《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行）》 修 關(guān) 有?訂 內(nèi) 容 一、將“第2 篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6、1 血常規(guī)”修訂為: 6、1

　血常規(guī) 可為血液病得診斷提供線索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法,血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。必查項(xiàng)目包括以下5 項(xiàng): ６、１、１

　紅細(xì)胞總數(shù)（RＢＣ）

　【參考值】

　男性：(4、３～5、８）×１0 12 /L;女性：（3、８~５、1）×10 12 /Ｌ。

　紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于各種貧血,如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。

　6、１、2

　血紅蛋白(HGＢ）

　【參考值】

　男性:13０~１75g/L;女性:１1５～1５0ｇ／L。

　血紅蛋白減少或增多得臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。

　6、1、3

　 ）CBW(數(shù)總胞細(xì)白?【參考值】

　（３、5～９、5)×10 9 /L。

　生理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外,采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比

　指血要高一些。

　病理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等. 病理性白細(xì)胞減少常見(jiàn)于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等. 6、１、４

　白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（ＤC) 【參考值】

　中性粒細(xì)胞:（1、8～６、３）×10９ /L（40％~7５%）。

　嗜酸粒細(xì)胞：(０、０２～0、52）×10 9 /L（０、4%～８%）。

　嗜堿粒細(xì)胞:(０、00～０、０６）×１0 9 /Ｌ（0~1%)。

　淋巴細(xì)胞：（１、１～3、2)×１0９ /L(２0％～50％)。

　單核細(xì)胞:（0、1～０、6）×10９ ／L（３%～10%）。

　中性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等;減少常見(jiàn)于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。

　嗜酸粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過(guò)敏、一些血液病及腫瘤,如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等;減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后. 嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒(méi)有臨床意義。

　淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、

　慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;減少常見(jiàn)于某些白血病或破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X 線照射后及免疫缺陷等。

　單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。

　6、１、５

　血小板計(jì)數(shù)（ＰＬT) 【參考值】

�。ǎ保�5~350）×１0 9 /Ｌ. 血小板計(jì)數(shù)增高多見(jiàn)于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；減少多見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等. 二、將“第2 篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6、3 血生化”修訂為:

�。�、3

　血生化 6、3、1

　血糖(ＧLU）

　糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀,采血后應(yīng)盡快檢測(cè). 【參考值】

　3、9~6、１ mmｏl／L. 空腹超過(guò)８小時(shí)采血血糖濃度≥７、0mmoｌ/L,或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥1１、1mmol/L,經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值，診斷糖尿病;空腹血糖濃度介于5、６～6、９ｍmol／L 之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯGTT）進(jìn)一步確診，OGTＴ2 小時(shí)得血糖濃度≥１1、1mmｏl/L 者,診斷糖尿病。

　6、3、2

　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALＴ）

　肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè),可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)

　疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病得程度、預(yù)后。

　【參考值】

　男:9~50U／L,女：7～40U/L. 6、3、3

　天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡST)

　肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法與意義同ALT。

　【參考值】

　男：１５～40U/Ｌ,女：13~３５Ｕ/L。

　ALT 與AST 就是反映肝細(xì)胞損害得敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高,故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎.ALT 主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi),而 ASＴ除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外,還有約一半以上分布在肝細(xì)胞得線粒體中。各種肝臟病變（如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等）與一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí),AＬT 與ASＴ水平均可升高。

　當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)得ＡLT 與AST 釋放入血,故ＡＬT 得升高大于AST,一般認(rèn)為血清ＡＬT 超過(guò)參考值上限２倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死與肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí),線粒體被破壞，其中得ASＴ大量釋放入血，致使血清ASＴ水平高于ALT.AST/ALＴ比值＞1 可以提示肝炎進(jìn)展,有顯著肝細(xì)胞壞死,因此,測(cè)定ＡST／ALT 比值有助于判斷肝損傷得嚴(yán)重程度.單項(xiàng)ＡＳＴ升高還要考慮心肌與骨骼得病變,特別就是心肌梗死時(shí)AST/AＬT 比值常＞３，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn),不難診斷。

　除肝臟外，其她組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ＡＬT與AＳT，這些臟器得病變同樣可引起血清AＬT 與AＳT 升高；某些生理?xiàng)l件得變化也可引起ＡLT 與 AST 升高，如劇烈體育活動(dòng)可

　有AＬT 得一過(guò)性輕度升高。由于血清ＡLＴ與AST 升高得原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況,結(jié)合必要得其她檢查手段,仔細(xì)分析才能明確診斷。

　6、3、4

　血尿素氮（BUＮ）

　血尿素氮就是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝得產(chǎn)物,測(cè)定血尿素氮得目得在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物得排泄能力，故血尿素氮得數(shù)值,可以作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能得一項(xiàng)指標(biāo)。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響,故雖可作為判斷腎小球功能得一項(xiàng)指標(biāo),但不如血肌酐準(zhǔn)確.血尿素氮檢測(cè)采用脲酶法。

　【參考值】

　2、8~7、2mmｏl/L。

　6、3、5

　血肌酐（CR）

　肌酐就是人體肌肉代謝得產(chǎn)物,不易受飲食與尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能,就是診斷腎功能衰竭得重要指標(biāo)，其水平與腎功能得損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法. 【參考值】

