的病因及傳播途徑 ； 后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)及胎傳梅毒的 臨床表現(xiàn)、梅毒血清學(xué)檢查的臨床意義及梅毒的診斷、鑒別診斷和治療 ； 淋病的臨床表現(xiàn)、 診斷及治療。
了解 ：
性傳播性疾病概念及目前我國性傳播性疾病的概況 及尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)及診斷治療原則。
�。�12）日光性皮炎 ：
掌握 ：
日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
（13 ）痤瘡 ：
掌握 ：
尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
（八）眼科 0.5 個月。
1. 基本理論 掌握 ：
瞼腺炎（麥粒腫）、瞼板腺囊腫（霰粒腫）、結(jié)膜炎的診斷與治療原則 ； 預(yù)防近視 眼，眼保健知識及宣教手段。
熟悉 ：
白內(nèi)障、青光眼、角膜鞏膜病、急性虹膜睫狀體炎、屈光不正、老視、斜視的診斷 處理，以及一般眼外傷、化學(xué)性燒傷、電光性眼炎的應(yīng)急處理原則 視力障礙、視疲勞等常見癥狀的鑒別診斷 ； 全身疾病的眼部表現(xiàn)。
2.眼科基本技能要求 操作技術(shù)名稱 例次（芳 掌握 ：
眼底鏡的使用 動脈硬化、糖尿病眼底 5 3/項 熟悉 ：
外眼一般檢查 眼內(nèi)異物處理方法
了解 ：
眼壓測定 3 3 （九）耳鼻咽喉科 0.5 個月。
1. 基本理論 掌握 ：
各種類型的中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、神經(jīng)性耳聾的診斷及 治療原則。
熟悉 ：
鼻出血的發(fā)病原因及急救措施 ； 喉梗阻的原因、所致呼吸困難分度及診斷、緊急處 理原則。
了解 ：
耳鼻喉外傷、燙傷、化學(xué)燒傷的診斷及急救措施 ； 喉、氣管、食管異物的診斷及治 療原則 ； 睡眠呼吸暫停綜合征的診斷及治療原則。喉直達(dá)鏡、氣管鏡、食管鏡檢查的適應(yīng) 證 ； 助聽器的選擇及使用。
2. 耳鼻喉科基本技能要求 操作技術(shù)名稱 例次（芳
掌握 ：
3 外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳、鼓膜及咽喉的檢查方法 5 鼻鏡、耳鏡、喉鏡的使用方法
熟悉 ：
音叉檢查方法、語言測聽法 2 了解 ：
外耳道癤切開術(shù)鼻腔異物、咽異物取出術(shù)
（十）精神科 1 個月。
掌握 ：
精神疾病癥狀學(xué)、認(rèn)知和認(rèn)知過程的障礙、情感和情感過程的障礙、意志行為和意 志行為的障礙、精神疾病常見綜合征等 ； 常見精神衛(wèi)生問題的衛(wèi)生宣教技術(shù)和常用篩檢量 表的使用。
熟悉 ：
焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、強迫癥、癔病等常見神經(jīng)癥的基本 理論、臨床表現(xiàn)和診斷治療康復(fù)技術(shù) ； 典型精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和防治對策 ； 情感性精 神障礙和心因性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)和處理原則 ； 急性抗精神病藥物中毒的識別，初 步處理和轉(zhuǎn)診 ； 常見心理問題的咨詢原則與技術(shù) ； 精神病人的社區(qū)家庭康復(fù)原則與方法。
了解 ：
常見精神病藥物的副作用及處理 ； 常見軀體疾病所致精神障礙，以及兒童期、更年 期、老年期常見精神障礙 ； 酒與藥物依賴的識別、處理原則和轉(zhuǎn)診指征 ； 有關(guān)的心身醫(yī)學(xué) 知識，如心身疾病、人格問題、性問題、精神反應(yīng)遲滯等。
�。ㄊ唬┛祻�(fù)醫(yī)學(xué) 1 個月。
熟悉 ：
神經(jīng)系統(tǒng)常見病、傷、殘的特點，以及康復(fù)評定、物理治療、作業(yè)治療、言語治療 和注意事項 ； 骨關(guān)節(jié)、軟組織常見病、傷、殘的特點及康復(fù)評定、治療和注意事項 ； 各部 位炎癥、傷口、瘢痕、黏連的特點及康復(fù)評定、治療和注意事項 ； 心肺疾病的特點以及康 復(fù)評定、治療和注意事項 ； 其他病癥的特點以及康復(fù)評定、治療和注意事項。
了解 ：
糖 尿病的特點以及康復(fù)評定、治療和注意事項。
�。ㄊ┻x修 2 個月。
在所選科室的最短學(xué)習(xí)時間為 0.5 個月，最長時間為 1 個月。其中，可安排到中醫(yī)藥科室 學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)。
第三部分社區(qū)實踐（7 個月）
本部分學(xué)習(xí)主要是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下， 通過受訓(xùn)者直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實踐和病人管理 活動，使其樹立以人為中心、以家庭為單位、 以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個體與群體提供 連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力，與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧 ； 訓(xùn)練 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊合作的能力， 以及結(jié)合實際工作培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題、開 展科研的基本素質(zhì)。掌握重點人群的預(yù)防保健能力。
全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)形式有講課、示教、案例討論、教學(xué)研討會、社區(qū)臨床服務(wù)與預(yù) 防工作實踐、社區(qū)調(diào)研、科研等。
本部分的具體要求細(xì)則如下。
�。ㄒ唬┤漆t(yī)療服務(wù)技能 掌握 ：
①全科醫(yī)療接診方式的特點、與病人溝通技巧，建立彼此依賴的醫(yī)患關(guān)系的技巧 ； 全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實際應(yīng)用 ； ②以個人為中心、家庭為單位的照 顧模式，能夠在醫(yī)療活動中體現(xiàn)全方位的、終身的預(yù)防保健和健康管理的意識和方法 ；
并 恰當(dāng)?shù)亟M織利用家庭資源 ； ③掌握全科醫(yī)療的病歷書寫（包括家系圖）。培訓(xùn)期間，每人 至少完成 10 份不同健康問題的病歷 ； ④個體化的病人教育技能，包括設(shè)計計劃方案，實 施教育、咨詢、評價等活動 ； ⑤隨訪和家訪技能。在全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課結(jié)束后的整個培訓(xùn)期 間，要求每位受訓(xùn)者至少與一個家庭建立起長期聯(lián)系， 該家庭中至少有老人、 兒童、 殘疾人、 婦女等 4 類人中的兩類，盡量包括兒童（最好為新生兒）。培訓(xùn)結(jié)束時，受訓(xùn)者應(yīng)能夠獨 立承擔(dān)隨訪和家訪的任務(wù) ； ⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查與評估技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生資源的調(diào)查與 評估技術(shù)...
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