衡陽市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 (診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi))成本調(diào)查報(bào)告

　 本次衡陽市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本調(diào)查由衡陽市醫(yī)療保障局組織，通過聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，由市本級(jí)和各區(qū)縣的人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院及抽樣調(diào)查衛(wèi)生院提供相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查核算衡陽市公立醫(yī)院 2019 年開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本。本次調(diào)查，是以衡陽市各公立醫(yī)院 2019 年醫(yī)療收支情況及各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展情況為基礎(chǔ)，根據(jù)國(guó)家定價(jià)成本監(jiān)審的有關(guān)規(guī)定，核減了政府財(cái)政補(bǔ)貼、其他價(jià)格政策補(bǔ)償?shù)葢?yīng)扣除的成本費(fèi)用。衡陽市醫(yī)療保障局對(duì)成本調(diào)查程序、成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了復(fù)核，現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告如下：

　一、本次醫(yī)療成本調(diào)查引用的成本信息資料及政策依據(jù) （一）醫(yī)療項(xiàng)目成本調(diào)查引用的成本信息資料 本次醫(yī)療項(xiàng)目成本調(diào)查以衡陽市醫(yī)療保障局和各區(qū)縣醫(yī)療保障局和衛(wèi)生健康局為主，組織各公立醫(yī)院和抽樣調(diào)查衛(wèi)生院提供相關(guān)成本數(shù)據(jù)，各醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的真實(shí)性負(fù)責(zé)。具體如下：

　2019 年各抽樣調(diào)查醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)表，由各公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提供； 2019 年各抽樣調(diào)查醫(yī)院各醫(yī)療項(xiàng)目收入、服務(wù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)表，由各公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心提供；

　2019 年職工工資情況，由各公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和人事部門共同提供； 2019 年固定資產(chǎn)分類明細(xì)表，由各公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提供。

　（二）本次成本核算引用的政策依據(jù)

　1、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)《政府制定價(jià)格行為規(guī)則》 （國(guó)家發(fā)改委第 7 號(hào)令）；

　 2、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)《政府制定價(jià)格成本監(jiān)審辦法》（國(guó)家發(fā)改委第 8 號(hào)令）； 3、衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于印發(fā)建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見的通知》（衛(wèi)藥政發(fā)【2009】78 號(hào)）； 4、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)【2010】62 號(hào)）； 5、國(guó)務(wù)院發(fā)布《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)[2015]38 號(hào)）； 6、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見》的通知（發(fā)改價(jià)格[2016]1431 號(hào)）； 7、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕28 號(hào)）； 8、湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于印發(fā)湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2019 年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（湘醫(yī)改發(fā)[2019]1 號(hào)）。

　二、醫(yī)療成本調(diào)查的方法和步驟

　根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療項(xiàng)目成本實(shí)際情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本由直接人員支出成本、材料費(fèi)成本（含試劑費(fèi)、低值耗材和內(nèi)涵一次性耗材）、運(yùn)行費(fèi)成本、固定資產(chǎn)折舊成本共 4 項(xiàng)構(gòu)成。本次衡陽市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本調(diào)查步聚如下：

　1 、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保抽樣數(shù)據(jù)規(guī)范準(zhǔn)確 在各區(qū)縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局的支持下，分縣對(duì)各抽樣調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)、人事、信息等相關(guān)人員統(tǒng)一開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，說明各項(xiàng)財(cái)務(wù)、成本上報(bào)數(shù)據(jù)的重要性和數(shù)據(jù)采集要求，確保醫(yī)院提供的各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)規(guī)范完整、真實(shí)準(zhǔn)確。

　2 、核實(shí)各醫(yī)院收支、資產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目例數(shù)