　苦味酸法：男性 4４～133μmol/L，女性 70～10６μmol/Ｌ。酶法：男性５3~97μｍol/L,女性44～80μｍol/L。

　當(dāng)血尿素氮與血肌酐都用“mmoｌ/Ｌ”為單位時(shí),尿素氮/肌酐比值得參考值為25～4０.當(dāng)比值〈25 時(shí)，考慮蛋白質(zhì)得攝入不足及腎小管急性壞死;>4０時(shí),考慮腎前性原因所致。

　由于血尿素氮、肌酐得測(cè)定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響,所以同時(shí)升高有診斷意義，腎臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)血尿素氮升高得程度較血肌酐更明顯。

　三、將“第 3 篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)

　則3、關(guān)于血液病”修訂為：

　第三條

　血液系統(tǒng)疾病，不合格.單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90ｇ/L、女性高于80g／L，合格。

　３、１

　條文解釋 血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成,造血器官包括骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及分散在全身各處得淋巴組織與單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于與主要累及血液與造血器官得疾病(前者如白血病，后者如缺鐵性貧血)，俗稱血液病。患其她系統(tǒng)性疾病而有血液方面改變者,只能稱為系統(tǒng)性疾病得血液學(xué)表現(xiàn),而非真正得血液病. 血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致得淋巴結(jié)、肝、脾腫大等,不同疾病又各有其特點(diǎn)。現(xiàn)僅就較常見(jiàn)得一些疾病做簡(jiǎn)要說(shuō)明。

　3、1、1

　貧血

　系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值得下限，同時(shí)常伴有不同程度得紅細(xì)胞數(shù)量與紅細(xì)胞壓積減少.一般認(rèn)為,在平原地區(qū),血紅蛋白含量成人男性＜130ｇ／Ｌ，女性〈115g／L，即可診斷為貧血。貧血可原發(fā)于造血器官疾病,也可繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病(如慢性腎病、慢性肝病、各種病原所致慢性感染、惡性腫瘤等）。貧血得病因?qū)W判斷非常重要，病因不同預(yù)后各異,除某些原因造成得缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格.常見(jiàn)得貧血有以下幾種：

　1）缺鐵性貧血：就是最常見(jiàn)得一種貧血,系體內(nèi)缺乏合成血紅蛋白所必需得鐵所致,其特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素性貧血。常見(jiàn)病因包括慢性失血(如月經(jīng)多、痔出血、潰瘍病、鉤蟲(chóng)病等）與鐵吸收不良(如胃大部分切除術(shù)后、長(zhǎng)期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等）.預(yù)后取決于病因能否消除,若能消除病因,貧血多能很快糾正。所謂單純性缺鐵性貧血，也就是從病因角度而言,主要指不良飲食習(xí)慣或月經(jīng)過(guò)多、痔出血等原因引起得貧血，此類貧血在血紅蛋白含量男性不低于90ｇ/L、女性不低于８０g/L 時(shí)癥狀并不明顯,病因易消除，對(duì)機(jī)體影響較小,病因消除后血紅蛋白含量易恢復(fù)正常，預(yù)后較好,故可按合格處理. 2）再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，就是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致得以全血細(xì)胞減少為主要特征得一種綜合病征。常見(jiàn)病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。再障分為急性型與慢性型兩種。急性型起病急、進(jìn)展迅速,臨床主要表現(xiàn)為出血（如消化道出血、血尿、眼底出血與顱內(nèi)出血等)，容易并發(fā)感染,病死率高;慢性型起病緩慢，多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，緩解、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延多年不愈。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論. ３)巨幼細(xì)胞性貧血:就是由于葉酸與／或維生素 B１2 缺乏致DNA 合成障礙所引起得貧血。其特點(diǎn)為造血細(xì)胞體積增大,涉及紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，臨床上常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少及伴胃腸道癥狀.常見(jiàn)原因?yàn)殚L(zhǎng)期素食、偏食、蔬菜烹調(diào)不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)霉?jié)食、胃腸道疾病引起吸收不良、服用干擾葉酸與/或維生素B１２

　吸收得藥物等。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。

�。�)腫瘤性貧血:就是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤(rùn)骨髓或骨髓增生異常(如骨髓異常增生綜合癥）所致得貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。

　5)溶血性貧血:系因紅細(xì)胞破壞加速、超過(guò)骨髓造血功能得代償能力而發(fā)生得貧血,其主要特點(diǎn)為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生.溶血原因可由紅細(xì)胞膜得結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致,也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。根據(jù)紅細(xì)胞破壞得主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血與血管外溶血。兩者均作不合格結(jié)論. 3、１、2

　紅細(xì)胞增多癥

　就是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量與紅細(xì)胞壓積明顯高于參考值，通常血紅蛋白≥180ｇ／Ｌ、紅細(xì)胞數(shù)≥6、0×101２／L 或紅細(xì)胞壓積≥０、55 即可診斷為紅細(xì)胞增多癥。其病因有多種,可以就是血漿容量減少造成得相對(duì)性紅細(xì)胞增多,也可以就是組織缺氧導(dǎo)致得繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，也有原因不明得真性紅細(xì)胞增多癥（也稱原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥）.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥者就是否合格，需視病因情況而定。對(duì)一時(shí)性脫水所致血紅蛋白含量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)略超過(guò)參考值、經(jīng)正常飲水可糾正者,可作出合格得結(jié)論；對(duì)其她病因所致者,均應(yīng)根據(jù)原發(fā)病性質(zhì),作出不合格結(jié)論。

