實(shí)驗(yàn)室使用申請(qǐng)表 申請(qǐng)人

　聯(lián)系電話(huà)

　年級(jí)專(zhuān)業(yè)

　實(shí)驗(yàn)室房間號(hào)

　指導(dǎo)教師

　申請(qǐng)理由

　申請(qǐng)使用時(shí)間

　是否需要申請(qǐng)鑰匙

　主要實(shí)驗(yàn)儀器或設(shè)備 名稱(chēng) 固定資產(chǎn)編號(hào) 數(shù)量

　申請(qǐng)人簽名：

　本人已閱讀《申請(qǐng)者須知》，將遵守實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度及嚴(yán)格執(zhí)行儀器的操作規(guī)程，愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)物品；若有損壞，本人愿意按相關(guān)規(guī)定，賠償一切損失。請(qǐng)批準(zhǔn)為盼。

　簽字：

　 日期：

　指導(dǎo)教師：

　 簽字：

　 日期：

　 教研室意見(jiàn)：

　 簽字：

　日期

　實(shí)驗(yàn)中心審核意見(jiàn)：

　 簽字：

　 日期：

　備注：

　1、請(qǐng)認(rèn)真閱讀表格背后的《申請(qǐng)者須知》。

　2、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，需由實(shí)驗(yàn)室老師檢查設(shè)備還原情況，并簽字后方能離開(kāi)。

　申請(qǐng)者須知 1. 申請(qǐng)者必須自覺(jué)遵守實(shí)驗(yàn)室有關(guān)的條例規(guī)定（詳見(jiàn)《XX 學(xué)院學(xué)生實(shí)驗(yàn)守則》及其相關(guān)制度）。

　2. 申請(qǐng)者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前必須認(rèn)真填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)，并上交詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)書(shū)一份。

　3. 申請(qǐng)被批準(zhǔn)后工作人員會(huì)安排實(shí)驗(yàn)者物品柜和實(shí)驗(yàn)臺(tái)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后請(qǐng)立即將物品柜的鑰匙歸還實(shí)驗(yàn)室。

　4. 請(qǐng)小心使用實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備，精密儀器由指導(dǎo)教師操作或在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下操作，使用其它設(shè)備時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程的步驟操作，使用后要立刻登記，如發(fā)現(xiàn)人為損壞要按比例賠償，情節(jié)嚴(yán)重者給予相應(yīng)的處罰。

　5. 如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室管理人員匯報(bào)。

　6. 請(qǐng)愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)設(shè)施，保持室內(nèi)衛(wèi)生。

　7. 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容盡量在工作時(shí)間內(nèi)完成，如由于實(shí)驗(yàn)需要延長(zhǎng)或利用休息時(shí)間做實(shí)驗(yàn)，請(qǐng)?jiān)谙挛?4：00 前及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室管理人員提出申請(qǐng)，拿到鑰匙的同時(shí)做好登記，并負(fù)責(zé)安全和衛(wèi)生。

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