　 根據(jù)各醫(yī)院提供的醫(yī)院 2019 年財(cái)務(wù)報(bào)表及收支明細(xì)賬，核準(zhǔn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和人員工資情況，對(duì)一些有疑問的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作進(jìn)一步查證，理解其數(shù)據(jù)內(nèi)涵并作出對(duì)應(yīng)處理。對(duì)各抽樣調(diào)查衛(wèi)生院提供的固定資產(chǎn)分類明細(xì)賬，根據(jù)其資產(chǎn)購(gòu)入時(shí)間、折舊年限、使用部門等信息作分類統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確核定各項(xiàng)分類資產(chǎn)。對(duì)信息中心從醫(yī)院收費(fèi) HIS 系統(tǒng)中導(dǎo)出的醫(yī)院2019 年各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展例數(shù)及收入情況表進(jìn)行整理，按照我省 2002 版醫(yī)療項(xiàng)目規(guī)范，醫(yī)療項(xiàng)目編碼和項(xiàng)目名稱不規(guī)范的按要求規(guī)范，合并打包的套餐項(xiàng)目按要求分解，編碼相同的項(xiàng)目要合并。上述工作，規(guī)模小的衛(wèi)生院有近萬條數(shù)據(jù)需要核實(shí)整理，規(guī)模大的衛(wèi)生院一般要整理幾萬條數(shù)據(jù)。

　在核實(shí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，參照國(guó)家定價(jià)成本核算的有關(guān)規(guī)定，剝離不相關(guān)的成本費(fèi)用、核減有經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和價(jià)格政策補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用、扣除其他項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偟某杀举M(fèi)用，核定醫(yī)院 2019 年計(jì)算成本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本。

　3 、分項(xiàng)計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本 根據(jù)上述核定的 2019 年度醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本，采用長(zhǎng)沙柏有信息技術(shù)咨詢服務(wù)有限公司開發(fā)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本計(jì)算軟件，在導(dǎo)入醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)例數(shù)后，分項(xiàng)計(jì)算各醫(yī)療項(xiàng)目的直接人員支出單位成本、材料費(fèi)單位成本、運(yùn)行費(fèi)單位成本、固定資產(chǎn)折舊單位成本，上述四項(xiàng)單位成本相加得到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位總成本。

　4 、聽取意見和建議

　 將計(jì)算得到的各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本結(jié)果反饋給衡陽市各醫(yī)院聽取意見和建議。根據(jù)提出的合理意見，對(duì)分析報(bào)告進(jìn)行補(bǔ)充完善，確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算更加全面合理。

　三、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算 本次衡陽市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本調(diào)查共調(diào)查 7 個(gè)公立醫(yī)院，分別是南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院、衡陽市中心醫(yī)院、衡陽市中醫(yī)醫(yī)院、衡陽市婦幼保健院、衡陽市第一人民醫(yī)院。

　（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本核定

　根據(jù) 7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)表核算，2019 年計(jì)算醫(yī)療服

　務(wù)項(xiàng)目成本的項(xiàng)目 2843 個(gè)（不含非治療項(xiàng)目、加收項(xiàng)目和派生項(xiàng)目），醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本為 241819.49 萬元，具體構(gòu)成見表一。

　表一：7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院 2019 年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本表（單位：元）

　 項(xiàng)

　目 成 本 總 額 直接醫(yī)務(wù)人員工資 1,363,514,254.74

　衛(wèi)生耗材 43,755,108.77

　試劑費(fèi) 135,806,450.66

　一般醫(yī)療項(xiàng)目折舊 178,302,799.49

　實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目折舊 11,356,871.64

　運(yùn)行費(fèi)用 685,459,449.25 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本 2,418,194,934.55 （二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本結(jié)論

　1 1 、 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類成本結(jié)論

　根據(jù)計(jì)算結(jié)果統(tǒng)計(jì)，7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院 2019 年七大類醫(yī)療項(xiàng)目各分類成本和收入對(duì)比情況見表二。

　表二：7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院 2019 年醫(yī)療項(xiàng)目分類成本和收入對(duì)比情況表 項(xiàng)目 名稱 財(cái)務(wù) 分類碼 項(xiàng)目數(shù) （個(gè)）

　項(xiàng)目收入 （元）

　成本總額 （元）

　收入和成本的差率 診查費(fèi) C 14 91,773,091.15 121,763,978.62 -32.68% 檢查費(fèi) D 382 797,502,869.01 653,621,551.33 18.04% 治療費(fèi) E 683 727,317,481.94 770,108,967.26 -5.88% 護(hù)理費(fèi) F 15 114,769,254.57 207,040,434.00 -80.40% 手術(shù)費(fèi) G 1219 363,758,012.89 295,104,521.15 18.87% 化驗(yàn)費(fèi) H 525 564,416,848.36 367,811,085.88 34.83% 其他費(fèi) I 5 3,793,487.00 2,744,396.32 27.66% 合計(jì)