　1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥:各種原因引起得組織缺氧都可導(dǎo)致代償性得紅系細(xì)胞增生即繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。常見(jiàn)原因?yàn)槲鼰熯^(guò)

　多、高原性紅細(xì)胞增多癥、青紫型先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖－肺通氣不良綜合征等. 2）真性紅細(xì)胞增多癥：就是一種以紅系細(xì)胞異常增殖為主得慢性骨髓增殖性疾病,起病緩慢,其特點(diǎn)為皮膚黏膜暗紅、脾大、紅細(xì)胞數(shù)及血容量增加伴全血細(xì)胞增多,常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等.本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

　３、１、3

　白細(xì)胞疾病

　包括各類白細(xì)胞減少與增多性疾病. 1）白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥就是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)〈3、5×10９ ／L，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)<０、5×１0 9 /L 時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。兩者得病因大致相同。最常見(jiàn)得病因有藥物（抗腫瘤藥物、免疫抑制藥、抗生素、抗甲狀腺藥物、抗心律失常藥、抗組織胺藥及鎮(zhèn)靜藥等)反應(yīng)、放射性與化學(xué)物質(zhì)損傷、免疫介導(dǎo)得骨髓損傷、骨髓被異常細(xì)胞浸潤(rùn)（如腫瘤細(xì)胞)、某些細(xì)菌與病毒感染、粒細(xì)胞成熟障礙(如葉酸、維生素 B１2 缺乏所致者）等。此外，在血池中分布異常、需求增加、消耗破壞加速也可引起此癥. 由于大多數(shù)病因就是后天因素,在病因未消除、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)未恢復(fù)到正常并持續(xù)穩(wěn)定前，作不合格結(jié)論。

　2）中性粒細(xì)胞增多癥:就是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)＞7、０×10９ /L。其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻�、中毒、藥物反�?yīng)、骨髓增殖性疾病(慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化)、某些惡性腫瘤等；也可因生

　理性原因如妊娠、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等發(fā)生。本病就是否合格需視病因情況而定,對(duì)于可能為輕度炎癥、運(yùn)動(dòng)或情緒因素所致,白細(xì)胞輕度升高且復(fù)查能恢復(fù)正常者,可作合格結(jié)論。

　3、1、4

　惡性淋巴瘤

　就是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)(淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織）得惡性腫瘤，其特點(diǎn)就是淋巴細(xì)胞或/與組織細(xì)胞大量增生。臨床上常表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱,肝脾腫大,晚期可見(jiàn)惡液質(zhì)與貧血等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論. 3、1、5

　多發(fā)性骨髓瘤

　為惡性漿細(xì)胞疾病中最常見(jiàn)得一種,其特點(diǎn)就是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生，從而破壞骨組織。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、貧血、高血鈣、腎功能損害及易發(fā)生感染等。本病一經(jīng)診斷,作不合格結(jié)論。

　3、1、6

　脾功能亢進(jìn)

　就是一種綜合征,可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞等)、異常免疫反應(yīng)、骨髓增殖性疾病等。臨床特點(diǎn)就是脾臟腫大伴有血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板單獨(dú)或同時(shí)減少。本病一經(jīng)診斷,作不合格結(jié)論。

　3、１、７

　出血性疾病

　正常得止血機(jī)制由血管、血小板及凝血機(jī)制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個(gè)方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血,即出血不止或過(guò)多,稱為出血性疾病。

　1)血小板減少癥:就是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于 1０0×10 9 /L。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×10 9 /L時(shí)可能會(huì)有出血,低于20×10 9 /L時(shí)出血癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)(直徑＜2mm）、紫癜(直

　徑3～５ｍm）或瘀斑（直徑>5mm）、牙齦出血、鼻出血,重者可有內(nèi)臟出血，如便血與尿血等。引起血小板減少得病因很多且復(fù)雜,絕大多數(shù)情況下這些病因就是難以糾正得,作為體檢，也不必進(jìn)行病因?qū)W診斷,血小板減少癥一經(jīng)診斷,一般作不合格結(jié)論.若確能證實(shí)為病毒感染、藥物因素等所致血小板一時(shí)性輕度減少,無(wú)出血傾向，消除上述因素后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)能恢復(fù)正常水平者,可按合格處理. 2）血小板減少性紫癜:屬血小板減少癥得一種類型,包括特發(fā)性、繼發(fā)性及血栓性血小板減少性紫癜，其共同特點(diǎn)就是有出血癥狀并伴血小板減少。本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷，作為體檢,無(wú)須再作分類診斷。一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

　3）過(guò)敏性紫癜：就是一種較常見(jiàn)得變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要就是由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁通透性與脆性增高，導(dǎo)致滲出性出血。主要病因有感染、藥物、食物等因素。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型.本病一經(jīng)診斷,作不合格結(jié)論。