　2843 2,663,331,044.92 2,418,194,934.55 9.20% 2 、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本分段對(duì)比結(jié)論 本次 7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院核算成本的手術(shù)類項(xiàng)目共有 1219 項(xiàng)，

　收費(fèi)價(jià)格從幾百元到幾千元不等。2016 年 1 月 1 日醫(yī)改啟動(dòng)取消藥品加成后，價(jià)格管理部門已大幅調(diào)高了手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，省級(jí)醫(yī)院的一、二、三級(jí)手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)高了 36.5%，四級(jí)手術(shù)價(jià)格提高了 43.3%。但從個(gè)體手術(shù)項(xiàng)目看，低價(jià)格的手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格仍低于成本。具體情況見表三。

　表三：7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院 2019 年手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本分段對(duì)比情況表 項(xiàng)目

　名稱 價(jià)格范圍 調(diào)查 項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

　（元）

　成本總額

�。ㄔ�）

　收入和成本的差率 手術(shù)費(fèi) ≤800 元 361 67,633,763.09 70,164,796.39 -3.74% 手術(shù)費(fèi) ＞800，

　≤2000 元 601 230,397,323.00 172,540,326.55 25.11% 手術(shù)費(fèi) ＞2000 元 257 65,726,926.80 52,399,398.21 20.28% 合計(jì) / 1219 363,758,012.89 295,104,521.15 18.87% 3 、檢查類項(xiàng)目 分類成本結(jié)論 本次 7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院核算成本的檢查類項(xiàng)目共有 382 項(xiàng)，其成本低于價(jià)格的綜合比例為 18.04%。其中設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成 34.95%，其他檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本 8.35%。具體情況見表四。

　表四：7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院 2019 年檢查類項(xiàng)目成本價(jià)格對(duì)比情況表 4、治療類項(xiàng)目分類成本結(jié)論 本次 7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院核算成本的治療類項(xiàng)目共有 683 項(xiàng),其價(jià)格低于成本的綜合比例為 5.88%。其中大型設(shè)備治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成本 43.69%，物理及康復(fù)治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成本項(xiàng)目名稱 財(cái)務(wù)

　分類碼 調(diào)查

　項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

　 （元）

　成本總額

　 （元）

　收入和成本的差率 設(shè)備檢查 D 38 486,086,335.01 316,209,053.10 34.95% 其他檢查 D 344 311,416,534.00 337,412,498.23 -8.35% 合計(jì) / 382 797,502,869.01 653,621,551.33 18.04%

　12.52%，中醫(yī)治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本 17.47%，其他治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本 12.07%。具體情況見表五。

　表五：7 個(gè)三級(jí)醫(yī)院 2019 年治療類項(xiàng)目成本價(jià)格對(duì)比情況表 項(xiàng)目名稱 財(cái)務(wù)

　分類碼 調(diào)查

　 項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

　 （元）

　成本總額

　 （元）

　收入和成本的差率 大型設(shè)備治療 E 14 61,157,830.50 34,437,161.47 43.69% 物理及康復(fù)治療 E 48 64,368,435.48 56,307,530.32 12.52% 中醫(yī)治療 E 104 91,299,519.06 107,245,594.50 -17.47% 其他治療 E 517 510,491,696.90 572,118,680.97 -12.07% 合計(jì) / 683 727,317,481.94 770,108,967.26 -5.88% 四、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算 本次衡陽市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本調(diào)查共抽樣調(diào)查 27個(gè)醫(yī)院，分別是：衡陽市第二人民醫(yī)院、衡陽市第三人民醫(yī)院、衡陽市第四人民醫(yī)院、衡陽市第五人民醫(yī)院、衡陽市口腔醫(yī)院、衡陽市中醫(yī)正骨醫(yī)院、衡南縣人民醫(yī)院、衡南縣中醫(yī)院、衡陽縣人民醫(yī)院、衡陽縣中醫(yī)醫(yī)院、衡陽縣婦幼保健院、衡山縣人民醫(yī)院、衡山縣中醫(yī)醫(yī)院、衡東縣人民醫(yī)院、衡東縣中醫(yī)醫(yī)院、常寧市人民醫(yī)院、常寧市中醫(yī)醫(yī)院、常寧市婦幼保健院（提供的 2018 年數(shù)據(jù)）、耒陽市人民醫(yī)院、耒陽市中醫(yī)醫(yī)院、耒陽市婦幼保健院、祁東縣人民醫(yī)院、祁東縣中醫(yī)醫(yī)院、祁東縣婦幼保健院、珠暉區(qū)人民醫(yī)院、珠暉區(qū)婦女兒 童醫(yī)院、蒸湘區(qū)人民醫(yī)院 （一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本核定