�。�)血友病：就是一組因遺傳性凝血活酶生成障礙引起得出血性疾病,以陽(yáng)性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征.本病就是一種終身性疾病，尚無(wú)根治方法，一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

�。�、1、8

　白血病

　系造血系統(tǒng)得惡性腫瘤，約占癌癥總發(fā)病率得 5％左右。其特征就是某一類型得白血病細(xì)胞在骨髓或其她造血組織中呈腫瘤性增生，并浸潤(rùn)體內(nèi)其她器官與組織，正常造血

　受抑制，而產(chǎn)生相應(yīng)得癥狀與體征。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血與肝、脾、淋巴結(jié)不同程度得腫大等表現(xiàn).本病一經(jīng)診斷,作不合格結(jié)論。

�。�、2

　診斷要點(diǎn) 3、２、１

　缺鐵性貧血 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)慢性失血史（如月經(jīng)過(guò)多、潰瘍病出血、痔出血等）及導(dǎo)致鐵吸收障礙得原發(fā)疾病(如胃大部切除史、萎縮性胃炎、長(zhǎng)期腹瀉史等）,注意尋找貧血得病因?qū)W證據(jù)；有無(wú)貧血得癥狀,如頭暈、乏力、活動(dòng)后心慌氣短等. 2）查體要點(diǎn):皮膚黏膜蒼白就是貧血得主要體征,一般以觀察甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。注意有無(wú)其她體征如口角炎、舌炎、心率增快等。

�。常┹o助檢查要點(diǎn)：

　血常規(guī)：就是診斷貧血得主要依據(jù),可采用全自動(dòng)血細(xì)胞儀進(jìn)行分析,缺鐵性貧血特征為小細(xì)胞低色素性貧血。一般通過(guò)血常規(guī)檢查并結(jié)合病史、體征,多可明確診斷. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：在貧血者中應(yīng)作為常規(guī)補(bǔ)充檢查.缺鐵性貧血者網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常。

　不能確定貧血性質(zhì)時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目,如測(cè)定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定就是否為缺鐵性貧血，并進(jìn)一步尋找缺鐵病因,以便作出就是否合格得結(jié)論。

�。�、2、２

　再生障礙性貧血

　1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：注意詢問(wèn)可能存在得病因（病毒感染,服用藥物,接觸放射線、毒素或化學(xué)品工作環(huán)境等）、起病時(shí)間、貧血癥狀(乏力、頭昏、心悸、氣短等)、有無(wú)易感染（經(jīng)常發(fā)熱)及出血史（鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血、嘔血、咯血、便血等）。

　2)查體要點(diǎn)：注意皮膚黏膜有無(wú)蒼白、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫等，有無(wú)發(fā)熱、感染等。

　3)輔助檢查要點(diǎn)：

　血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）減少，如果僅紅系細(xì)胞減少，則為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。再生障礙性貧血得特點(diǎn)就是呈正色素正細(xì)胞性貧血. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：顯著減少。

　對(duì)公務(wù)員體檢而言，只要發(fā)現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,即作不合格結(jié)論,一般無(wú)須再進(jìn)行全血細(xì)胞減少得病因?qū)W診斷. 3、2、3

　巨幼細(xì)胞性貧血 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn):有無(wú)葉酸及維生素 B 12 缺乏得常見(jiàn)病因（如烹調(diào)加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素 B 12 吸收得藥物等），有無(wú)貧血癥狀(乏力、頭昏、心悸、氣短等),有無(wú)伴隨得消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等). 2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失，有無(wú)肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

　3)輔助檢查要點(diǎn)：

　血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征,白細(xì)胞與血小板也常減少。

　若不能確定貧血性質(zhì)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目,如血清維生素B 1 ２ 、葉酸與紅細(xì)胞葉酸測(cè)定等,以確立診斷及結(jié)論. ３、2、4

　骨髓病性貧血 １）病史詢問(wèn)要點(diǎn):有無(wú)引起骨髓病性貧血得原發(fā)疾病史(急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等）,有無(wú)骨痛、骨折史. 2）查體要點(diǎn):注意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病得相關(guān)體征。

　3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查呈正常細(xì)胞性貧血. 對(duì)貧血、骨痛伴無(wú)確切原因可解釋得肝脾腫大等可疑病例,必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一步檢查,如骨Ｘ線片有無(wú)骨質(zhì)破壞,骨髓片有無(wú)瘤細(xì)胞，以及有無(wú)幼粒幼紅細(xì)胞血像等,以明確診斷。

　3、２、5

　溶血性貧血 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴(yán)重，在體檢中少見(jiàn)；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病，多為慢性血管外溶血所致,應(yīng)詢問(wèn)蒼白、乏力得起病時(shí)間，先天性者常為自幼起病,后天性者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)輸血、服用特殊藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史。

　2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、肝脾腫大等體征。

　3)輔助檢查要點(diǎn): 血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):多升高.

　一般根據(jù)貧血特點(diǎn)以及兼有黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高即可診斷.可疑病例可做進(jìn)一步檢查,如血膽紅素（本病得特征就是以血清間接膽紅素增高為主）、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等,以進(jìn)一步確診。

　3、2、6

　紅細(xì)胞增多癥 １)病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)慢性缺氧性疾病（如肺原性心臟病、先天性心臟病、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征等)史及高原居住史、生理性脫水病史等。

�。玻┎轶w要點(diǎn)：注意有無(wú)顏面紅紫等多血質(zhì)外貌，有無(wú)脾腫大、高血壓等體征。

　3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血紅蛋白≥180g/L,紅細(xì)胞數(shù)≥６、0×1０ 12 /L,白細(xì)胞與血小板數(shù)也多增高。

　3、2、7

　白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥 1)病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)導(dǎo)致本病得病因(如藥物、中毒、感染、某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏等）及繼發(fā)感染史。

　2)查體要點(diǎn)：本病一般沒(méi)有陽(yáng)性體征,主要通過(guò)病史提示及血液檢驗(yàn)來(lái)診斷. 3）輔助檢查要點(diǎn):血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于參考值下限，紅細(xì)胞及血小板一般正常。根據(jù)白細(xì)胞減少程度診斷為白細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥。

　3、2、8

　中性粒細(xì)胞增多癥 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)引起中性粒細(xì)胞增多得病因，如急性

　感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻�、中毒、藥物反�?yīng)、骨髓增殖性疾病(慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等。

　2）查體要點(diǎn):重點(diǎn)檢查有無(wú)原發(fā)疾病得相關(guān)體征。

　3）輔助檢查要點(diǎn):血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞絕對(duì)值〉7、0×10 9 /L，即可作出診斷. 3、2、９

　惡性淋巴瘤 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn):以往有無(wú)淋巴瘤病史,對(duì)有淺表淋巴結(jié)腫大體征者應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)淋巴結(jié)腫大得進(jìn)展情況以及有無(wú)疼痛、發(fā)熱等癥狀. ２)查體要點(diǎn):有無(wú)全身淺表淋巴結(jié)腫大，若有注意其硬度、活動(dòng)度、就是否融合;有無(wú)肝脾腫大。

　３）輔助檢查要點(diǎn): 血常規(guī)：可有貧血、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。

　胸部X 線片：可見(jiàn)縱隔陰影增寬、肺門淋巴結(jié)腫大。

　腹部B 超:除肝脾腫大外，可見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。

　以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者,必要時(shí)可取淋巴結(jié)活檢,以進(jìn)一步明確診斷。

�。场�2、10

　多發(fā)性骨髓瘤 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn):多發(fā)性骨髓瘤得臨床表現(xiàn)多種多樣，早期主要表現(xiàn)為骨痛、易骨折，病史詢問(wèn)時(shí)應(yīng)注意。

　2)查體要點(diǎn):本病體征一般不明顯，有時(shí)可見(jiàn)貧血,診斷主要就是依靠病史提示與有針對(duì)性得輔助檢查。

　3）輔助檢查要點(diǎn):對(duì)有骨痛或病理性骨折、貧血、反復(fù)發(fā)熱等可疑病例，必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一步檢查,根據(jù)骨骼 X 線片有無(wú)溶骨及骨質(zhì)破壞、骨髓片有無(wú)異常漿細(xì)胞增多、尿本周蛋白就是否陽(yáng)性、血漿蛋白電泳有無(wú)Ｍ成分等作出診斷. 3、2、1１

　脾功能亢進(jìn) 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：既往有無(wú)慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病等疾病史，注意尋找原發(fā)疾病得線索. 2）查體要點(diǎn)：查體可見(jiàn)脾臟腫大及原發(fā)疾病得相關(guān)體征. 3）輔助檢查要點(diǎn)：

　血常規(guī)：全血細(xì)胞減少或白細(xì)胞、血小板減少. 腹部B 超:顯示脾臟腫大。

　一般根據(jù)血液檢查特點(diǎn)、Ｂ超檢查提示脾臟腫大,結(jié)合原發(fā)疾病綜合判斷，即可診斷。

�。�、2、12

　血小板減少癥 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)反復(fù)得皮膚黏膜出血（如鼻出血或牙齦出血）史. ２)查體要點(diǎn)：注意出血得性狀與部位,有無(wú)紫癜、牙齦出血點(diǎn)、口腔黏膜血皰等，有無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

　3)輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)低于參考值下限，即可診斷。

　３、2、１３

　血小板減少性紫癜 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn):有無(wú)反復(fù)得皮膚黏膜出血史，如鼻出血或牙

　齦出血，有無(wú)家族出血史. 2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)紫癜、牙齦出血點(diǎn)、口腔黏膜血皰等,有無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

　3）輔助檢查要點(diǎn):血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)低于參考值下限. 有出血癥狀并伴血小板減少即可診斷。

　3、2、14

　過(guò)敏性紫癜 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn):有無(wú)自發(fā)性得皮膚紫癜,尤其就是兩下肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜，紫癜治療情況，就是否可自發(fā)消退;有無(wú)其她類型紫癜得相關(guān)癥狀如腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等。