　根據(jù) 27 個(gè)抽樣調(diào)查醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)表核算，2019 年計(jì)算

　醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的項(xiàng)目 2241 個(gè)（不含非治療項(xiàng)目、加收項(xiàng)目和派生項(xiàng)目），醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本為 137939.03 萬元，具體構(gòu)成見表六。

　表六：抽樣調(diào)查醫(yī)院 2019 年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本表（單位：元）

　 項(xiàng)

　目 成 本 總 額 直接醫(yī)務(wù)人員工資 765,906,272.12 衛(wèi)生耗材 68,499,092.43 試劑費(fèi) 117,887,073.47 一般醫(yī)療項(xiàng)目折舊 91,738,529.92 實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目折舊 9,948,294.19 運(yùn)行費(fèi)用 325,411,087.57 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本 1,379,390,349.70 （二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本結(jié)論

　1、 、 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類成本結(jié)論 根據(jù)計(jì)算結(jié)果統(tǒng)計(jì)，27 個(gè)抽樣調(diào)查醫(yī)院 2019 年七大類醫(yī)療項(xiàng)目各分類成本和收入對(duì)比情況見表七。

　表七：抽樣調(diào)查醫(yī)院 2019 年醫(yī)療項(xiàng)目分類成本和收入對(duì)比情況表 項(xiàng)目 名稱 財(cái)務(wù) 分類碼 項(xiàng)目數(shù) （個(gè)）

　項(xiàng)目收入 （元）

　成本總額 （元）

　收入和成本的差率 診查費(fèi) c 13 75,931,201.10 98,346,581.04 -29.52% 檢查費(fèi) d 312 379,059,587.50 315,564,545.57 16.75% 治療費(fèi) e 590 328,405,071.66 403,468,519.95 -22.86% 護(hù)理費(fèi) f 15 86,733,340.02 186,247,010.92 -114.74% 手術(shù)費(fèi) g 806 130,741,584.34 117,803,445.71 9.90% 化驗(yàn)費(fèi) h 500 327,118,501.01 257,492,190.89 21.28% 其他費(fèi) i 5 665,418.00 468,055.63 29.66% 合計(jì) / 2241 1,328,654,703.63 1,379,390,349.70 -3.82%

　2 、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本分段對(duì)比結(jié)論 本次27個(gè)抽樣調(diào)查醫(yī)院核算成本的手術(shù)類項(xiàng)目共有806項(xiàng)，收費(fèi)價(jià)格從幾百元到幾千元不等。2016 年 1 月 1 日醫(yī)改啟動(dòng)取消藥品加成后，價(jià)格管理部門已大幅調(diào)高了手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，但從個(gè)體手術(shù)項(xiàng)目看，低價(jià)格的手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格仍低于成本。具體情況見表八。

　表八：抽樣調(diào)查醫(yī)院 2019 年手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本分段對(duì)比情況表 項(xiàng)目

　名稱 價(jià)格范圍 調(diào)查 項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

　（元）

　成本總額

　 （元）

　收入和成本的差率 手術(shù)費(fèi) ≤800 元 319 43,930,283.19 46,192,025.45 -5.15% 手術(shù)費(fèi) ＞800，

　≤2000 元 432 84,476,798.85 69,626,338.51 17.58% 手術(shù)費(fèi) ＞2000 元 55 2,334,502.30 1,985,081.75 14.97% 合計(jì) / 806 130,741,584.34 117,803,445.71 9.90% 3 、檢查類項(xiàng)目分類成本結(jié)論 本次27個(gè)抽樣調(diào)查醫(yī)院核算成本的檢查類項(xiàng)目共有312項(xiàng)，其成本低于價(jià)格的綜合比例為 16.75%。其中設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成本 36.37%，其他檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本16.08%。具體情況見表九。