　２)查體要點(diǎn)：?jiǎn)渭冃瓦^(guò)敏性紫癜病變僅表現(xiàn)在皮膚，紫癜得特點(diǎn)就是分布于四肢、臀部，多在伸側(cè)，多為對(duì)稱性，皮疹分批出現(xiàn),可高出皮面伴癢感;其她各型紫癜可在皮膚紫癜發(fā)生前或發(fā)生后出現(xiàn)相應(yīng)體征,如腹型紫癜可有腹部臍周壓痛，關(guān)節(jié)型紫癜可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及功能障礙，腎型紫癜可有水腫、血壓增高等，結(jié)合紫癜特點(diǎn)一般容易診斷。

�。常┹o助檢查要點(diǎn): 血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)正常。

　尿常規(guī):腎型紫癜可有鏡下血尿、尿蛋白陽(yáng)性。

　3、2、1５

　血友病 １）病史詢問(wèn)要點(diǎn):有無(wú)家族史，有無(wú)皮膚黏膜自發(fā)出血或輕傷后出血不止史，或月經(jīng)過(guò)多史，創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有無(wú)異常出血史等。

　2）查體要點(diǎn):發(fā)作期可有關(guān)節(jié)腫脹與壓痛等體征。

　3）輔助檢查要點(diǎn):本病主要通過(guò)病史進(jìn)行診斷,必要時(shí)可進(jìn)一步做凝血時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等血液學(xué)檢查確診。

　3、２、１6

　白血病 1）病史詢問(wèn)要點(diǎn):有無(wú)發(fā)熱、出血、貧血等相關(guān)癥狀。

　2)查體要點(diǎn)：檢查有無(wú)皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑,有無(wú)貧血貌，有無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等體征。

　3）輔助檢查要點(diǎn):血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可升高，分類可見(jiàn)各期白細(xì)胞；多呈正常細(xì)胞性貧血。

　可疑病例應(yīng)及時(shí)請(qǐng)血液科會(huì)診，必要時(shí)作骨髓檢查以明確診斷。

　3、3

　注意事項(xiàng) ３、３、1

　血液病種類繁多，臨床表現(xiàn)多種多樣，體檢中應(yīng)盡量詳細(xì)詢問(wèn)并記錄病史(本人應(yīng)如實(shí)反映)，以尋找原發(fā)疾病線索;查體應(yīng)認(rèn)真全面，避免遺漏重要體征；除了血常規(guī)檢查，必要時(shí)可增加實(shí)驗(yàn)室輔助檢查項(xiàng)目。要綜合分析病史詢問(wèn)、查體與輔助檢查結(jié)果,盡可能地避免漏診。

　3、3、2

　血液病多屬于全身性、難治性疾病,對(duì)健康得影響大多較為嚴(yán)重，故原則上均按不合格處理。但有些血液病,其病因明確（如病毒感染、藥物反應(yīng)、炎癥等)且易于糾正，對(duì)健康影響較小（如只引起血小板或白細(xì)胞一過(guò)性輕度減少或增高、輕度缺鐵性貧血等）,消除病因后復(fù)查能夠很快恢復(fù)正常，可按合格處理。

　3、3、3

　血液病得病因復(fù)雜，有些病因體檢中一時(shí)難以明確,

　且體檢得目得主要不就是針對(duì)病因?qū)ふ抑委煼椒�，故�?yīng)注意把握疾病得診斷,能夠作出就是否合格得結(jié)論即可。除貧血外，對(duì)其她一些血液病得病因?qū)W診斷、病名診斷不必過(guò)分深究，例如可作出血小板減少癥、紫癜等初步診斷并在此基礎(chǔ)上作出不合格結(jié)論，而沒(méi)有必要作出就是何種血小板減少癥、何種紫癜得診斷。

　《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）》 對(duì) 訂 修?照 表 序號(hào)

　原表述

　修訂后

　一 第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6、1血常規(guī)(第16—17頁(yè)）

�。�

　6.1 。

　1 紅細(xì)胞總數(shù) (RBC) 【參考值】男性 : （ 4 、０ ~ ５、 5)× １ 0１ 2 ／ L ；女性 :（３、５～５、 0 ）

　×1 ０１２ / Ｌ。

�。叮�１．１紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (R ＢＣ ) 【參考值】男性：（４、 3 ～ 5 、 8)× １ 0 1２ ／ L ；女性：

　(3 、8~5 、 1)× １ 0 12 ／Ｌ。

�。�

�。�。１ . ２血紅蛋白 (HG Ｂ）

　【參考值】男性 :1 ２ 0~1 ６ 0

　g ／ L ；女性 : １ 10~ １ 50 g／Ｌ . ６ .1 ．２血紅蛋白 (H ＧＢ）

　【參考值】男性 :130 ～ 175

　g/L ；女性：１１５～ 150 g/L 。

　3 6. １。

　3 白細(xì)胞總數(shù)（Ｗ B Ｃ）

　【參考值】（４、 0~10 、 0 ）

　×10９ /L 。

�。丁�

　1 ．３白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ W Ｂ C ）

　【參考值】

　(3 、 5 ～９、５ )×1 ０ 9 /L 。

　4 6 ． 1 。

　4 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) ( ＤＣ）

　【參考值】

　中性粒細(xì)胞 : 桿狀核為 0 、 01 ～ 0 、 05( １ % ～ 5%) ，分葉核為０、５ 0~ ０、７ 0(5 ０％～ 70%) 。

　嗜酸粒細(xì)胞：

　0 、 005 ～ 0 、 05 （ 0 、 5 ％～ 5 ％）。

　嗜堿粒細(xì)胞 :0 、 00~0 、 0 １ (0 ～１％ ). 淋巴細(xì)胞 :0 、 20 ～ 0 、 40 （ 20%~ ４ 0 ％）。

　單核細(xì)胞：

　0 、 0 ３～ 0 、 0 ８（３％ ~8% ）。

　…… 嗜酸粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等 ; 減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。

　嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后 ; 減少一般沒(méi)有臨床意義 . 淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見(jiàn)于破壞過(guò)多 , 如長(zhǎng)期化療、 X 線照射后及免疫缺陷等 . 單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等 ; 減少臨床意義不大 . 6 ． 1. ４白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（ D Ｃ ) 【參考值】

　中性粒細(xì)胞：（ 1 、 8 ～ 6 、 3 ）

　×10 9 ／Ｌ（ 40%~75 ％ ) 。

　嗜酸粒細(xì)胞 : （ 0 、 02 ～ 0 、 52)× １ 0９ / Ｌ（ 0 、 4% ～ 8%). 嗜堿粒細(xì)胞：

　(0 、０ 0 ～ 0 、 06)×10 9 / Ｌ（ 0 ～１ %) 。

　淋巴細(xì)胞 : （ 1 、 1~3 、２ )×10 9 ／ L(20 ％～ 50%). 單核細(xì)胞 : （０、１～ 0 、６ )×1 ０ 9 /L （ 3 ％～ 10%) 。

　…… 嗜酸粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過(guò)敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。

　嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒(méi)有臨床意義。

　淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等 ; 減少常見(jiàn)于某些白血病或破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、 X線照射后及免疫缺陷等。

　單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。

　序號(hào)

　原表述

　修訂后

　5 6 。１ .5 血小板計(jì)數(shù)（ P ＬＴ ) 【參考值】

　( １ 00~30 ０）

　×10９ /L 。

　6 。１． 5 血小板計(jì)數(shù)（ PLT ）

　【參考值】

　(125 ～ 35 ０ )× １ 0 9 /L 。

　二 第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6、3血生化(第18頁(yè)) ６

　6.3 ． 2

　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT)

　 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè) , 可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病得程度、預(yù)后。

　【參考值】

　< ４ 0 Ｕ /L 6 ． 3 ． 2

　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Ａ LT)

　 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè) , 可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病得程度、預(yù)后 . 【參考值】

　男：９～ 50 U ／Ｌ，女：７～４０ U/L. 7 6.3.3

　天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AS Ｔ )

　 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法與意義同Ａ LT. 【參考值】

　 ＜ 40 U ／Ｌ

　６． 3 。

　3

　天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Ａ ST)

　 肝臟生化檢查指標(biāo) , 檢測(cè)方法與意義同 AL Ｔ。

　【參考值】

　 男：

　15 ～ 40 Ｕ /L ，女：

　1 ３ ~3 ５

　Ｕ /L 。

　三

　第３篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn) ( 試行）》實(shí)施細(xì)則 3 關(guān)于血液病（第 27—29 頁(yè)）

　8 3

　關(guān)于血液病

�。�

　關(guān)于血液系統(tǒng)疾病

　9 第三條

　 血液病 , 不合格 . 單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于 90

　g ／ L 、女性高于 80 ｇ／Ｌ，合格。

　第三條

　 血液系統(tǒng)疾病 , 不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于 9 ０ g ／ L 、女性高于８０

　g/L ，合格 . 1 ０

　3 、 1 條文解釋

　…… 血液病一般可分為紅細(xì)胞疾�。ㄖ饕獮楦鞣N貧血）、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱及惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致得淋巴結(jié)、肝、脾腫大等 , 不同疾病又各有其特點(diǎn) . 現(xiàn)僅就較常見(jiàn)得一些疾病做簡(jiǎn)要說(shuō)明 . 3 、１條文解釋

　…… 血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致得淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點(diǎn)�，F(xiàn)僅就較常見(jiàn)得一些疾病做簡(jiǎn)要說(shuō)明。

　1 １

�。� .1 。

　1 貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值得下限，同時(shí)常伴有不同程度得紅細(xì)胞數(shù)量與紅細(xì)胞壓積減少。一般認(rèn)為，在平原地區(qū) , 血紅蛋白含量成人男性 <1 ２ 0 g/ Ｌ，

　女性〈１ 1 ０ g ／ L ，即可診斷為貧血 .…… 2 ）再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障 , 就是多種病因引起骨髓造血功能衰竭及造血微環(huán)境損傷所導(dǎo)致得以全血細(xì)胞減少為主要特征得一種綜合病征 . 常見(jiàn)病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染、骨髓增生異常等。

　…… 4) 骨髓病性貧血 : 就是由于骨髓被腫瘤細(xì)胞或異常組織浸潤(rùn)而引起得繼發(fā)性貧血，其特點(diǎn)為骨痛、骨質(zhì)破壞，貧血伴幼粒幼紅細(xì)胞血像。常見(jiàn)病因有急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。