　表九：抽樣調(diào)查醫(yī)院 2019 年檢查類項(xiàng)目成本價(jià)格對(duì)比情況表 項(xiàng)目名稱 財(cái)務(wù)

　分類碼 調(diào)查

　項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

　 （元）

　成本總額

　 （元）

　收入和成本的差率 設(shè)備檢查 D 29 237,247,491.50 150,956,153.40 36.37% 其他檢查 D 283 141,812,096.00 164,608,392.17 -16.08% 合計(jì) / 312 379,059,587.50 315,564,545.57 16.75%

　4 、治療類項(xiàng)目分類成本結(jié)論 本次27個(gè)抽樣調(diào)查醫(yī)院核算成本的治療類項(xiàng)目共有590項(xiàng),其價(jià)格低于成本的綜合比例為 22.86%。其中大型設(shè)備治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成本 47.53%，物理及康復(fù)治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成本 14.60%，中醫(yī)治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本 12.73%，其他治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本 28.51%。具體情況見表十。

　表十：抽樣調(diào)查醫(yī)院 2019 年治療類項(xiàng)目成本價(jià)格對(duì)比情況表 項(xiàng)目名稱 財(cái)務(wù)

　分類碼 調(diào)查

　 項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

　 （元）

　成本總額

　 （元）

　收入和成本的差率 大型設(shè)備治療 E 7 592,823.00 311,025.08 47.53% 物理及康復(fù)治療 E 49 16,373,132.00 13,983,183.63 14.60% 中醫(yī)治療 E 99 70,074,690.56 78,992,573.66 -12.73% 其他治療 E 435 241,364,426.10 310,187,737.58 -28.51% 合計(jì) / 590 328,405,071.66 403,474,519.95 -22.86% 五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算 本次全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目成本調(diào)查共抽樣調(diào)查12 個(gè)區(qū)縣共 19 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別是：衡陽縣臺(tái)源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、衡陽縣峴山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南岳祝融街道社區(qū)服務(wù)中心、祁東縣第二人民醫(yī)院、祁東縣蔣家橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、耒陽縣夏塘中心衛(wèi)生院、耒陽縣哲橋中心衛(wèi)生院、蒸湘區(qū)長(zhǎng)湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、衡東縣大浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、衡東縣榮桓鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衡山縣東湖鎮(zhèn)馬濟(jì)衛(wèi)生院、衡山縣開云鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衡南縣茅市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 、衡南縣云集鎮(zhèn)衛(wèi)生院、常寧市廟前鎮(zhèn)衛(wèi)生院、常

　寧市第三醫(yī)院、珠暉區(qū)冶金街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雁峰區(qū)黃茶嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、石鼓區(qū)松木衛(wèi)生院。

　（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本核定

　根據(jù) 19 個(gè)抽樣調(diào)查衛(wèi)生院財(cái)務(wù)年報(bào)表核算，2019 年計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的項(xiàng)目 610 個(gè)（不含非治療項(xiàng)目、加收項(xiàng)目和派生項(xiàng)目），醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本為 5307.93 萬元，具體構(gòu)成見表十一。

　表十一：抽樣調(diào)查衛(wèi)生院 2019 年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本表（單位：元）

　 項(xiàng)

　目 成 本 總 額 直接醫(yī)務(wù)人員工資 38,023,131.09 衛(wèi)生耗材 4,231,943.18 試劑費(fèi) 4,823,731.33 一般醫(yī)療項(xiàng)目折舊 4,781,673.68 實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目折舊 782,305.49 運(yùn)行費(fèi)用 436,556.84 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本 53,079,341.61 （二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本結(jié)論

　1、 、 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類成本結(jié)論 根據(jù)計(jì)算結(jié)果統(tǒng)計(jì)，19 個(gè)抽樣調(diào)查衛(wèi)生院 2019 年七大類醫(yī)療項(xiàng)目各分類成本和收入對(duì)比情況見表十二。

　表十二：抽樣調(diào)查衛(wèi)生院 2019 年醫(yī)療項(xiàng)目分類成本和收入對(duì)比情況表 項(xiàng)目 名稱 財(cái)務(wù) 分類碼 項(xiàng)目數(shù) （個(gè)）