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　1 。１貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值得下限，同時(shí)常伴有不同程度得紅細(xì)胞數(shù)量與紅細(xì)胞壓積減少。一般認(rèn)為 , 在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜ 1 ３ 0 g ／ L ，

　女性＜ 1 １５ g/L, 即可診斷為貧血。

　…… ２ ) 再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障 , 就是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致得以全血細(xì)胞減少為主要特征得一種綜合病征。常見(jiàn)病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。

　…… ４ ) 腫瘤性貧血 : 就是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤(rùn)骨髓或骨髓增生異常 ( 如骨髓異常增生綜合癥 ) 所致得貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。

　5) 溶血性貧血 : 系因紅細(xì)胞破壞加速、超過(guò)骨髓造血功能得代償能力而發(fā)生得貧血，其主要特點(diǎn)為貧血、黃疸、

　序號(hào)

　原表述

　修訂后

�。� ) 溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過(guò)骨髓造血功能得代償能力而發(fā)生得貧血，其主要特點(diǎn)為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生。溶血原因可由紅細(xì)胞膜得結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致 , 也可由感染、理化、免疫、代謝等后天因素而引起 . 根據(jù)紅細(xì)胞破壞得主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血與血管外溶血。兩者均作不合格結(jié)論 . 脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生。溶血原因可由紅細(xì)胞膜得結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。根據(jù)紅細(xì)胞破壞得主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血與血管外溶血。兩者均作不合格結(jié)論。

�。� 2 3.1 。３ 白細(xì)胞疾病包括各類白細(xì)胞減少與增多性疾病。

　1) 白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥就是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) <4 、０ ×1 ０ 9 ／ L, 其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù) <0 、５ ×10 9 /Ｌ時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥 . 兩者得病因大致相同。

　…… 2 ）中性粒細(xì)胞增多癥：就是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù) >７、 0× １ 0 9 /L ［白細(xì)胞參考值（４、 0 ～ 10 、 0 ）

　× １ 0 9 /L ，中性粒細(xì)胞占 5 ０ %~7 ０％，故其絕對(duì)值應(yīng) ≤ ７、０ ×1０ 9 /L ］。

　…… 3 。

　1 ． 3

　白細(xì)胞疾病包括各類白細(xì)胞減少與增多性疾病。

　1) 白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥 : 白細(xì)胞減少癥就是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) <3 、５ ×10 9 /L ，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)〈 0 、 5×10 9 / Ｌ時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。兩者得病因大致相同 .…… 2 ）中性粒細(xì)胞增多癥 : 就是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)〉 7 、0×1 ０ 9 / Ｌ。

　…… 13 3 。

　1 ． 5 多發(fā)性骨髓瘤為惡性漿細(xì)胞增生疾病中最常見(jiàn)得一種，其特點(diǎn)就是單克隆漿細(xì)胞在骨髓中呈腫瘤性增生，從而破壞骨組織。

　…… ３ .1.5 多發(fā)性骨髓瘤為惡性漿細(xì)胞疾病中最常見(jiàn)得一種，其特點(diǎn)就是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生 .…… １ 4 3 。

　1.7 出血性疾病正常得止血機(jī)制由血管、血小板及凝血機(jī)制三方面協(xié)同作用共同完成 , 任何一個(gè)方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血 , 即出血不止或過(guò)多 , 稱為出血性疾病。

　1) 血小板減少癥 : 就是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于參考值下限（ 1 ０ 0×10 9 /L). 當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于 50×10９ ／Ｌ時(shí)可能會(huì)有出血 , 低于 20×10 9 ／Ｌ時(shí)出血癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)（直徑 <2 ｍ m ）、紫癜 ( 直徑３ ~5 ｍ m) 或瘀斑 ( 直徑〉 5mm ）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血 , 如便血與尿血等。

　…… ３。

　1 。７出血性疾病正常得止血機(jī)制由血管、血小板及凝血機(jī)制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個(gè)方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過(guò)多 , 稱為出血性疾病 . 1 ）血小板減少癥：就是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于 100×１ 0 9 /L. 當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于 50×10 9 /L 時(shí)可能會(huì)有出血 , 低于 2 ０ ×10 9 / Ｌ時(shí)出血癥狀會(huì)加重 , 表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn) ( 直徑 <2mm ）、紫癜（直徑 3 ～５ｍｍ）或瘀斑 ( 直徑＞ 5 ｍｍ）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血 , 如便血與尿血等。

　…… 15 3 、 2 診斷要點(diǎn)

　3 。

　2 ． 1 缺鐵性貧血

�。常┹o助檢查要點(diǎn) :…… 不能確定貧血性質(zhì)時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如測(cè)定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力或紅細(xì)胞游離原卟啉等，以確定就是否為缺鐵性貧血，并進(jìn)一步尋找缺鐵病因 , 以便作出就是否合格得結(jié)論。

　3 、２診斷要點(diǎn)

　3 ． 2 ． 1 缺鐵性貧血

　3 ）輔助檢查要點(diǎn)：

　…… 不能確定貧血性質(zhì)時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如測(cè)定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等 , 以確定就是否為缺鐵性貧血 , 并進(jìn)一步尋找缺鐵病因 , 以便作出就是否合格得結(jié)論。

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