　項(xiàng)目收入 （元）

　成本總額 （元）

　收入和成本的差率 診查費(fèi) c 10 5,276,368.00 8,425,111.97 -59.68% 檢查費(fèi) d 86 10,018,436.50 7,947,490.28 20.67% 治療費(fèi) e 170 8,408,971.80 11,775,333.67 -40.03% 護(hù)理費(fèi) f 10 4,439,471.00 10,351,488.89 -133.17%

　手術(shù)費(fèi) g 144 5,858,145.00 5,907,566.36 -0.84% 化驗(yàn)費(fèi) h 190 17,176,762.00 8,672,350.44 49.51% 其他費(fèi) i 0 - - 0.00% 合計(jì) / 610 51,178,154.30 53,079,341.61 -3.71% 2 、檢查類項(xiàng)目分類成本結(jié)論 本次 19 個(gè)抽樣調(diào)查衛(wèi)生院核算成本的檢查類項(xiàng)目共有86 項(xiàng)，其成本低于價(jià)格的綜合比例為 20.67%。其中設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成本 41.32%，其他檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成本1.40%。具體情況見表十三。

　表十三：抽樣調(diào)查衛(wèi)生院 2019 年檢查類項(xiàng)目成本價(jià)格對(duì)比情況表 3、治療類項(xiàng)目分類成本結(jié)論 本次 19 個(gè)抽樣調(diào)查衛(wèi)生院核算成本的治療類項(xiàng)目共有170 項(xiàng),其價(jià)格低于成本的綜合比例為 40.03%。其中物理及康復(fù)治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于成本 31.31%，中醫(yī)治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本 27.42%，其他治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本 46.88%。具體情況見表十四。

　表十四：抽樣調(diào)查衛(wèi)生院 2019 年治療類項(xiàng)目成本價(jià)格對(duì)比情況表 項(xiàng)目名稱 財(cái)務(wù)

　分類碼 調(diào)查

　 項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

　 （元）

　成本總額

　 （元）

　收入和成本的差率 大型設(shè)備治療 E 0 0.00 0.00 0.00% 物理及康復(fù)治療 E 13 131,844.00 90,559.84 31.31% 項(xiàng)目名稱 財(cái)務(wù)

　分類碼 調(diào)查 項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

　 （元）

　成本總額

　 （元）

　收入和成本的差率 設(shè)備檢查 D 12 4,836,617.50 2,838,128.98 41.32% 其他檢查 D 74 5,181,819.00 5,109,361.30 1.40% 合計(jì) / 86 10,018,436.50 7,947,490.28 20.67%

　中醫(yī)治療 E 56 2,427,423.80 3,093,012.46 -27.42% 其他治療 E 101 5,849,704.00 8,591,761.37 -46.88% 合計(jì) / 170 8,408,971.80 11,775,333.67 -40.03% 4 、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本分段對(duì)比結(jié)論 本次 19 個(gè)抽樣調(diào)查衛(wèi)生院核算成本的手術(shù)類項(xiàng)目共有144 項(xiàng)，收費(fèi)價(jià)格從幾百元到幾千元不等。2016 年 1 月 1 日醫(yī)改啟動(dòng)取消藥品加成后，價(jià)格管理部門已大幅調(diào)高了手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，但從個(gè)體手術(shù)項(xiàng)目看，低價(jià)格的手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格仍低于成本。具體情況見表十五。

　表十五：抽樣調(diào)查醫(yī)院 2019 年手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本分段對(duì)比情況表 項(xiàng)目

　名稱 價(jià)格范圍 調(diào)查 項(xiàng)目數(shù) 項(xiàng)目收入

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　成本總額

　 （元）

　收入和成本的差率 手術(shù)費(fèi) ≤800 元 105 3,472,970.00 4,062,322.08 -16.97% 手術(shù)費(fèi) ＞800，≤2000 元 36 2,282,631.00 1,765,013.48 22.68% 手術(shù)費(fèi) ＞2000 元 3 102,544.00 80,230.80 21.76% 合計(jì)

　144 5,858,145.00 5,907,566.36 -0.84%

　 衡陽市醫(yī)療保障局 2020 年 6 月

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